Sisältö
- Pulssit tai ei pulsseja
- Kuinka nopea on liian nopea?
- Epävakaa tai vakaa takykardia
- Kapea tai leveä
- Laajakompleksisen takykardian hoito
- Kapean kompleksisen takykardian hoito
Usein hoitovaihtoehdot kentällä ovat rajalliset hätäosastoon verrattuna. Hyvällä arviointitaidolla useimmilla ensihoitajilla on kuitenkin kaikki tarvittava potilaan vakauttamiseksi ja lopullisen sairaalahoidon saamiseksi.
Pulssit tai ei pulsseja
Tämä artikkeli koskee erityisesti takykardiaa potilailla, joilla on pulssi. Potilaiden, joilla ei ole tuntuvia pulsseja tai joilla ei ole merkkejä verenkierrosta (hengitys, tarkoituksellinen liike), on katsottava olevan sydämenpysähdys ja hoidettava elvytyksestä alkaen.
Kuinka nopea on liian nopea?
Takykardia määritellään yleensä millä tahansa nopeammin kuin 100 lyöntiä minuutissa (bpm) levossa, mutta kaikki takykardiat eivät ole kliinisesti merkittäviä. Ilman EKG-näyttöä hyvä nyrkkisääntö on huolestuttava, jos potilaan pulssi on yli 140 lyöntiä minuutissa tai jos säteittäinen pulssi on epäsäännöllinen, heikko tai poissa.
Nopeilla sykkeillä on paljon syitä, jotka eivät liity sydämen toimintahäiriöön. Kun syke on välillä 100-140 lyöntiä minuutissa, on todennäköistä, että se ei liity sydämeen. Nopeampi kuin 140 lyöntiä minuutissa, on tärkeää ottaa huomioon sydämen syyt sekä muut kuin sydänsairaudet. Valitettavasti tämä ei ole vaikea ja nopea sääntö, joten älä unohda sydämen syitä vain siksi, että syke on hieman hidas.
Sykkeen kliininen merkitys muuttuu takykardian tyypistä riippuen. Tämän artikkelin sisältö ei kata EKG-tulkintaa, mutta oletetaan, että hoitajan kyky tulkita EKG-nauhoja. Seuraavassa keskustellaan kapea-monimutkaisesta vs. laaja-monimutkaisesta takykardiasta, mutta toistaiseksi tiedämme vain, että laaja-monimutkainen takykardia tulee huolestuttavaksi, kun se on nopeampi kuin 140 lyöntiä minuutissa. Kapea-monimutkainen takykardia voi olla hieman nopeampi, mutta pidä sitä huolestuttavana, jos se on yli 160 lyöntiä minuutissa.
Epävakaa tai vakaa takykardia
Kliinisen stabiilisuuden tunnistaminen riippuu takykardian syystä. Jotkut sanovat, että sydämeen liittyvät oireet (rintakipu, hengenahdistus jne.) Ovat merkittäviä epävakaan takykardian indikaattoreita. Tämä pätee enemmän sairaalassa kuin kentällä, koska hoitovaihtoehdot ovat monipuolisemmat.
Keskity sairaalan ulkopuolella sydämen kykyyn jatkaa veren pumppaamista riittävällä paineella saadaksesi sen aivoihin. Sitä kutsutaan hemodynaaminen vakaus. Hemodynaamisesti epävakaa takykardia ei anna sydämen kammioille riittävästi aikaa täyttyä verellä supistusten välillä.
Potilas, jolla ei ole ilmeisiä merkkejä hemodynaamisesta epävakaudesta (matala verenpaine, heikko tai heikko pulssi, asennon muutokset jne.), Voidaan todennäköisesti kuljettaa turvallisesti sairaalaan yrittämättä hoitaa takykardiaa. Lisäksi potilaita, joilla ei ole merkkejä hemodynaamisesta epävakaudesta, voidaan yleensä hoitaa turvallisesti muiden sydämeen liittyvien oireiden varalta.
Hemodynaamisesti epästabiilit potilaat, joilla takykardia on nopeampi kuin 140–160 lyöntiä minuutissa, voisivat hyötyä siitä, että syke palautetaan normaaliksi. Nämä ovat potilaita, joille keskitymme tässä artikkelissa.
Kapea tai leveä
Kliinisesti merkittävä takykardia jakautuu kahteen pääluokkaan: kapea tai laaja-monimutkainen. Tämä viittaa QRS-kompleksiin EKG-jäljityksessä. Kun QRS on kapeampi kuin 120 millisekuntia (kolme pientä laatikkoa EKG-nauhassa), se osoittaa, että sydämen sähköinen impulssi on peräisin eteisistä ja kulki alas atrioventrikulaarisen (AV) solmun läpi HIS: n ja Purkinje-kuitujen kimppuihin, jotka ovat sijaitsee kammioissa. Tämä on normaali johtumisreitti, ja ainoa tapa, jolla QRS voi olla kapea, on, jos impulssi kulkee sen läpi oikein. Koska impulssin on aloitettava kammioiden yläpuolelta kapea-kompleksisessa takykardiassa, se tunnetaan myös nimellä supraventrikulaarinen takykardia (SVT).
QRS-kompleksi, jonka leveys on yli 120 millisekuntia, liittyy yleensä kammiotakykardiaan (VT), mikä tarkoittaa, että impulssi on peräisin kammioista, atrioventrikulaarisen solmun alapuolella. Näin ei kuitenkaan aina ole. Jos se on kapea, sen on oltava SVT. Jos se on leveä, se voi olla VT tai se voi olla, että kammioiden yläpuolelta tulevaa impulssia ei suoriteta AV-solmun kautta. Se on kurssin ulkopuolella ja kartoittaa oman polunsa, mikä tekee siitä hitaamman. Tätä kutsutaan usein sydänlohkoksi, AV-lohkoksi tai kimppuhaaran lohkoksi lohkon esiintymispaikasta riippuen.
Takykardian todellinen kaivaminen ja tunnistaminen vaatii 12-kytkentäisen diagnostisen EKG: n. Joissakin sairaalan ulkopuolella sijaitsevissa asetuksissa 12-kytkentäinen EKG ei ole käytettävissä. Yksi syy olla hoitamatta takykardiaa, ellei se ole hemodynaamisesti epävakaa, johtuu mahdollisuudesta käsitellä laaja-alaista takykardiaa kammiotakykardiana, kun se ei ole. Tämän mahdollisuuden käyttäminen, kun potilas on merkittävässä sydämenpysähdyksen vaarassa, on hyväksyttävää. Laajakompleksisen takykardian aggressiivinen hoitaminen, kun potilas on hemodynaamisesti vakaa, ei ole riskin arvoinen.
Sydämen alue, josta impulssi syntyy, tunnetaan sydämentahdistimena, koska mikä tahansa impulssin tuottava alue asettaa myös sydämenlyöntien vauhdin. Sinussolmu sijaitsee vasemmassa atriumissa. Se on normaali sydämentahdistin. Sinusolmu kulkee normaalisti välillä 60-100 lyöntiä minuutissa. Kun siirrymme sydämen alapuolelle, luontaiset hinnat hitaammin. AV-solmusta peräisin olevat impulssit kulkevat noin 40-60 lyöntiä minuutissa. Kammioissa se on 20-40 lyöntiä minuutissa. Siksi laaja-alainen takykardia on kliinisesti merkittävä hieman hitaammin.
Laajakompleksisen takykardian hoito
Hemodynaamisesti epästabiilin potilaan hätätilanteessa kentällä pidetään kaikkia laajakompleksisen takykardian tapauksia VT: nä. Jos potilaalla on välittömän vaaran merkkejä (systolinen verenpaine alle 90 mm / Hg, tajunnan menetys, sekavuus tai pystyy löytämään vain kaulavaltimon pulssin), synkronoitu kardioversio on osoitettu. Suositeltu annos on yleensä 50 joulea.
Jos potilas menettää tajuntansa ja lopettaa hengityksen tai jos kaulavaltimon sykettä on mahdotonta löytää, defibrillaatio (ei-synkronoitu sokki) ilmoitetaan 200 joulen alkaessa. Yhden defibrilloinnin jälkeen (tai jos defibrillaattoria ei ole saatavana) aloita elvytys aloittaen rintakehän paineluista.
Kapean kompleksisen takykardian hoito
Kapeakompleksiset takykardiat ovat monimutkaisempia kuin laajakompleksiset rytmihäiriöt. Tällöin rytmihäiriön säännöllisyys tulee tärkeäksi. Kapea-kompleksisissa rytmihäiriöissä, jotka ovat hemodynaamisesti epävakaita (systolinen verenpaine alle 90 mm / Hg, tajunnan menetys, sekavuus tai kykenee löytämään vain kaulavaltimon pulssin), synkronoitu kardioversio ilmoitetaan 100 joulella.
Potilaita, joilla ei ole alhaista verenpainetta, mutta joilla on muita oireita (huimausta, sydämentykytystä), voidaan hoitaa nesteellä tai lääkkeillä, pääasiassa adenosiinilla. Neste on erinomainen ensimmäinen vaihe takykardialle, jos kuivuminen on syy.
Adenosiini on annettava nopeasti laskimoon. Aloitusannos on 6 mg, mutta jos se ei toimi, voidaan kokeilla 12 mg: n jatkoannosta. Adenosiini toimii hyvin samalla tavalla kuin sähköinen kardioversio, mikä johtaa sydänlihaksen depolarisoitumiseen ja antaa sinussolmun nollata.
Jos adenosiini ei toimi, mikä on erittäin todennäköistä, jos takykardia on epäsäännöllistä, voidaan kokeilla kahta muuta lääkitysluokkaa. Kalsiumkanavasalpaajat hidastavat kalsiumin liikkumista sydänlihassolukalvojen läpi. Se aiheuttaa koko jakson hidastumisen. Beetasalpaajat vaikuttavat epinefriinin toimintaan sydänlihaksessa.
Stabiilin kapean kompleksisen takykardian hoitoa kentällä ei pitäisi tehdä ilman pysyviä määräyksiä tai asiantuntijakonsultointia online-lääkärintarkastuksen kautta asianmukaisen lääketieteellisen johtajan kanssa.