Kuinka multippeli myelooma diagnosoidaan

Sisältö

• Itsetarkistukset / kotitestaus
• Labs ja testit
• Kuvantaminen
• Differentiaalidiagnoosit
• Päivitetyt diagnostiikkakriteerit

Multippelissa myeloomassa plasmasoluna tunnettu valkosolu muuttuu syöpään. Toisin kuin rintasyöpä tai keuhkosyöpä, jotka muodostavat kiinteitä kasvaimia, multippeli myelooma on verisyöpä, joka pakkaa luuytimen näihin epänormaaleihin plasmasoluihin.

Diagnoosi riippuu luuydintesteistä ja markkereista, jotka voidaan havaita veressä ja joskus virtsassa, kaikki mahdollisten oireiden lisäksi. Luiden kuvantaminen voi myös havaita pisteitä, jotka viittaavat multippeliin myeloomaan.

Itsetarkistukset / kotitestaus

Kotitarkastuksilla ja kotitesteillä ei tällä hetkellä ole merkitystä multippelin myelooman diagnosoinnissa.Luukipu on hyvin yleinen havainto multippelissa myeloomassa, mutta mikään ei ole samanlainen kuin rinta- tai kivessyövän itsetestissä tehdä kotona. Tästä huolimatta jatkuvaa väsymystä ja kipua, jonka oletetaan johtuvan jostakin muusta, mutta joka ei reagoi hoitoon, etenkään iäkkäässä, ei pidä jättää huomiotta.

Multippelin myelooman varhaiset merkit ja oireet voidaan helposti sekoittaa muihin olosuhteisiin.

Noin kolmanneksessa tapauksista multippeli myelooma havaitaan rutiininomaisella veriseulonnalla, kun henkilöä arvioidaan etuyhteydettömän ongelman varalta. Toisessa kolmanneksessa multippeli myelooma diagnosoidaan sen jälkeen, kun se aiheuttaa ns. Patologisen murtuman, johon usein liittyy alaselän nikamat.

Multippelin myelooman yleiset ja harvinaiset oireet ja komplikaatiot

Labs ja testit

Multippelin myelooman diagnoosi riippuu useista erilaisista testeistä, mukaan lukien verikokeet, luuydintestit ja luiden kuvantaminen.

Plasmasolut ovat osa immuunijärjestelmää, ja niiden päätehtävänä on tuottaa suuria määriä vasta-aineita infektioiden torjumiseksi. Multippelimeloomassa on plasman solujen pahanlaatuinen "klooni", jossa on useita kopioita samasta plasmasolusta, jotka kaikki tuottavat identtisen proteiinin (monoklonaalisen proteiinin tai M-proteiinin), mikä on epänormaalia. Tämä M-proteiini on hyödyllinen multippelin myelooman diagnosoinnissa, mutta kaikki multippelin myelooman tapaukset eivät eritä M-proteiinia, eikä kaikki M-proteiini ole multippelimeloomasta.

Verikokeet

Kuten kohdunkaulan syöpä ja paksusuolen syöpä, myeloomassa voi olla syöpää edeltäviä sairauksia, jotka johtavat täysimittaiseen pahanlaatuisuuteen. Epänormaalit plasmasolutilat vaihtelevat syöpää edeltävistä olosuhteista, kuten MGUS (määrittelemättömän merkitsevä monoklonaalinen gammopatia), syöpään mutta ei-aktiivisiksi (tai ns. Hehkuva multippeli myelooma) oireisiin / aktiivisiin multippeleihin myeloomiin, jotka edellyttävät hoitoa .

Laboratoriotestit multippelin myelooman seulomiseksi sisältävät täydellisen verenkuvan yhdessä erityisten, erityyppisten verisolujen määrän kanssa ja verinäytteen tai tahran tutkinnan mikroskoopilla. verikemia mittaa kalsiumia ja muita aineita ja markkereita, jotka voivat auttaa arvioimaan riskiäsi (kreatiniini, albumiini, laktaattidehydrogenaasi, beeta-2-mikroglobuliini ja C-reaktiivinen proteiini).

Mitä tietoja täydellinen verenkuva (CBC) antaa?

Epäillyn myelooman hoito sisältää myös verikokeet, jotka antavat tietoa veressäsi olevien vasta-aineiden tyypistä ja määrästä. Joissakin tapauksissa nämä testit etsivät pieniä palasia koko vasta-aineesta tai immunoglobuliinin kevyistä ketjuista. Näiden vasta-aine-proteiiniseurantatestien viralliset nimet ovat seuraavat:

• Seerumivapaan monoklonaalisen kevytketjun (FLC) analyysi
• Seerumiproteiinielektroforeesi (SPEP), immunofiksaatio ja immunoglobuliinien määritys.

Virtsatestit

Koska myeloomaa kiinnostavat proteiinimerkit voivat joskus siirtyä virtsaan, testit voidaan tehdä myös virtsallasi.

Viskositeetin testaus

Jos myeloomassa on ylimääräistä proteiinia, veri voi joskus muuttua liian paksuksi tai viskoosiseksi, kuten liikaa jauhoja taikinassa. Kun näin tapahtuu, sitä kutsutaan hyperviskositeetiksi. Joten veresi viskositeetti mitataan myös, jos M-proteiinipitoisuus on korkea (yli 5 g / dl) tai jos on oireita hyperviskositeetista (kuten verenvuoto limakalvoissa, verinen nenä tai ikenien verenvuoto; hermosto-oireet, kuten päänsärky, näön muutokset, kaksoisnäkö, huimaus, kuulon heikkeneminen).

Luuytimen toive ja biopsia

Jos sinulla on multippeli myelooma, luuytimessäsi on liikaa plasmasoluja. Luuytimen tarkastamiseen käytettyä testiä kutsutaan luuytimen biopsiaksi ja aspiraatioksi, ja se voidaan tehdä joko lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa.Luuytimen biopsian tapauksessa pieni osa mukana olevasta osasta luuytimestä poistetaan ja tutkitaan mikroskoopilla. Sitä pidetään yksinkertaisena leikkauksena, joka tehdään yleisanestesiassa. Luuytimen näytettä käytetään sitten monissa erilaisissa testeissä (immunofenotyyppien määrittäminen, tavanomainen sytogenetiikka ja fluoresenssi in situ -hybridisaatio tai FISH), jotka paljastavat tietoja pahanlaatuisuudestasi, sen markkereista ja mahdollisesti toimintakykyisiä tietoja hoidon kannalta.

Luuytimen arviointi on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on multippeli myelooma diagnoosin yhteydessä, ja potilaille, joita epäillään MGUS: sta (määrittelemätön monoklonaalinen gammopatia) tai hehkuvasta myeloomasta multippelin myelooman diagnoosin poissulkemiseksi.

Mikä on luuytimen biopsia?

Kuvantaminen

Kuvantaminen tehdään sen selvittämiseksi, voiko multippeli myelooma vaikuttaa luihisi. Riippuen siitä, minkä tyyppisiä kuvantamistestejä sinulla on käytettävissä, voidaan käyttää erilaisia ​​tekniikoita tai erilaisia ​​skannauksia.

Radiografinen luustotutkimus

Perinteisesti suoritetaan luustotutkimus, joka koostuu kallon, selkärangan, käsivarsien, kylkiluiden, lantion ja reiden röntgensäteistä.

PET / CT tai MRI

Nykyään monet tilat käyttävät koko kehon kuvantamista positroniemissiotomografialla (PET / CT) tai MRI: llä.

PET-skannauksessa veressä ruiskutetaan radioaktiivisen sokerin muoto (tunnetaan nimellä FDG). Monta kertaa kehon syöpäsolut kasvavat nopeasti ja imevät suuria määriä sokeria, mikä luo kuvan, joka osoittaa kehon radioaktiivisuuden syöpätapauksissa. Kuva ei ole yksityiskohtainen kuin CT- tai MRI-skannaus, mutta se antaa hyödyllistä tietoa koko kehosta. Usein PET- ja CT-skannaukset yhdistetään samanaikaisesti (PET / CT-skannaus), jotta PET-skannauksen korkeampaa radioaktiivisuutta olevia alueita voidaan verrata kyseisen alueen yksityiskohtaisempaan ulkonäköön CT-skannauksessa.

Jokaisella kuvantamistekniikalla on omat vahvuutensa ja rajoituksensa, ja tapauksestasi riippuen yksi voi olla parempi kuin toinen.

Mitä PET-skannaus voi saada kiinni ennen muita testejä

Echokardiografia

Toinen kuvantamistesti, joka voidaan tehdä joillekin multippelia myeloomaa sairastaville potilaille, on kaikukardiogrammi. Joskus ja useammin, kun multippelia myeloomaa sairastavat potilaat elävät pidempään, veren ylimääräinen proteiini johtaa sairauteen, jota kutsutaan amyloidoosiksi. Koska amyloidoosi vaikuttaa usein sydämeen, voidaan tilata sydämen ultraäänitutkimus (ECHO) .Tämä testi on pohjimmiltaan sydänlihaksen ultraääni sen toiminnan osoittamiseksi. Jos amyloidoosi vaikuttaa sydänlihakseen, se näyttää erilaiselta kuin normaali sydänlihas.

Echokardiogrammi: käyttö, sivuvaikutukset, menettely, tulokset

Differentiaalidiagnoosit

On tärkeää erottaa multippeli myelooma hyvänlaatuisista syistä, joilla on samat löydökset, ja muista plasmasolujen pahanlaatuisista kasvaimista ennusteen ja hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Kun luu- tai selkäkipu ja väsymys kestävät yli kaksi tai neljä viikkoa vanhemmalla henkilöllä, kivun hoidosta huolimatta, sen pitäisi kehottaa arvioimaan uudelleen multippeli myeloomaa sekä useita muita sairauksia.

Alaselän kipu on kuitenkin yleinen väestössä niin yleinen, että suurimmalla osalla alaselän kipua omaavista ihmisistä ei ole multippelia myeloomaa.

Pysyviä luukipuja ja väsymystä mahdollisesti aiheuttavia sairauksia ovat D-vitamiinin puutos, hyperparatyreoosi, autoimmuunisairaus, nimeltään polymyalgia reumatica, ja luun etäpesäkkeet toisesta syövästä.

Niiden tärkeimpien sairauksien joukossa, jotka saattavat näyttää olevan aktiivinen myeloomo, mutta eivät:

• MGUS (määrittelemätön monoklonaalinen gammopatia)
• Luuosuus eri syövästä MGUS-potilaalla
• Hehkuva multippeli myelooma
• Yksinäinen plasmacytooma (vain yksi eristetty myelooman alue, ei moninkertainen)
• Waldenströmin makroglobulinemia
• AL (amyloidinen kevytketju) amyloidoosi, joka ei johdu multippelista myeloomasta
• POEMS-oireyhtymä (alias osteoskleroottinen myelooma: polyneuropatia, organomegalia, endokrinopatia, monoklonaalinen proteiini, ihomuutokset)

Päivitetyt diagnostiikkakriteerit

Vuonna 2014 otettiin käyttöön myeloomaa koskeva tarkistettu kansainvälinen pysäytysjärjestelmä (R-ISS), joka sisälsi päivityksiä, jotka sisälsivät erityisiä biomarkkereita vakiintuneiden elinelinten vaurioiden merkkien lisäksi. Aikaisemmin hoidon saamiseksi henkilöllä oli oltava ns. myelooman CRAB-oireet: CRAB (hyperkalsemia, munuaisten vajaatoiminta, anemia tai uudet luuvauriot).

CRAB-oireet täyttävät edelleen aktiivisen multippelin myelooman, mutta tänään, jos CRAB-oireita ei ole, sinua voidaan silti pitää riittävän suurena riskinä aktiivisen multippelin myelooman hoitoon.

Kansainvälinen myeloomoomaryhmä lisäsi kriteereihin CRAB-ominaisuuksien "melkein väistämättömään kehitykseen" liittyvät biomarkkerit (luuytimen plasmasolut (BMPC) vähintään 60%; mukana / mukana olevan seerumin vapaan kevytketjun suhde suurempi tai yhtä suuri 100: een; diagnostinen kuvantaminen, joka osoittaa osteolyyttisen luun tuhoutumisen, jossa on useampi kuin yksi polttovamma, kunkin vaurion ollessa yli 5 mm).

Diagnosointikriteerit hehkuvan multippelin myelooman suhteen ovat: seerumin M-proteiinitaso 3 g / dl (30 g / l) tai enemmän, 10% tai enemmän luuytimen plasmasoluja, eikä siihen liittyvää elinten tai kudosten vajaatoimintaa (ei elimen vaurioita) mukaan lukien luuvauriot) tai oireita.

Sana Verywelliltä

Multippelin myelooman diagnosointi on elämää muuttavaa. Toistaiseksi on tärkeää keskittyä parempaan tunteeseen ja etenemiseen eteenpäin. Vaikka multippeli myelooma ei ole yleisin verisyöpä, tuhannet kävelevät jalanjäljissäsi lukiessasi tätä.

Myelooman diagnoosien odotettavissa olevan tulevan kehityksen lisäksi voit myös ottaa sydämen, että jos sinua diagnosoidaan tänään, sinun ja terveydenhuollon tarjoajien käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot ovat huomattavasti parempia kuin käytettävissä olevat jopa 5 tai 10 vuotta sitten. Ei vain aggressiivisia vaihtoehtoja, jotka antavat nuoremmille, kunnollisemmille potilaille mahdollisuuden taistella tautia vastaan ​​kaikella, mitä heillä on, mutta myös erittäin tehokkaita, mutta vähemmän myrkyllisiä hoitoja, joiden tarkoituksena on pidentää elämää uhraamatta elämänlaatua.