Kuinka Hashimoton tauti diagnosoidaan

Sisältö

• Itsetarkistukset / kotitestaus
• Labs ja testit
• Kuvantaminen
• Differentiaalidiagnoosit

Hashimoton tauti, joka tunnetaan myös nimellä Hashimoton kilpirauhastulehdus tai krooninen autoimmuunikilpirauhastulehdus, on tila, jossa kehosi immuunijärjestelmä alkaa hyökätä kilpirauhaseen, perhonen muotoiseen rauhaseen niskaasi. Tämä voi aiheuttaa kilpirauhasesi tulehtumisen ja vaurioitumisen, mikä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan (kilpirauhasen vajaatoiminta). Vaikka Hashimoton tauti on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy Yhdysvalloissa, kaikilla häiriöistä kärsivillä ihmisillä ei ole kilpirauhasen vajaatoimintaa.Hashimoton tauti diagnosoidaan tyypillisesti oireidesi ja verikokeidesi yhdistelmällä.

Itsetarkistukset / kotitestaus

Monissa Hashimoton taudin tapauksissa kilpirauhanen voi suurentua ja muodostaa kaulassasi turvotusta, jota kutsutaan struuma, jonka saatat nähdä tai tuntea.

American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sanoo, että jopa 15 miljoonalla amerikkalaisella voi olla kilpirauhasongelmia, joita ei ole diagnosoitu, minkä vuoksi ne kannustavat ihmisiä suorittamaan "kilpirauhasen kaulan tarkistus" kotona.

Voit tehdä tämän yksinkertaisen tarkistuksen etsimään mahdollisia kolhuja, kyhmyjä tai laajentumisia kilpirauhasen alueella. Huomaa, että vaikka tästä tarkistuksesta voi olla apua varhaisessa havaitsemisessa, se ei ole luotettava tapa sulkea pois tai diagnosoida kilpirauhasen ongelmaa. Monia kyhmyjä ja kuoppia ei voida nähdä tai tuntea, mutta jos sinulla on sellaisia, suuret tai lähellä ihon pintaa, saatat pystyä havaitsemaan ne.

Jos sinulla on muita Hashimoton taudin oireita tai epäilet, että sinulla on kilpirauhasen ongelmia, tarkista mahdolliset kyhmyt tai laajentumat AACE: n suositusten mukaisesti:

1. Hanki lasillinen vettä ja kädessä pidettävä peili tai seiso peilin edessä.
2. Kallista päätäsi takaisin kattoa kohti pitäen silmäsi kilpirauhasessasi, joka sijaitsee niskaasi etupuolella, äänilaatikon ja Aadamin omenan alla ja solisluiden yläpuolella.
3. Ota siemaillen vettä ja niele se.
4. Kun nielet, tarkkaile kilpirauhasesi. Näetkö kolhuja, suurennoksia tai kohoumia? Jos et ole varma, ota toinen sippi vettä ja niele. Toista tarvittaessa.
5. Tunne kilpirauhasesi alue. Tunnetko turvotusta tai kuoppia? Varo sekoittamasta kilpirauhasesi Aadamin omenan kanssa.

Jos näet tai tunnet poikkeavuuksia, sovi tapaaminen lääkärisi kanssa. Sinulla voi olla kilpirauhasen häiriö tai kyhmy, joka on tarkistettava.

Labs ja testit

Hashimoton diagnosoidaan tyypillisesti oireidesi yhdistelmällä sekä verikokeilla.

Ensinnäkin lääkäri tarkistaa terveystietosi, oireesi ja suorittaa fyysisen kokeen tarkistaakseen struuma.On hyvä pitää luettelo oireistasi sekä muistiinpanot niiden esiintymisajankohdasta ja siitä, mitä olet jotka ovat antaneet enemmän vihjeitä. Esimerkiksi, jos tunnet itsesi väsyneeksi, onko se pahempaa aamulla? Yöllä? Kun olet käyttänyt? Nämä yksityiskohdat voivat auttaa lääkäriäsi tunnistamaan oireidesi syyn tehokkaammin.

Seuraavaksi lääkäri määrää todennäköisesti verikokeita kilpirauhashormonien toiminnan ja vasta-aineiden testaamiseksi.

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) -testi

Tämä tavallinen hormonitesti tarkastelee kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH). TSH: n tuottaa aivolisäke aivoissa ja se toimii antamalla kilpirauhasellesi signaalin tuottaa kehosi tarvitsemia hormoneja.

Kun kilpirauhasesi on vajaatoiminnassa, TSH-tasosi on yleensä kohonnut, koska aivolisäkkeesi yrittää saada kilpirauhasesi tuottamaan enemmän hormoneja.

Normaali alue

TSH: n tyypillinen normaalialue on 0,5–4,5 tai 5,0 miljoonaa kansainvälistä yksikköä litrassa (mIU / l), mutta tämä voi vaihdella testin tekevän laboratorion mukaan. On kuitenkin erimielisyyksiä siitä, mikä on normaalia.Jotkut asiantuntijat uskovat, että 2,5 tai 3,0 mIU / l pitäisi olla alueen yläpää. Toisten mielestä se olisi mukautettava sisällyttämään korkeampi normaali alue ikääntyneille aikuisille (6,0 - 8,0 mIU / l) ja sairaalla liikalihavuudella (enintään 7,5 mIU / l).

Jos TSH-tasosi laskee alle 0,5 mIU / l, se osoittaa, että sinulla on kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta). Normaalin alueen yläpuolella olevat luvut, yleensä 5,0 mIU / L tai enemmän, osoittavat, että sinulla voi olla kilpirauhasen vajaatoiminta.Tällöin lääkäri tekee testin uudelleen muutaman viikon kuluttua varmistaakseen, että kohouma ei ole väliaikainen.

Kiista TSH-testistä

Ilmainen tyroksiinitesti

Lääkäri voi tehdä ilmaisen tyroksiinitestin (vapaa T4) tarkistaakseen aktiivisen kilpirauhashormonin tason veressäsi välittömästi tai odottaa, onko toinen TSH-testi edelleen kohonnut, ennen kuin suoritat vapaan T4-tason.

Vapaan T4: n normaalialue on 0,8–1,8 nanogrammaa desilitraa kohti (ng / dL).

Jos sinulla on kohonnut TSH-taso ja matala vapaa T4-taso, tämä on yhdenmukaista ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Kohonnut TSH ja normaali vapaa T4 osoittavat, että sinulla voi olla subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, lievempi muoto, jolla on vähemmän tai ei lainkaan oireita.

Kilpirauhasen peroksidaasin vasta-aineet

Toinen verikoke, jonka lääkäri voi määrätä, varsinkin jos sinulla on struuma tai subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, etsii vasta-aineita, joita kutsutaan kilpirauhasen peroksidaasin (TPO) vasta-aineiksi. Nämä vasta-aineet hyökkäävät kilpirauhasestasi löytyviin TPO-entsyymeihin tuhoamalla sen vähitellen. Jos sinulla on kohonnut taso, sinulla on todennäköisesti Hashimoton tauti.

Vaikka suurin osa ihmisistä, joilla on yli 90 prosenttia Hashimoton taudista, on kohonnut TPO-vasta-ainetasot, tämä testi ei yksinään ole merkki siitä, että sinulla on sairaus. Muut kilpirauhastulehduksen muodot, kuten hiljainen kilpirauhastulehdus tai synnytyksen jälkeinen, ovat vastuussa. Tai voit olla yksi useammasta kymmenestä ihmisestä, joilla on vasta-aineita, mutta normaali TSH ja vapaa T4-taso.

Jos sinulla on vain TPO-vasta-aineita, joilla on normaali TSH ja vapaa T4-taso, kilpirauhasesi toimii normaalisti eikä sinulla ole kilpirauhasen vajaatoimintaa, mutta se tarkoittaa, että sinulla voi olla Hashimoton tauti. Muista, että Hashimoto ei aina aiheuta kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Positiivinen TPO-vasta-ainetesti ei myöskään välttämättä osoita, että sinulle kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta tulevaisuudessa, mutta koska se on todennäköisempää kuin negatiiviselle testatulle henkilölle, lääkäri voi suositella vuotuista TSH-testiä silmällä pitäen kilpirauhasesi toiminta.

Kilpirauhasen toimintatestien ymmärtäminen

Kuvantaminen

Tietyissä tapauksissa, kuten silloin, kun veressäsi ei ole TPO-vasta-aineita, mutta lääkäri uskoo silti, että sinulla voi olla Hashimoton, hän voi tilata kilpirauhasen ultraääniTämä voidaan suorittaa poliklinikalla, lääkärisi vastaanotolla tai sairaalassa.

Ultraääni antaa kuvia kilpirauhasestasi ääniaaltojen avulla, jotta lääkäri voi nähdä, onko se laajentunut Hashimoton taudin takia, tai sulkea pois tai tarkastella tarkemmin muita oireidesi syitä, kuten kilpirauhasen kyhmyt. Se on täysin kivuton ja ei-invasiivinen menettely.

Differentiaalidiagnoosit

Lähes kaikki primaarisen ja subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan tapaukset Yhdysvalloissa johtuvat Hashimoton taudista, joten jos TSH-tasosi on normaalin alueen yläpuolella, syynä on todennäköisesti Hashimoton taso. Joskus kohonnut TSH on kuitenkin indikaattori toisesta ongelma, joten lääkäri sulkee pois myös muut mahdolliset olosuhteet.

TSH-vastus

Tietyt ihmisten elimet ovat resistenttejä TSH: lle niiden TSH-reseptorien vian ansiosta, mikä aiheuttaa kohonneen TSH-tason. Joillakin ihmisillä, joilla on tämä resistenssi, on edelleen normaali kilpirauhasen toiminta, kun taas toiset ovat kilpirauhasen vajaatoiminta.Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei ole kilpirauhasen turvotusta, kuten Hashimoton kanssa voi olla, ja vapaat T4- ja T3-tasot (trijodityroniini) ovat yleensä normaaleja tai matalia.

Tätä tilaa voi olla vaikea erottaa subkliinisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta, mutta se auttaa ajattelemaan, että TSH-resistenssi on harvinaista ja subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on melko yleistä. TSH-reseptorivirheistä johtuvaa TSH-resistenssiä esiintyy yleensä myös perheissä.

Kilpirauhashormoniresistenssi

Joillakin ihmisillä on T3-reseptoreissaan vikoja, jotka aiheuttavat yleistyneen kilpirauhashormoniresistenssin. Kuten TSH-resistenssi, tämä tila on harvinainen. Se voi aiheuttaa kohonneen TSH-tason, vaikka jotkut ihmiset ovat normaalilla alueella; vapaat T4- ja T3-tasot ovat myös tyypillisesti koholla. Suurimmalla osalla kilpirauhashormoniresistenssiä sairastavilla potilailla on normaalisti toimivat kilpirauhaset (euthyroid), mutta joillakin on kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita.

Toipuminen toisesta sairaudesta

Jos olet äskettäin joutunut sairaalaan vakavan tai kroonisen sairauden takia, joka ei liity kilpirauhaseen, on mahdollista, että TSH-tasosi on vain tilapäisesti kohonnut sairauden takia.

Esimerkkejä näistä ei-kilpirauhasen sairaudista ovat:

• Ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), mahahaava ja Crohnin tauti
• Keuhkosairaudet, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), keuhkosyöpä ja krooninen keuhkoputkentulehdus
• Sydän- ja verisuonitaudit, kuten sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti ja perifeerinen valtimosairaus
• Munuaissairaus
• Aineenvaihdunnan häiriöt
• Tulehdussairaudet, kuten nivelreuma, multippeliskleroosi (MS) ja systeeminen lupus erythematosus
• Sydänkohtaus
• Palovammat
• Leikkaus
• Trauma
• Sepsis, verenkierron infektio
• Luuydinsiirto

Jos lääkärisi mielestä kohonnut TSH-tasosi voi johtua ei-kilpirauhasen sairaudesta toipumisesta, suunnitelma voi näyttää tältä:

• TSH-tasolle, joka on alle 10,0 mIU / L, lääkäri todennäköisesti testaa TSH: nne uudelleen viikon tai kahden kuluttua, kunhan toiput sairaudestasi. On epätodennäköistä, että kehität pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan.
• Ftai TSH-taso, joka on 10,0 - 20,0 mIU / L, lääkäri voi asettaa sinut kilpirauhashormonikorvaukseen hetkeksi muiden tekijöiden mukaan. Sinulla on myös todennäköisesti testattu TSH ja ilmainen T4 viikossa tai kahdessa edistymisen tarkistamiseksi. On mahdollista, että kehität pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan, mutta useimmat tämän alueen ihmiset eivät.
• Jos TSH-tasosi on 20,0 mIU / L tai korkeampi ja vapaa T4-tasosi on matala, sinulla on suuri mahdollisuus, että sinulla on pysyvä kilpirauhasen vajaatoiminta ja sinulle aloitetaan kilpirauhashormonikorvaus. Kuitenkin, jos vapaa T4-tasosi on normaali, lääkärisi toistaa TSH- ja vapaat T4-tasot viikon tai kahden kuluttua; hoitosuunnitelma voidaan arvioida tuolloin. Jälkimmäisessä tapauksessa on mahdollista, että et voi kehittää pysyvää kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Kaikissa tapauksissa saat todennäköisesti testata TSH- ja ilmaiset T4-tasosi uudelleen 4–6 viikon kuluttua siitä, kun olet täysin toipunut sairaudesta.

TSH: ta erittävä aivolisäkkeen adenooma

TSH: ta erittävät aivolisäkkeen adenoomat ovat itse asiassa syynä joihinkin kilpirauhasen liikatoimintaan, vaikka tämä onkin harvinaista.Adenoma on hyvänlaatuinen kasvain tai kasvu, mikä tarkoittaa, että se ei ole syöpä. Jos sinulla on kasvua aivolisäkkeessäsi, joka erittää TSH: ta, tämä voi johtaa kohonneeseen TSH-tasoon.

Toisin kuin kilpirauhasen vajaatoiminnassa, jossa vapaa T4-tasosi on matala (primaarinen) tai normaali (subkliininen), TSH: ta erittävän aivolisäkkeen adenooman kanssa vapaa T4-tasosi on kohonnut, samoin kuin kokonais-T4 sekä kokonais- ja vapaa T3. Tämän tyyppinen aivolisäkkeen kasvain on melko harvinaista.

Lisämunuaisen vajaatoiminta

Kohonnutta TSH-tasoa voi esiintyä myös silloin, kun sinulla on primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta, joka tunnetaan myös nimellä Addisonin tauti.Tämä häiriö ilmenee, kun lisämunuaiset, jotka ovat aivan munuaisidesi yläpuolella, eivät pysty tuottamaan tarpeeksi kortisolihormonia vaurioiden takia. Joillakin ihmisillä vaurioituneet lisämunuaiset eivät myöskään voi tuottaa tarpeeksi aldosteronihormonia. Lisääntyneen TSH-tason lisäksi lisämunuaisen vajaatoiminta voi myös aiheuttaa oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kilpirauhasen vajaatoiminta.

Katsaus Addisonin tautiin

Autoimmuuni polyendokriininen oireyhtymä, tyyppi II

Tämä harvinainen autoimmuunisairaus, joka tunnettiin aiemmin nimellä Schmidtin oireyhtymä, esiintyy, kun sinulla on sekä Addisonin tauti että Hashimoton tauti, mutta sitä esiintyy usein Gravesin taudin (autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa), keliakian ja / tai tyypin 1 diabeteksen kanssa Koska kilpirauhasen vajaatoiminta on yleistä tässä häiriössä, TSH-tasosi voivat olla koholla.

Ei ole mitään erityisiä testejä autoimmuunisen polyendokriinisen oireyhtymän diagnosoimiseksi, mutta lääkäri voi etsiä lisämunuaisen vasta-aineita verestäsi. Koska noin 50 prosenttia ihmisistä, joilla on tämä tila, on perinyt sen, jos sinulla on lisämunuaisen vasta-aineita, sukulaisia, joilla on häiriö, ja sinulla on myös kilpirauhasen sairaus ja / tai diabetes, mutta sinulla ei vielä ole lisämunuaisen vajaatoimintaa, olet edelleen autoimmuunisen polyendokriinisen oireyhtymän tyypin II.

Hashimoton enkefalopatia

Hashimoton enkefalopatia (HE) tunnetaan myös nimellä steroidiherkkä enkefalopatia, joka liittyy autoimmuuniseen kilpirauhastulehdukseen (SREAT), ja se on harvinainen eikä selvästi ymmärrettävä autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa turvotusta aivoissa. Vaikka HE ei näytä liittyvän suoraan kilpirauhasen sairauteen, se liittyy Hashimoton tautiin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 7%: lla HE-potilaista on kilpirauhasen liikatoiminta, 23-35%: lla subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ja 17-20%: lla on ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta.

HE-potilaalla on joko TPO-vasta-aineita tai antityroglobuliinivasta-aineita.Kilpirauhasen tasot myös tarkistetaan, mutta taaskin TSH-tasot voivat vaihdella matalasta korkeaan. HE: n hoito koostuu yleensä kortikosteroideista ja kilpirauhasen ongelmien hoidosta, jos niitä esiintyy.

Katsaus Hashimoton enkefalopatiaan

Sana Verywelliltä

Koska Hashimoton tauti pyrkii etenemään elämäsi aikana, jos se diagnosoidaan, lääkäri haluaa testata sinut säännöllisesti varmistaaksesi, että saat oikean lääkeannoksen.Joskus hoitoa voidaan joutua muuttamaan. Hyvä uutinen on, että useimpia Hashimoton taudin tapauksia voidaan hallita hyvin lääkityksen avulla, joten muista ottaa lääkkeesi määrätyllä tavalla, vaikka olisitkin hyvin. Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on kysyttävää verikokeistasi tai hoidostasi.

Kuinka Hashimoton tautia hoidetaan