Sisältö
Sisäiset suoliluun valtimot ovat lantion päävaltimoita, ja yhdessä niiden monien haarojen kanssa veri toimittaa lantion tärkeimpiin elimiin ja lihaksiin. Sisäiset suoliluun valtimot ovat yhteisten suoliluun valtimoiden oksat, jotka itse ovat haaroja aortasta. Lantion reunalla kukin yhteinen sykkivaltimon valtimo hajoaa sisäisiin ja ulkoisiin rintalastan valtimoihin. Jokainen sisäinen suoliluun valtimo kulkee alaspäin lantion onteloon ja on tärkein verenkierto lantion elimissä, pakaralihaksissa ja perineumissa.Anatomia
Sydämen vasen puoli pumppaa happipitoista verta muualle kehoon. Vasemmasta kammiosta lähtevä veri kulkee aortan, kehon suurimman valtimon, läpi. Aortta kulkee vatsaan, missä sitä kutsutaan vatsan aortaksi.
Vatsan alaosassa, noin neljännen lannerangan nikaman tasolla, aortta jakautuu kahteen pienempään valtimoon, joita kutsutaan yhteisiksi lonkkaveriksi. Kukin yhteinen sykkivaltimon valtimo hajoaa jälleen ulkoiseksi rintalastan valtimoksi ja sisäiseksi sääriluun valtimoksi.
Kukin sisäinen suoliluun valtimo on noin 1,5 tuumaa pitkä ja kulkee alaspäin ja mediaalisesti lantion onteloon. Kukin sisäinen suoliluun valtimo jakautuu tyypillisesti etu- ja takaosaan.
Etujako kulkee eteenpäin lantion seinämää pitkin ja jakautuu useisiin pienempiin valtimoihin. Näihin kuuluvat sisäelinten oksat, jotka toimittavat virtsarakon, peräsuolen ja lisääntymiselimet. Muut etuosan suuret oksat ovat obturator ja sisäiset valtimoiden valtimot, jotka auttavat toimittamaan lantion, perineumin ja mediaalisen reiden lihaksia.
Takajako kulkee takaisin lantion seinämää pitkin ja jakautuu tyypillisesti useisiin pienempiin haaroihin (iliolumbal-valtimo, ylempi gluteal-valtimo ja lateraaliset sakraaliset valtimot), jotka toimittavat verta lantion seinämän ja pakaran lihaksiin.
Anatomiset vaihtelut
Sisäisissä suoliluun valtimon haaroissa on monia normaaleja vaihteluita, ja niillä voi olla erilaiset järjestelyt eri potilailla. Joillakin potilailla obturator-valtimo, joka tyypillisesti syntyy sisäisen iliumin etuosan jakautumisesta, voi syntyä toisesta valtimosta, jota kutsutaan alemmaksi epigastriseksi valtimoksi. Tällä vaihtelulla voi olla vaikutuksia kirurgiseen lähestymistapaan, jos harkitaan nivus tyrän leikkausta.
Toiminto
Sisäiset suoliluun valtimot ovat verisuonia, jotka kuljettavat happipitoista verta kudoksiin. Heillä on lihaksikkaat seinät tukemaan sykkivää, korkeapaineista verta matkalla määränpäähän sydämestä.
Nämä valtimot toimittavat lantion, ulkoisten sukuelinten, lantion seinämien, pakaralihasten ja osan reiden elimet.
Veren virtaus lantioon on runsaasti vakuudellista, mikä tarkoittaa, että on olemassa useita toisiinsa kytkeytyviä valtimoita, jotka tarjoavat vaihtoehtoisia verenkiertoreittejä lantion rakenteisiin. Tästä johtuen yhden sisäisen suoliluun valtimon vaurio tai tukkeuma ei välttämättä keskeytä verenkiertoa lantion rakenteisiin (katso alla).
Lääketieteellinen merkitys
Sisäinen suoliluun valtimo tai sen oksat voivat loukkaantua tunkeutuvalla traumalla (pistävä tai ammuttu haava) tai tylpällä voiman traumalla (auto-onnettomuudet, putoamiset tai murskausvammat). Lantion murtumat liittyvät usein sisäisen valtimon valtimon haaroihin. Ylemmät pakaralihakset ja sisäiset valtimoiden valtimot ovat yleisimmin loukkaantuneet oksat, ja potilaille, joilla on valtimovamma lantion trauman jälkeen, voi kehittyä hengenvaarallinen verenvuoto.
Hengenvaarallinen lantion verenvuoto voi vaatia kirurgista korjausta verenvuodon hallitsemiseksi. Tätä tarkoitusta varten kuitenkin tehdään yhä enemmän angiografia- ja embolointimenettely. Tässä menettelyssä lääkärit pääsevät potilaan valtimoon puhkaisemalla valtimon (usein nivusiin tai ranteeseen) neulalla. Fluoroskooppisen ohjauksen alla lanka johdetaan suoneen loukkaantumisen yhteydessä tai lähellä sitä. Verenlaskuastia voidaan sulkea väliaikaisesti gelatiinimateriaalilla (Gelfoam) tai pysyvästi metallikäämeillä tai -tulpilla.
Lantion rakenteet voivat vastaanottaa verta monien redundanttien reittien kautta (vakuus). Kirurgit tai angiografit voivat tukkia yhden sisäisen suoliluun valtimon tai sen oksat vaarantamatta vakavasti verenkiertoa lantion elimissä.
Ateroskleroosi voi vaikuttaa sisäiseen sylkivaltimoon. Joskus kutsutaan "valtimoiden kovettumiseksi", ateroskleroosi on suurten valtimoiden sairaus, jolle on tunnusomaista rasvojen ja kuitukudoksen (arpi) kertyminen verisuonten seinämiin. Ateroskleroosi voi aiheuttaa ahtautuneiden alusten kapenemisen, tukkeutumisen tai epänormaalin laajentumisen, ja kun se vaikuttaa aivojen tai sydämen valtimoihin, se on ensisijainen syy sydänsairauksiin ja aivohalvaukseen.
Ateroskleroosi voi aiheuttaa kapenemisen tai jopa tukkeutumisen sisäisiin suoliluun valtimoihin. Sisäinen lonkkatauti esiintyy usein yhdessä tavallisen lonkkavaltimon taudin kanssa. Oireet ovat usein päällekkäisiä, ja niihin sisältyy tyypillisesti kipu alaselässä, lonkassa, pakaroissa tai reiteissä kävelemällä (claudication). Miehet saattavat kokea erektiohäiriöitä. Kudoksen, erektiohäiriöiden ja alaraajojen pulssin vähenemistä kutsutaan Lerichen oireyhtymäksi.
Hoito riippuu erityisistä oireistasi sekä siitä, mitä rinnakkaisia sairauksia esiintyy. Hoito voi keskittyä lääkehoitoon (kuten verenpaineen alentaminen ja kolesterolia alentavat lääkkeet). Tupakoinnin lopettaminen on tärkeää.
Vaikeammat tapaukset eivät ehkä vastaa lääkehoitoon tai elämäntapamuutoksiin ja saattavat vaatia kirurgista tai endovaskulaarista hoitoa. Jos tauti eristetään sisäisiin sykkivaltimon valtimoihin, suositellaan yleensä endovaskulaarista hoitoa (kuten angioplastia tai stentti) .Laajempi sairaus (johon liittyy aortta ja tavalliset sylkivaltimoiden valtimot) saattaa vaatia kirurgisen ohituksen luomisen.
Suuren valtimon seinämien sairaus voi aiheuttaa suonensegmentin mekaanisen eheyden menetyksen ja ilmakehän, jota kutsutaan aneurysmaksi. Todellisen aneurysman yleisin paikka on vatsan aortta. Myös lonkkaverisuonet voivat vaikuttaa, ja sylkivaltimon valtimoiden aneurysmat liittyvät usein vatsan aortan aneurysmoihin. Yleisin sykkivaltimon valtimo-aneurysma on yleinen sylkivaltimon valtimo, jota seuraa sisäinen rintalastan valtimo.
Kun lonkkavaltimon aneurysmat kasvavat, ne voivat aiheuttaa oireita, kuten vierekkäisten rakenteiden puristumista. Hyytymiä voi kehittyä aneurysmoissa, jotka voivat tukkia alusta tai voivat murtua ja tukkia pienempiä valtimoita. Suuret aneurysmat ovat vaarassa repeytyä.
Aneurysmat, jotka ovat suuria, nopeasti laajenevia tai aiheuttavat oireita, hoidetaan yleensä. Hoito voi tapahtua stentin tai avoimen kirurgisen korjauksen muodossa, ja se riippuu potilaan erityisestä esityksestä.