Sisältö
Nykyaikaisen antiretroviraalisen hoidon (ART) lisääntyneen tehon vuoksi ei pitäisi enää painottaa CD4-lukujen käyttöä ART-menestyksen mittarina. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön (DHHS) 1. toukokuuta 2014 antamien ohjeiden mukaan viruksen kuormitusta tulisi käyttää yksinomaan tämän määrittämiseen.Vaikka tämä saattaa tuntua hienolta muutokselta joillekin, siinä tunnustetaan kaksi tärkeää tosiasiaa:
- Se, että potilaan immunologinen vaste ART: lle (mitattuna CD4-lukumäärällä), voi olla hyvin vaihteleva jopa jatkuvan viruksen suppression edessä.
- Tämä CD4-seuranta ei vaikuta merkittävästi siihen, miten ART: ta hoidetaan hoidettavilla potilailla.
Ennen uuden sukupolven antiretroviruslääkkeitä ei ollut harvinaista, että jotkut lääkärit muuttivat ART: ta pelkästään potilaan kyvyttömyydestä saavuttaa immuunijärjestelmä. Tämä johti usein hoidon ennenaikaiseen keskeyttämiseen, huolimatta pitkäaikaisesta virologisesta kontrollista (mitattuna viruksen kuormituksella) ja usein vuosia ennen kuin tällaisia muutoksia vaadittiin.
Julkaisemalla päivitetyt ohjeet DHHS totesi, että "heikko CD4-vaste potilailla, joilla on viruksen suppressio, on harvoin osoitus (antiretroviraalisen) järjestelmän muuttamisesta". Lisäksi se myönsi, että kykyä palauttaa potilaan immuunivaste heikentää usein tekijöitä, jotka ulottuvat huomattavasti lääkkeiden ulottumattomiin, mukaan lukien alhainen CD4-määrä hoidon alussa, vanhempi ikä tai HIV-tautiin liittyvien sairauksien historia.
Potilailla, joilla on tämän tyyppisiä ongelmia, ART: n muuttaminen CD4-määrän perusteella voi todennäköisesti aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä, mikä lisää lääkeresistenssin riskiä muuttamalla hoito-ohjelmia joko liian aikaisin tai liian usein.
CD4-lukumäärän seurannan taajuus
DHHS: n mukaan potilaan CD4-määrää tulisi käyttää johonkin kolmesta ensisijaisesta tavoitteesta:
- Auttaa määrittämään, milloin ART aloitetaan HIV-tartunnan saaneella henkilöllä
- Suuntaa ennaltaehkäisevä hoito aloitettavaksi tai lopettamiseksi, jotta voidaan paremmin estää opportunistisen infektion (OI) kehittyminen
- Sen arvioimiseksi, onko potilaan immunologinen vaste ART: lle riittävä (määritelty CD4-määrän kasvuna 50-150 solulla ensimmäisen hoitovuoden aikana, samalla tasolla joka vuosi, kunnes vakaa tila saavutetaan)
Niille äskettäin diagnosoiduille potilaille, joilla ei vielä ole ART-hoitoa, CD4-testi tulisi suorittaa hoitoon tulon yhteydessä ja sen jälkeen 3-6 kuukauden välein.
Potilaille, joille ART on tarkoitettu, CD4-testi on toistettava kolme kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen ja sen jälkeen 3-6 kuukauden välein sen jälkeen.
Lopuksi potilaille, jotka ovat olleet ART-hoidossa vähintään kaksi vuotta ja jos viruskuormitusta ei ole havaittu, on suositeltavaa
- CD4-seuranta suoritetaan 12 kuukauden välein niille, joiden CD4-määrä on välillä 300-500 solua / ml, ja
- CD4-seurantaa voidaan pitää valinnaisena niille, joilla CD4-määrä on yli 500 solua / ml.
Päinvastoin, CD4-seurannan tulisi jatkua potilailla, joilla on joko virologinen rebound; HIV: hen liittyvä sairaus; tai mikä tahansa muu tila tai hoito, joka saattaa vähentää henkilön CD4-määrää. Muiden lymfosyyttialaryhmien (esim. CD8, CD19) seurantaa ei enää suositella, koska testit ovat sekä kalliita että niillä ei ole todellista kliinistä arvoa.
Viruskuormituksen seurannan taajuus
Potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu HIV, viruksen kuormitustesti on tehtävä hoidon aloittamisen yhteydessä. Jos katsotaan, että ART: ta voidaan lykätä, uusintatestausta voidaan pitää joissakin tapauksissa valinnaisena.
Potilaille, joille ART on tarkoitettu, viruskuormitustesti on tehtävä ennen hoidon aloittamista (perustason saamiseksi hoitovasteen mittaamiseksi). Sen jälkeen se tulisi toistaa 2 - 4 viikkoa ART: n aloittamisen jälkeen ja sen jälkeen 4 - 8 viikon välein, kunnes viruksen määrä on täysin tukahdutettu.
Potilaat, joiden viruskuormitus on havaitsematon, testi on toistettava 3-4 kuukauden välein. Jos viruksen suppressio kestää vähintään kaksi vuotta, testausta voidaan jatkaa kuuden kuukauden välein.