Sisältö
- Inspire-sijoittelun ehdokkaat
- Kysymyksiä unikirurgille
- Hyvien kirurgian ehdokkaiden määrittäminen
- Leikkaus Inspire-stimulaattorin sijoittamista varten
- Kuinka tehokas on inspiroiva hoito?
- Inspire-leikkauksen komplikaatiot
- Haittavaikutukset ja riskit
- Seuranta ja laitteen käyttö
- Inspire-leikkauksen kustannukset
Inspire-sijoittelun ehdokkaat
Inspire-stimulaattori on kirurgisesti implantoitu laite, joka aktivoi hypoglossal-hermon kiristäen kielen ja ylempien hengitysteiden lihaksia unen aikana, parantamalla ilmavirtausta ja vähentämällä uniapneaa. Se on hyväksytty käytettäväksi niillä, joilla on:
- Kohtalainen tai vaikea obstruktiivinen uniapnea (apnea-hypopnea-indeksi tai AHI yli 15)
- Jatkuvan positiivisen ilmanpaineen (CPAP) hoidon noudattamatta jättäminen kokeen jälkeen
- Painoindeksi (BMI) on alle 32, lukuun ottamatta niitä, joilla on sairas liikalihavuus
Inspire-hoidon käytössä on myös muutamia suhteellisia vasta-aiheita. Jos uniapneaan vaikuttava tukos esiintyy nenässä allergioiden tai poikkeavan nenän väliseinän takia, se on tehoton. Vastaavasti tietty luuston anatomia (kuten pieni tai upotettu alaleuka) voi olla syy olla jatkamatta hoitoa.
Jos nielurisat ovat suurentuneet, näihin kudoksiin kohdistuva leikkaus voi olla sopivampi. Tietyt neuromuskulaariset tilat, jotka vaikuttavat kykyyn nielemään tai vaikuttavat epäselvään puheeseen, voivat myös olla vasta-aihe. Jos muita magneettikuvauksia tarvitaan usein muissa sairauksissa, laite ei ole turvallinen käytettäväksi näissä tutkimuksissa. Hoitoa ei ole hyväksytty käytettäväksi lapsilla.
Useimmilla ihmisillä, joille tehdään Inspire-leikkaus, on kohtalainen tai vaikea uniapnea ja CPAP-hoito on epäonnistunut parhaansa mukaan. Heillä on edelleen oireita ja he voivat epätoivoisesti löytää tehokkaan ratkaisun. Leikkaus voi olla houkutteleva kuin pysyvämpi ratkaisu ongelmaan, joka ei muuten vältty.
Kysymyksiä unikirurgille
On tärkeää saada kattava käsitys tämän hoidon merkityksestä tilassasi. Ensimmäinen valinta obstruktiivisen uniapnean hoidossa on jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) käyttö. Tämän hoidon onnistuminen vaatii maskin oikean sovituksen ja optimaaliset laitteen asetukset. Joissakin tapauksissa voidaan etsiä vaihtoehtoja, kuten laihtuminen, kaksitasoinen hoito, oraalisen laitteen käyttö tai paikannushoito. Joissakin tapauksissa mikään ei näytä toimivan.
Kun olet käyttänyt hoitovaihtoehtoja lautakunnan hyväksymän unilääkärin kanssa, voi olla tarpeen harkita Inspire-hypoglossal-hermostimulaattorin roolia. Harkitse joitain näistä kysymyksistä kysyäksesi kirurgilta:
- Oletko hyvä ehdokas leikkaukseen?
- Jos et pystyisi tekemään tätä leikkausta, mitä he suosittelevat hoitona sen sijaan?
- Kuinka usein he ovat tehneet tämän menettelyn?
- Mikä on heidän onnistumisaste uniapnean (AHI <5) ratkaisemisessa?
- Kuinka monella potilaalla on komplikaatioita, kuten verenvuoto, infektio tai laitteen poisto?
- Mistä tiedät, toimiiko hoito sinulle hyvin?
- Onko heillä tukea työssään vakuutusten hyväksymisprosessissa?
- Onko sinulla testausta laitteen asettamisen jälkeen asetusten ja hoitovasteen määrittämiseksi?
- Kenen kanssa jatkat, kun leikkaus on valmis?
Tiettyihin olosuhteisiisi saattaa liittyä muita huomioita.
Hyvien kirurgian ehdokkaiden määrittäminen
Unikirurgin kuulemisen jälkeen sinulla on todennäköisesti menettely, jota kutsutaan lääkkeen aiheuttamaan unen endoskopiaan anatomian arvioimiseksi. Hallitussa ympäristössä annetaan lääkitys, joka aiheuttaa tajuttomuutta ja lihasten rentoutumista. Tämä auttaa määrittämään, romahtavatko hengitystiet kokonaan kaikilta puolilta. Jos se tapahtuu, leikkaus ei välttämättä ole tehokasta eikä toimenpidettä suoriteta.
Jotkut potilaat, joita kutsutaan ei-vasteiksi, eivät hyöty Inspire-hoidosta. Tämä on todennäköisempää, jos hengitystiet näyttävät romahtavan kokonaan kaikilta puolilta endoskooppimenettelyn aikana. Jos tämä testi osoittaa sopivan anatomian, leikkaus järjestetään.
Leikkaus Inspire-stimulaattorin sijoittamista varten
Inspire on sijoitettava leikkauksen aikana yleisanestesiassa leikkaussaliin. Kun olet päättänyt olla ehdokas, erikoiskoulutettu korva-, nenä- ja kurkkutautien asiantuntija suorittaa leikkauksen avohoidossa.
Stimulaatiolanka on sijoitettu johtamaan hypoglossaaliseen hermoon ja kääri yhden sen distaalisista haaroista. Toinen tunnistusjohto sijoitetaan rintakehää pitkin hengityksen havaitsemiseksi, jotta kielen lihaksia ja hengitysteitä voidaan stimuloida oikeaan aikaan, kun hengitys sisään vedetään. Lopuksi itse stimulaattori sijoitetaan rintakehän oikeaan yläseinään ja kytketään antureihin . Koko toimenpide kestää noin kaksi tuntia.
Leikkauksen jälkeen potilaat menevät yleensä kotiin, jos komplikaatioita ei ole ollut. Useimmat eivät vaadi huumeiden kipulääkkeiden käyttöä. On suositeltavaa välttää rasittavaa toimintaa kahden tai kolmen viikon ajan leikkauksen jälkeen. Säännöllinen ruokavalio voidaan kuluttaa ilman tarvittavia muutoksia.
Kuinka tehokas on inspiroiva hoito?
Inspire-hengitystimulaatio on suhteellisen tehokas kohtalainen tai vaikea obstruktiivinen uniapnea, kun CPAP-hoitoa ei siedetä.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että 12 kuukaudessa se vähentää AHI: n keskimäärin 29,3: sta 9,0: een tapahtumaan tunnissa, mikä tarkoittaa 68%: n vähenemistä. On huomattava, että jäännös AHI edustaa edelleen lievää uniapneaa. Tämä voi parantaa, kun hoito on optimoitu ja sopivat ehdokkaat tunnistetaan.
Liiallinen päiväuneliaisuus näyttää myös parantuvan. Epworthin uneliaisuusasteikon tulokset paranivat hoidosta 11: stä 6: een, mikä viittaa päiväsaikaisuuden vähenemiseen.
Kun laite sammutetaan, uniapnea palaa enimmäkseen.
Inspire-leikkauksen komplikaatiot
Inspire-laitteen sijoittamiseen liittyy vähän komplikaatioita. Noin 25% potilaista valitti suhteellisen vaatimattomasta kivusta. Noin 1/3 potilaista valitti kielen epämukavuudesta tai hankautumisesta, mutta tämä näytti ratkaisevan ajoissa.
Noin 1%: lle kehittyi leikkauksesta aiheutunut ihoinfektio tai ärsytys (selluliitti), ja toiselle prosentille piti tehdä toinen leikkaus laitteen sijoittelun korjaamiseksi.
Haittavaikutukset ja riskit
Hoito on yleensä hyvin siedettyä, kun leikkauksesta on parantunut. Jotkut ihmiset kokevat, että kielen tunne on epämiellyttävä, kun laite aktivoidaan unen aikana. Tämä vaatii harvoin väliintuloa. Muita haittavaikutuksia ovat:
- Liiallinen verenvuoto
- Hermon vaurio
- Infektio
- Istutettujen materiaalien allerginen reaktio tai hylkääminen
- Jatkuva kipu implantin kohdalla
- Stimulaation epämukavuus
- Kielen arkuus tai heikkous
- Kielen liikkumisrajoitukset
- Nielemis- tai puhumisvaikeudet
- Arpeutuminen tai fibroosi implantin ympärillä
- Kuiva suu
- Unettomuus
- Muut akuutit oireet (ts. Päänsärky, yskä, tukehtuminen)
Jos oireet jatkuvat, sinun tulee keskustella vakavuudesta ja vaikutuksista kirurgisi kanssa.
Seuranta ja laitteen käyttö
Leikkauksen päätyttyä potilaat palaavat kirurgin luokse leikkauksen jälkeiseen tarkastukseen 7-10 päivänä. Laite kytketään päälle kuukauden kuluttua. On suositeltavaa, että kahden kuukauden aikana suoritetaan keskustan unentutkimus sen tehokkuuden arvioimiseksi ja asetusten säätämiseksi.
Kun Inspire-stimulaattori on asetettu, se voidaan aktivoida ennen nukkumaanmenoa. Stimulaation alkaminen kestää yleensä 30 minuuttia. Jos heräät yöllä, laite voidaan keskeyttää. Se asetetaan usein sammumaan 8 tunnin kuluttua.
Inspire-leikkauksen kustannukset
Kuinka paljon hoito maksaa? Inspire-laitteen sijoittaminen maksaa tällä hetkellä noin 30 000 - 40 000 dollaria, mukaan lukien leikkaukseen liittyvät kulut, ja akun vaihto voi maksaa vielä 17 000 dollaria. Nämä kustannukset voidaan kattaa vakuutuksella.
Sana Verywelliltä
Jos olet kiinnostunut oppimaan lisää Inspire-ylemmän hengitysteiden stimulaattorista hoitovaihtoehtona sinulle, ota yhteyttä lähellä olevaan palveluntarjoajaan keskustellaksesi tästä vaihtoehdosta. Nukkumisasiantuntijat voivat myös antaa tietoa vaihtoehtoisista hoidoista, mukaan lukien CPAP: n, suun kautta otettavien laitteiden ja muiden hoitomuotojen optimoitu käyttö.