Sisältö
Intussusception on vakava tila, joka tapahtuu, kun osa suolistosta liikkuu itsessään (samanlainen kuin teleskooppi toimii) ja aiheuttaa tukoksen. Se on yleisempää imeväisillä ja lapsilla kuin aikuisilla. Intussusception voi olla hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä hoitoa. Intussusception oireita voivat olla vatsakipu, hyytelömäinen, verinen uloste, oksentelu, ripuli ja kuume. Vatsakipu tulee ja menee 15-20 minuutin välein, ja tämän kipu kokevat imeväiset ja vauvat, joilla on aivotärkkelys, itkevät ja vetävät polvensa rintaansa. Kouristusta voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavan kohdassa, mutta se löytyy useimmiten esiintyy ohutsuolen ja paksusuolen risteyksessä.Ruoansulatusjärjestelmän anatomia ja toiminta
Ohutsuoli on putkimainen rakenne, joka yhdistää mahalaukun ja paksusuolen. Paksusuoli, joka on myös putkimainen, on liitetty ohutsuoleen ileocecal-venttiilin kautta. Kun ruoka on pureskeltu, nielty ja kulunut mahalaukun läpi, se tulee ohutsuoleen, jossa suurin osa vitamiineista ja kivennäisaineista imeytyy. Ruoat siirtyvät ruoansulatuskanavan kautta ruoansulatuskanavan seinämien lihassupistuksista, joita kutsutaan peristaltikoksi. Seuraavaksi osittain pilkottu ruoka kulkee ileocecal-venttiilin läpi paksusuoleen, jossa se hajoaa edelleen ja vesi imeytyy. Lopuksi jätemateriaali poistuu kehosta peräaukon kautta suolen liikkeenä. Intussusception voi estää ulosteen liikkumisen suoliston läpi, mikä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten reikä suolistossa (perforaatio).
Kouristuskohtauksen oireet
Intussusception on yleisempää imeväisillä ja lapsilla ja harvoin aikuisilla. Oireet voivat olla samanlaisia, mutta ne voivat olla haastavampia tunnistaa imeväisillä ja lapsilla, jotka eivät pysty kertomaan hoitajilleen, mitä tapahtuu. Aikuisilla aivotärkkelystä voi esiintyä yhdessä muiden sairauksien kanssa, joten sitä voi olla vaikea diagnosoida.
Intussusception oireita ovat:
- Vatsan kyhmy
- Vatsakipu, joka tulee ja menee 15-20 minuutin välein
- Ripuli
- Kuume
- Letargia
- Ulosteet, jotka sisältävät verta ja limaa ja saattavat näyttää hyytelöltä
- Oksentelu
Kaikkia oireita ei esiinny kaikissa aivotulehdustapauksissa. Vatsakipu alkaa tulla ja mennä, mutta tulee voimakkaammaksi ja useammin tilan edetessä. Joillakin lapsilla, erityisesti vanhemmilla, voi olla vain kipua eikä muita oireita. Pikkulapset eivät kuitenkaan saa itkeä tai antaa muita vihjeitä siitä, että heillä on kipuja. Imeväiset, joilla on vatsakipua, voivat reagoida itkemällä ja vetämällä polvet rintaansa saakka.
Aikuisten aivotärkkelys on harvinaista, ja yleisin oire on ajoittainen vatsakipu, jota seuraa pahoinvointi ja oksentelu. Koska diagnosointi aikuisilla on haastavaa, jotkut ihmiset saattavat mennä jonkin aikaa ennen lääkärin käyntiä.
Kun intussusceptiota ei hoideta, se voi johtaa verenkierron menetykseen suolen osaan. Ilman verenkiertoa kudos suolistossa voi alkaa kuolla, mikä johtaa ensin reikään suolen seinämässä ja sitten vakava infektio, jota kutsutaan peritoniitiksi. Peritoniitti voi aiheuttaa vatsan turvotusta ja kipua, kuumetta, letargiaa tai haluttomuutta, epänormaalia hengitystä ja heikkoa tai kilpa-pulssia. Peritoniitti on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä hoitoa.
Syyt
On olemassa muutama erilainen syy, miksi aivotulehdusta voi esiintyä, mutta useimmiten ei ole tunnistettavissa olevaa syytä. Yksi mahdollinen syy aivotulehdukseen lapsilla on virus. Viruksia on löydetty aivotärkkelystä sairastaneiden lasten ulosteista. Lisäksi tämä tila näyttää seuraavan vuodenaikojen vaihteluja, kuten virukset, toisin sanoen, se tapahtuu useammin vuoden aikana, jolloin viruksia leviää yleisemmin henkilöstä toiseen.
Toinen mahdollinen syy intussusception on polyypi, kasvain tai epänormaali kasvu ohutsuolessa.Suolen normaaleja supistuksia kutsutaan peristaltikoksi. Ne saavat suolen liikkumaan aaltomaisella tavalla. Suoliston osa voi "tarttua" tähän epänormaaliin kasvuun (jota kutsutaan lyijypisteeksi) liikkuessaan. Seuraavaksi tapahtuu, että suolen pala on koukussa epänormaaliin kasvuun ja kun aaltoliike tapahtuu, suolisto voi teleskooppia itsensä yli.
Lapsilla intussusception syy on usein tuntematon jopa 90 prosentissa tapauksista, mutta joillakin lapsilla syy voi olla Meckelin divertikulaari. Tämä on ohutsuolen seinämän ulostulo. Meckelin divertikulaari on läsnä syntymän yhteydessä (synnynnäinen). Se on yleisimpiä ruoansulatuskanavan synnynnäisiä poikkeavuuksia, joita esiintyy jopa 2%: lla ihmisistä.Diverticulumista tulee ankkuri, johon pala suolistosta tarttuu ja alkaa teleskooppiin.
Aikuisilla intussusception voi johtua epänormaalista kasvusta (kuten polypista tai kasvaimesta). Se voi tapahtua myös suolessa olevan arpikudoksen (kiinnittymien) takia, kuten sen, joka muodostuu vatsaleikkauksen jälkeen. Harvoin (0,1–0,3% tapauksista) intussusception voi esiintyä mahalaukun ohitusleikkauksen tai muun laihtuminen leikkauksen jälkeen.Vaikka myös harvinaisia, Crushnin tautia sairastavilla aikuisilla on havaittu aivotärkkelystä lyijypisteellä.
Diagnoosi
Kouristusta voidaan epäillä, kun lapsella tai lapsella on vatsakipua ja / tai muita oireita. Diagnoosin tekemiseksi lääkäri taputtaa vatsan kiinnittäen erityistä huomiota siihen, miten lapsi reagoi ja onko vatsa turvonnut tai arka. Lääkäri voi myös pystyä tuntemaan aivotulehduksen sijainnin.
Intussusception diagnoosi on lääketieteellinen hätätilanne, ja jos potilas ei ole jo päivystyspoliklinikalla, seuraava vaihe on hakeutua sinne heti. Tavallinen vatsan röntgenkuva osoittaa tukoksen, mutta ei osoita aivotärkkelystä, ja siksi diagnoosissa niitä käytetään vain vähän. Röntgenkuvassa näkyvä tukos voi kuitenkin tarjota enemmän diagnostisia vihjeitä. Vatsan ultraääni on hyödyllisempi aivotärkkelyksen tunnistamisessa, erityisesti lapsilla. Aikuisilla vatsan ultraääni on vähemmän hyödyllinen, ja siksi diagnoosin tekemiseen (tai sulkemiseen) voidaan käyttää tietokonetomografiaa (CT).
Lapsille voidaan ottaa yhteyttä lasten kirurgiin parhaan hoidon tarjoamiseksi. Aikuisille ja lapsille, jotka näyttävät kriittisesti sairailta, suoliston leikkaus voidaan tehdä heti.
Hoito
On olemassa muutama tapa, jolla aivotulehdusta voidaan hoitaa. On olemassa kahden tyyppisiä peräruiskeita, jotka voivat auttaa kääntämään aivotärkkelystä.Nämä hoidot toimivat monissa tapauksissa, mutta ne on ehkä toistettava harvoissa tapauksissa.
Ilman peräruiske. Ilman peräruiske on miltä se kuulostaa: ilma viedään suolistoon. Tämä tapahtuu johtamalla putki peräaukon läpi ja peräsuoleen. Ilma siirtyy putken läpi ja suolistoon. Sitten tehdään joitain röntgenkuvia. Ilma auttaa aivotärkkelyksen sijaintia näkymään röntgenelokuvissa. Ilma toimii myös hoitona, koska se auttaa työntämään suolen teleskooppiosaa ja liikuttamaan sitä niin, että se ei enää taivu itseensä.
Barium-peräruiske. Tämän tyyppisen peräruiskeen aikana barium lisätään putken läpi, joka on työnnetty peräaukon läpi ja peräsuoleen. Sitten otetaan röntgensäteet ja barium auttaa visualisoimaan teleskooppisen suoliston alueen. Barium toimii myös hoitona, koska se auttaa työntämään suolen teleskooppiosan takaisin paikalleen.
Leikkaus. Niille, joilla voi olla tukos ja joissa uloste ei pysty kulkemaan suoliston läpi, leikkaus voidaan tehdä heti. Leikkaus voidaan tehdä myös, jos intussusception ei reagoi muihin, vähemmän invasiivisiin hoitoihin, kuten ilma- tai barium-peräruiskeisiin, tai jos siellä on perforaatio (reikä suolistossa). Leikkauksen aikana osa suolesta voidaan joutua poistamaan ja sitten suolen kaksi päätä yhdistetään uudelleen (resektio). Leikkaus voidaan tehdä laparoskooppisesti muutamalla pienellä viillolla tai auki, mikä on suurempi viilto. On tarpeen olla sairaalassa muutaman päivän leikkauksen jälkeen, kunnes suolisto herää takaisin leikkauksen jälkeen ja potilas voi syödä normaalisti.
Ennuste
On olemassa riski, että intussusception toistuu pian hoidon jälkeen. Toistumisasteen arvioitiin olevan välillä 8% - 13% yhdessä julkaistussa katsauksessa, joka sisälsi 69 tutkimusta lasten intussusceptionista.
Sana Verywelliltä
Intussusception on yleisempää vauvoilla ja lapsilla ja harvinaisempaa, ja aikuisilla sitä on vaikea diagnosoida ja hoitaa. Lääkärin on arvioitava lapset, joilla on ajoittaista kipua, joka on osoitettu itkemällä ja nostamalla jalat vatsaan. Useimmissa tapauksissa sairaus voidaan hoitaa lapsilla ilman leikkausta, eikä uusiutuminen ole yleistä. Aikuisille leikkausta saatetaan tarvita useammin. Suurin osa ihmisistä toipuu hyvin joko hoitamalla ilmaa tai nestemäistä peräruisketta tai leikkaamalla ilman, että intussusception toistuu.