Kuinka torjua sairaalan vastuuvapautta

Sisältö

• Miksi vastuuvapaus on maksajan päätös
• Miksi potilaiden tulisi pysyä sairaalassa pidempään?
• Mitkä ovat syyt, joiden vuoksi sinun ei pitäisi halua pysyä pidempään?
• Pidempään oleskelu voi maksaa enemmän
• Tee vetoomus, jotta voit jäädä sairaalaan
• Sairaala voi auttaa sinua torjumaan vastuuvapauden

Ainoa sairaalasta poistumisen näkökohta, joka on johdonmukaista kaikkien potilaiden keskuudessa, on se, että me kaikki teemme sen ennemmin tai myöhemmin. Sairaalan purkaminen on prosessi, jolla valmistaudut lähtemään sairaalasta.

Ihanteellisessa maailmassa sairaalahoito tapahtuisi, kun sekä sinä että lääkäri olette sitä mieltä, että aika on oikea. Olisit tarpeeksi vahva ja terveellinen käsittelemään tärkeiden purkutehtävien ja yksityiskohtien lisäksi myös huolehtimaan itsestäsi saapuessasi määränpäähän.

Emme kuitenkaan asu ihanteellisessa maailmassa. Jotta ymmärtäisimme, miksi sairaalahoidon ajoituksessa ilmenee ongelmia ja mitä siihen voidaan tehdä, on ymmärrettävä, miten sairaalahoitoaikaa koskeva päätös tehdään.

Miksi vastuuvapaus on maksajan päätös

Ennen sairaalaan joutumista maksajan on hyväksyttävä koko sairaalahoito ja kaikki ennakoidut testit, menettelyt ja hoidot maksettavaksi - vakuutusyhtiö tai julkinen maksaja, kuten Medicare, Tricare, VA tai valtion Medicaid-maksaja.

Maksajan on määritettävä maksettavaksi diagnostiikkakoodit, joita kutsutaan ICD-koodeiksi, ja menettely- (palvelu) koodit, joita kutsutaan CPT-koodeiksi, kuvaamaan, mikä on vialla ja minkä vuoksi hoito tai testit on suoritettava auttamaan sinua. Näihin kuvauksiin sisältyy keskimääräinen aika, jonka olet hyväksytty sairaalassa suorittamaan kyseisiin koodeihin kuuluvat tehtävät.

"Keskimääräinen" tarkoittaa vakuutusyhtiön mielipidettä siitä, mitä ihanteellinen potilas, joku, jolla ei ole muita ongelmia, tarvitsisi. Se ei perustu lainkaan yksittäisiin potilaisiin ja heidän tilaansa.

Sinulle annettujen ennakoitujen koodien perusteella maksajasi ei enää maksa oleskelustasi, kun aika on kulunut loppuun. Jos he eivät maksa, sairaala lähettää sinut kotiin, ellet voi maksaa käteisellä.

Siksi päiväys ja aika, jolloin erotus ei perustu fyysiseen valmiuteen. Ne perustuvat koodattuihin maksuihin, jotka voivat olla suorassa ristiriidassa valmiustesi kanssa.

Miksi potilaiden tulisi pysyä sairaalassa pidempään?

Ongelmat lisääntyvät, jos et ole "keskimääräinen". Ehkä kehollasi on vaikeuksia parantua leikkauksesta. On mahdollista, että olet saanut sairaalainfektion tai olet joutunut huumeiden virheen kohteeksi. Vanhemmilla ihmisillä kestää kauemmin jalat.

Näistä ja muista syistä sinä tai lääkäri saatatte todeta, että maksajan varattu aika ei riitä sinulle. Jos on ilmennyt lisäongelmia (kuten infektio tai lääkevirhe), sairaala voi yrittää automaattisesti pidentää oleskelusi maksua, etkä koskaan kuule siitä. Mutta sitä ei aina tapahdu.

Sinulla on rahaa syitä, miksi haluat viettää ylimääräisen päivän tai kaksi. Esimerkiksi, jos sinun on päästettävä ammattitaitoiseen hoitokeskukseen tai kuntoutukseen, Medicare ei maksa siitä, ellet ole asunut vähintään kolme päivää. Joten saatat joutua sitomaan. Mikä vikaa perustuu diagnostiikkakoodiin - voi tarkoittaa, että he maksavat vain kahdesta päivästä. Mutta jos sinut vapautetaan kahdessa päivässä, saatat olla jumissa toisen laitoksen kustannusten kanssa - mahdollisesti kuukausia tai vuosia.

Mitkä ovat syyt, joiden vuoksi sinun ei pitäisi halua pysyä pidempään?

On myös mahdollista, että haluttomuus lähteä ei perustu lainkaan terveydentilaan; pikemminkin kyse on kotona hoidettavan tuen puutteesta tai jopa pelkäävät, että ilman jonkun tarkkailua sinua 24/7, voi tapahtua jotain merkittävää, joka jää huomaamatta. Ehkä olet vain yksinäinen ja pidät sairaalassa saamastasi huomiosta.

Totuus on, että useimmissa tapauksissa nämä eivät ole tarpeeksi hyviä syitä pysyä.

Miksi? Koska sairaalat ovat vaarallisia paikkoja.Ainoastaan ​​sairaimmat potilaat löytyvät sairaaloista, ja niiden lisäksi pahimmat tartuntatautit, joihin on liian helppo tarttua.

Infektiot nostavat myös hyvin ruma päähänsä, kun sairaalahenkilökunta, joka hoitaa sinua - lääkäreitä, sairaanhoitajia ja muita - ei työskentele ahkerasti pysäyttääkseen leviämisen, minkä he voivat tehdä pesemällä kätensä ja toteuttamalla muita toimenpiteitä turvatakseen sinut.

Lisäksi tiedämme, että sadat tuhannet amerikkalaiset kuolevat sairaaloissa vuosittain, ei siitä syystä, että heidät alun perin sairaalahoitiin, vaan siksi, että heidän sairaalassa olonsa aikana tapahtunut asia tappoi heidät.

Jos päätät taistella sairaalahoitoa vastaan, varmista, että se johtuu siitä, että se on ehdottomasti välttämätöntä selviytymisellesi, eikä se vaaranna sinua sairaalan hankkimista ongelmista.

Pidempään oleskelu voi maksaa enemmän

Harkitessasi muutoksenhakua, älä unohda, että pidempään oleskelu voi myös maksaa enemmän taskustasi. Sinulla voi olla yhteispalkkioita, omavastuuosuuksia ja yhteisvakuutuksia, jotka olet velkaa sairaalalle jatkamisesta.

Tee vetoomus, jotta voit jäädä sairaalaan

Kun sinulle on annettu vastuuvapauspäivä ja sinä ja lääkäri olette yhtä mieltä siitä, että olisit pidentänyt oleskeluasi, haluat valittaa (taistella) sinulle annetusta vastuupäivästä.

Vastuuvapauspäivän valitusvaiheet vaihtelevat sairaalasta toiseen ja osavaltiosta toiseen, ellet ole Medicare-potilas. Medicarella on hyvin tarkka prosessi, jota voidaan seurata missä asut tai missä sairaalassa olet ollut.

Sairaala voi käyttää näitä ohjeita myös muille kuin Medicare-potilaille, joten jos päätät valittaa etkä ole Medicare-potilas, voit yrittää noudattaa heidän ohjeitaan joka tapauksessa.

Tässä on joitain yleisyyksiä, joista voi olla hyötyä sinulle maksajasi riippumatta:

1. Useimmat sairaalat tarjoavat sinulle paljon paperityötä, kun sinut otetaan vastaan. Mukana tulisi olla lausunto oikeuksistasi, joka sisältää myös tiedot vastuuvapaudestasi ja siitä, miten vastuuvapaudesta voi valittaa. Jos sinulle ei toimiteta ailmoitus vastuuvapaudesta ja miten tehdä valitus, pyydä sitä sairaalan potilasasiamieheltä tai edustajalta. Noudata sitten näitä ohjeita.
2. Henkilöä, johon vetoat, kutsutaan "QIO: ksi", joka tarkoittaa laatutiedotuspäällikköä. Liittovaltion hallituksella on tiukat vaatimukset tavalle, jolla QIO käsittelee vastuuvapauspyynnöt.
3. "Turvallinen purkaminen" on Medicaren käyttämä avainsana, ja voit käyttää sitä myös. Kun teet valituksen, muista ilmoittaa, ettet usko, että nykyinen vastuuvapaussuunnitelma vastaa Medicaren määrittelemää "turvallisen vastuuvapauden" tarpeita, vaikka et olisikaan Medicare-potilas. Pelkkä terminologian käyttö voi tarkoittaa, että päätös on sinulle suotuisa.

Sairaala voi auttaa sinua torjumaan vastuuvapauden

Pidä mielessä, että sairaalat ansaitsevat rahaa vasta, kun heidän sängyt ovat täynnä, joissakin tilanteissa he haluavat mennä lepakkoon, jotta voit auttaa sinua pitämään siellä. Tietenkin mitä kauemmin asut, sitä enemmän rahaa he ansaitsevat. Siksi saatat pystyä luottamaan heihin vakuuttamaan maksajan pitämään sinut siellä.

Lisäksi edullisen hoidon lain sairaalojen takaisinottoa ja vähentämistä koskevassa ohjelmassa (HRRP) määrätään taloudellisia seuraamuksia sairaaloihin, joissa on liikaa Medicare-potilaiden takaisinottoa. Sairaalat ovat nyt tarkkailussa potilaan potkaistavaksi liian aikaisin.

Mitä tahansa päätätkin, varmista, että se on terveydesi ja lääketieteellisen tilanne edun mukaista ja että prosessin stressillä ei ole negatiivista vaikutusta sinuun.