Yhteys nivelreuman ja sydänsairauksien välillä

Sisältö

• Kardiovaskulaarinen riski ja nivelreuma
• Sydän- ja verisuoniriskin hallinta nivelreumassa
• Muut RA / CVD-riskinhallintatekijät

Nivelreumassa (RA) kärsivillä ihmisillä on kaksinkertainen riski sydän- ja verisuonitauteihin (CVD) kuin koko väestöön, ja sydän- ja verisuonitautiriski on jopa suurempi kuin tyypin 2 diabetesta sairastavilla.

Syy-yhteys sydän- ja verisuonitautien ja nivelreuman välillä on monimutkainen ja näyttää liittyvän useisiin tekijöihin, mukaan lukien perinteiset kardiovaskulaariset riskitekijät (hypertensio, liikalihavuus, tupakointi, diabetes, korkea kolesteroli) sekä nivelreuman vakavuus.

Kardiovaskulaarinen riski ja nivelreuma

Monien vuosien ajan tutkijat ovat tutkineet yhdistystä ja kiinnittäneetkö riittävästi huomiota sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin ihmisillä, joilla on tulehduksellisia niveltulehduksia. Tutkimus osoittaa nyt, että nivelreuma itsessään on itsenäinen sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Tutkijoiden paljastamat havainnot ovat:

• Nivelreuman varhaisessa vaiheessa esiintyvä sydän- ja verisuonitautien riski on liian suuri, mikä voi jopa edeltää sairauden puhkeamista.
• Tulehduksella on keskeinen rooli sydän- ja verisuonitauteissa, ja RA on tulehdustila. Mitä vakavampi nivelreumaasi on, sitä enemmän tulehduksia sinulla on.
• Vaikka RA: n vakavuuden määrittämiseksi on olemassa joitain "vakavuusindeksejä" kahden ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen, tiedot ovat osoittaneet niiden olevan epäluotettavia.Potilaiden tulisi työskennellä lääkäreiden kanssa vakavuuden ja hoitovaihtoehtojen määrittämiseksi CVD-riskin suhteen.
• Nivelreumaa sairastavilla ihmisillä näyttää olevan kiihtynyt ateroskleroosi, jota itse pidetään tulehdustilana. Voi olla, että nivelreuman tulehdusprosessi yhdessä ylimääräisten tulehduksellisten sytokiinien kanssa (yleinen nivelreumassa) edistää plakin muodostumista.
• Nivelreuman autoimmuunivälitteinen tulehdus lisää lisääntynyttä endoteelin toimintahäiriötä, oksidatiivista stressiä ja leukosyyttien (valkosolujen) aktivoitumista ja kulkeutumista verisuonissa. tulehdusprosessin erottava ominaisuus.
• Sydänkohtaus ei ole ainoa riski. A American Heart Association -lehti yli 300 000 ihmisen tutkimuksessa havaittiin, että nivelreuma nosti myös sydämen vajaatoiminnan riskiä.
• CVD ja nivelreuma ovat yksi tai kaksi booli: nivelreumaan liittyvä systeeminen tulehdus yhdessä elämäntapaan liittyvien kardiovaskulaaristen riskitekijöiden kanssa voi vaikuttaa CVD: hen. Esimerkiksi metabolinen oireyhtymä ylipainosta, insuliiniresistenssi, korkea sokeri / korkea rasvainen ruokavalio ja matala kunto aiheuttavat itsessään systeemisen tulehduksen, mutta yhdessä RA-tulehduksen kanssa tulehdustila muuttuu vaarallisemmaksi.

Noin puolet kaikista nivelreumassa olevien ihmisten kuolemista liittyy sydän- ja verisuonitauteihin. Sydän- ja verisuonikuolleisuus lisääntyy 50 prosenttia ja sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa 48 prosenttia niillä, joilla on nivelreuma verrattuna yleiseen väestöön.

Suurin sydän- ja verisuonikuolleisuusriski on ihmisillä, joilla on ollut nivelreuma pitkään, niillä, joilla on nivelten ulkopuolisia oireita (tauti vaikuttaa enemmän kuin vain niveliin), samoin kuin niillä, joilla on nivelreuma ja anti-CCP (auto-vasta-aineet). Riskien hallinta on välttämätöntä.

Nivelreuman tehokas hoito

Sydän- ja verisuoniriskin hallinta nivelreumassa

Vuonna 2009 EULAR (European League Against Reumatism) koosi työryhmän antamaan lääkärin suosituksia sydän- ja verisuoniriskien hallitsemiseksi nivelreumassa (selkärankareuma ja nivelpsoriaasi, myös tulehdustilat). Suositukset päivitettiin vuosina 2015/2016.

EULAR tarjoaa kolme kattavaa periaatetta ja 10 tarjottua suositusta.

Yleiset periaatteet:

1. Lääkäreiden on oltava tietoisia sydän- ja verisuonitautien suuremmasta riskistä nivelreumassa olevilla ihmisillä verrattuna yleiseen väestöön.

2. Reumatologin tulee varmistaa, että sydän- ja verisuonitautiriskien hallinta hoidetaan nivelreumapotilaille ja muille tulehduksellisille nivelsairauksille.

3. Tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ja kortikosteroidien käytön tulee tapahtua EULAR: n ja ASAS: n (Assessment of Spondyloarthritis International Society) erityissuositusten mukaisesti.

Kymmenen suositusta sisältävät:

1. Taudin toimintaa tulisi hallita optimaalisesti nivelreumassa, selkärankareumassa ja nivelpsoriaasissa sydän- ja verisuonitautien riskin pienentämiseksi.

2. Sydän- ja verisuonisairauksien riskinarviointia suositellaan nivelreumaa, selkärankareumaa tai nivelpsoriaasia sairastaville vähintään kerran viiden vuoden välein ja mahdollisesti hoidon merkittävien muutosten jälkeen.

3. Sydän- ja verisuonitautien riskiarviointi nivelreumasta, selkärankareumasta tai nivelpsoriaasista kärsivillä tulisi suorittaa kansallisten ohjeiden ja SCORE CVD -riskien ennustemallin mukaisesti, jos ohjeita ei ole.

4. Kokonaiskolesterolia ja suuritiheyksistä lipoproteiinikolesterolia tulisi käyttää nivelreuman, selkärankareuman ja sydän- ja verisuonitautien riskinarvioinnissa, ja nivelpsoriaasi ja lipidit tulisi mitata, kun taudin aktiivisuus on vakaa tai remissiossa. Ei-paastoavat lipidit ovat hyväksyttäviä.

5. Sydän- ja verisuoniriskien ennustemallit tulisi mukauttaa nivelreumaa sairastaville kertomalla 1,5.

6. Oireettomien ateroskleroottisten plakkien seulontaa kaulavaltimon ultraäänellä voidaan pitää osana sydän- ja verisuonitautien riskinarviointia niillä, joilla on nivelreuma.

7. Elämäntapasuositusten tulisi painottaa terveellistä ruokavaliota, säännöllistä liikuntaa ja tupakoinnin lopettamista.

8. Sydän- ja verisuonitautiriskien hallinta on hoidettava nivelreuman, selkärankareuman ja nivelpsoriaasin kansallisten ohjeiden mukaisesti. Verenpainelääkkeitä ja statiineja voidaan käyttää sellaisina kuin ne ovat väestössä.

9. Tulehduskipulääkkeitä tulee määrätä varoen nivelreumaan ja nivelpsoriaasiin, etenkin ihmisille, joilla on tunnettuja sydän- ja verisuonitauteja tai tunnettuja riskitekijöitä.

10. Pitkäaikaisessa hoidossa kortikosteroidiannos on pidettävä alhaisena ja sitä on pienennettävä, jos ilmenee remissiota tai taudin vähäistä aktiivisuutta. Kortikosteroidien käytön jatkamista tulisi harkita säännöllisesti.

Nivelreuman tuki ja resurssit

Muut RA / CVD-riskinhallintatekijät

Tyypilliset ensilinjan RA-lääkkeet voivat auttaa. Tiedot osoittavat suojaamattoman vaikutuksen muilla kuin biologisilla tauteilla modifioivilla reumalääkkeillä (DMARD) ja biologisilla aineilla sydän- ja verisuonitapahtumiin nivelreumapotilailla.

Myöskään järkeä elämäntapatekijöitä ei voida aliarvioida, koska määrättyjen lääkkeiden ottamisen lisäksi elämäntapa on yksi tekijä, jota jokainen nivelreumapotilas voi hallita. Kaikki seuraavat ovat osoittaneet tulehdusta estäviä vaikutuksia kehossa:

• Älykäs ruokavalio. Kasvipohjaiset elintarvikkeet, kuitupitoiset elintarvikkeet ja runsaasti terveellisiä rasvoja sisältävät elintarvikkeet (kuten kalasta, avokadoista, oliiviöljystä ja pähkinöistä).
• Säännöllinen liikunta. Jopa reipas kävely riittää tarjoamaan etuja. Säännöllinen voimaharjoittelu voi auttaa vähentämään nivelten stressiä.
• Stressin hallinta. Rentoutumistekniikat, kuten meditaatio, tietoisuus ja syvä hengitys, voivat auttaa.
• Tupakointi kielletty. Ja seuraa kuinka paljon alkoholia kulutat.

Liikunta voi olla tuskallista joillekin nivelreumapotilaille. Tärkeintä on löytää aktiviteetteja, joita voit tehdä, jopa viiden minuutin ajan, ja lisätä niin paljon kuin pystyt. Tutkimukset osoittavat, että liikunta parantaa niveltulehdusoireita ajan myötä. American College of Rheumatology suosittelee säännöllistä liikuntaa kaikille niveltulehduspotilaille.

Sana Verywelliltä

Liian kauan sydän- ja verisuonitautien lisääntynyt riski nivelreumassa olevilla ihmisillä on jätetty huomiotta ja hoidettu liian vähän. Verenpainetaudin, liikalihavuuden, tupakoinnin, heikon kunto- ja kohonneen veren lipidien aiheuttamaa riskiä sekä nivelreumassa jatkuvaa tulehdusprosessia ei pidä jättää huomiotta.

Reumatologian ja perusterveydenhuollon lääkäreiden on työskenneltävä yhdessä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden ja nivelreumaan liittyvän sairauden aktiivisuuden hallitsemiseksi. Keskustele lääkärisi kanssa kaikista vaiheista, jotka voit tehdä sydänsairausriskin pienentämiseksi nivelreumaa hoidettaessa.