Sisältö
- Yleiskatsaus
- Mitkä ovat hydrocephaluksen tyypit?
- Mitkä ovat hydrokefalian oireet?
- Kuinka hydrocephalus diagnosoidaan?
- Mitä hoitovaihtoehtoja on tarjolla?
- Kuka on todennäköinen ehdokas vaihtamiseen?
Yleiskatsaus
Hydrocephalus on tila, jolle on tunnusomaista aivo-selkäydinnesteen (CSF) epänormaali kertyminen aivojen kammioihin. CSF ympäröi aivoja ja selkäydintä. Kun CSF: n verenkiertoreitti on tukossa, neste alkaa kerääntyä, jolloin kammiot suurenevat ja pään sisällä oleva paine kasvaa, mikä johtaa vesipäähän.
Mitkä ovat hydrocephaluksen tyypit?
Kommunikoiva vesipää tapahtuu, kun CSF-virtaus estetään, kun se poistuu kammiosta. Sana "kommunikointi" viittaa siihen, että CSF voi edelleen virrata kammioiden välillä, jotka pysyvät avoimina.
Ei-kommunikoiva vesipää - kutsutaan myös obstruktiivinen vesipää - tapahtuu, kun CSF: n virtaus estetään pitkin yhtä tai useampaa kammioita yhdistävää kapeaa kanavaa. Yksi yleisimmistä syistä on vesijohdon ahtauma, Sylviuksen vesijohdon kapeneminen, pieni kulku aivojen keskellä olevan kolmannen ja neljännen kammion välillä.
Normaalipaineinen vesipää (NPH) on eräänlainen viesti vesipäästä, joka voi iskeä ihmisiä missä tahansa iässä, mutta se on yleisin vanhusten keskuudessa. Se voi johtua subaraknoidisesta verenvuodosta, päävammasta, infektiosta, kasvaimesta tai leikkauksen komplikaatioista. Monilla ihmisillä kuitenkin kehittyy normaalipaineinen vesipää, vaikka mikään näistä tekijöistä ei ole läsnä tuntemattomista syistä. Siinä tapauksessa sitä kutsutaan idiopaattiseksi normaalipainehydrokefaliaksi.
Hydrocephalus voidaan luokitella myös synnynnäiseksi tai hankituksi. Synnynnäinen vesipää on läsnä syntymän aikana ja voi johtua joko sikiön kehityksen aikana tapahtuvista tapahtumista tai vaikutuksista tai geneettisistä poikkeavuuksista. Harvinaisissa tapauksissa synnynnäinen vesipää ei välttämättä aiheuta oireita lapsuudessa, mutta se ilmenee vain aikuisuudessa ja siihen voi liittyä vesijohdon ahtauma.
Hankittu vesipää kehittyy syntymähetkellä tai jossain vaiheessa sen jälkeen. Tämän tyyppinen vesipää voi vaikuttaa kaiken ikäisiin henkilöihin, ja se voi johtua loukkaantumisesta tai sairaudesta.
Hydrocephalus tyhjössä on toinen vesipää, joka ei sovi tarkalleen yllä mainittuihin luokkiin ja vaikuttaa ensisijaisesti aikuisiin. Hydrocephalus ex-vacuo tapahtuu, kun aivohalvaus, rappeuttavat sairaudet, kuten Alzheimerin tauti tai muut dementiat tai traumaattiset vammat, aiheuttavat aivovaurioita. Näissä tapauksissa aivokudos voi todella kutistua.
Mitkä ovat hydrokefalian oireet?
Mahdollinen oireiden kolmikko esiintyy tyypillisesti seuraavasti:
kävelyhäiriöt ja kävelyvaikeudet
lievä dementia
heikentynyt virtsarakon hallinta
Nämä oireet eivät välttämättä ilmene kaikki samanaikaisesti, ja joskus vain yksi tai kaksi oireita esiintyy. Oireiden kolmikko liittyy usein ikääntymiseen ja suurin osa NPH-väestöstä on yli 60-vuotiaita.
Kuinka hydrocephalus diagnosoidaan?
Kun ensisijainen lääkäri epäilee hydrokefaalityyppiä, suositellaan yleensä yhtä tai useampaa seuraavista testeistä diagnoosin vahvistamiseksi ja henkilön ehdokkaan shunttihoitoon arvioimiseksi. On tärkeää, että tässä vaiheessa neurokirurgi ja / tai neurologi tulevat osaksi lääketieteellistä ryhmää. Heidän osallistumisestaan on hyötyä paitsi testitulosten tulkinnassa ja todennäköisten ehdokkaiden valitsemisessa vaihtotyöhön, myös keskustelemaan todellisesta leikkauksesta ja seurannasta sekä leikkauksen odotuksista ja riskeistä.
Kliiniset kokeet - koostuu haastattelusta ja / tai fyysisestä / neurologisesta tutkimuksesta
Aivokuvia suurentuneiden kammioiden havaitsemiseksi
- MRI
- CT- tai CAT-skannaus
- CSF-testit ennustavat shuntin reagointikykyä ja / tai shunttipaineen määrittämisen
- Lannerangan tai selkärangan hana - suuri määrä
- Lannerangan ulkoinen viemäröinti
- CSF: n ulosvirtausvastuksen mittaus
Mitä hoitovaihtoehtoja on tarjolla?
Ainoa käytettävissä oleva hoito vesipäähän on kirurgisen implantin tekeminen shuntiin, laitteeseen, joka kanavoittaa CSF: n heilumaan aivoista toiseen kehon osaan, jossa se voi imeytyä. Suurin osa shunttijärjestelmistä koostuu kolmesta osasta:
Keräyskatetri, joka sijaitsee aivokammioissa
Venttiilimekanismi CFS: n virtauksen hallitsemiseksi
Poistokatetri CSF: n tyhjentämiseksi toiseen kehon osaan
Leikkauksen jälkeen shunttijärjestelmän kaikki komponentit ovat kokonaan ihon alla, eikä mikään ole alttiina ulkopuolelle. Rajoitettu määrä yksilöitä voidaan hoitaa vaihtoehtoisella menettelyllä, jota kutsutaan endoskooppiseksi kolmanneksi ventriculostomyiksi. Tässä menettelyssä neuroendoskooppi - pieni kamera, joka käyttää kuituoptista tekniikkaa pienien ja vaikeasti saavutettavien kirurgisten alueiden visualisointiin - antaa lääkärille mahdollisuuden tarkastella kammiopintaa. Kun laajuus on ohjattu paikalleen, pieni työkalu tekee pienen reiän kolmannen kammion lattiaan, mikä antaa CSF: n ohittaa esteen ja virrata kohti resorptiokohtaa aivojen pinnan ympärillä.
Kuka on todennäköinen ehdokas vaihtamiseen?
Kukaan yksittäinen tekijä ei ole luotettava ennustamaan menestystä shuntin implantoinnista. Seuraavat havainnot liittyvät yleensä parempaan tulokseen shuntin sijoittamisen jälkeen:
Kävelyhäiriön puhkeaminen ensimmäisenä ja merkittävimpänä oireena
Tunnettu syy NPH: lle, kuten trauma tai verenvuoto
Skannaus osoittaa, että kammion koko on suhteettoman suuri kuin subaraknoidisen tilan CSF
Selkäydinnesteen poisto lannerangalla tai lannerangakatetrilla antaa dramaattisen, tilapäisen oireiden lievityksen
ICP tai selkäydinnesteen paineen seuranta osoittaa selkäydinnesteen paineen epänormaalin alueen tai mallin tai kohonneen CSF: n ulosvirtausvastuksen
Täydellinen toipuminen on mahdollista, mutta sitä ei usein nähdä. Monet henkilöt ja heidän perheensä ovat tyytyväisiä, kun shuntileikkaus vähentää vammaisuutta tai riippuvuutta kuin hänellä oli ennen leikkausta tai neurologisen heikkenemisen ehkäisy.
Perusasiat
- Aivo-selkäydinneste (CSF) vuoto
- Kefaalihäiriöt
- Normaalipaineinen vesipää