Kuinka kauan voit odottaa rintasyövän hoitoa?

Sisältö

• Syitä odottaa vähän aikaa
• Optimaalinen odotusaika ennen leikkausta
• Aika kemoterapiaan leikkauksen jälkeen
• Aika hoitoon metastaattisella rintasyövällä
• Selviytyminen odottamisesta

Monet ihmiset kyseenalaistavat, kuinka kauan he voivat odottaa rintasyövän hoidon aloittamista. Mistä tahansa syystä saatat miettiä, onko rintasyövän leikkausta tapahduttava ensi viikolla, jos kemoterapiaa leikkauksen jälkeen (adjuvanttinen kemoterapia) voidaan lykätä kuukaudella tai kahdella tai onko vaiheen 4 syöpien hoito aloitettava välittömästi.

Jotkut asiantuntijat suosittelevat, että keskimäärin ihmisten pitäisi odottaa alle 90 päivää leikkaukseen, toisten tutkimusten mukaan nuorten naisten tai tiettyjen kasvainten alatyyppien ihmisten tulisi suunnitella leikkaus paljon aikaisemmin. Sama näyttää paikkansa kemoterapialla, jossa 30 päivän kuluessa aloittamiselle näyttää olevan hyötyä, etenkin niille, joilla on HER2-positiivisia, kolminkertaisia ​​negatiivisia tai positiivisten imusolmukkeiden kasvaimia.

Tehdäkseen valtuutetun päätöksen omassa hoidossanne tarkastellaan mitä tutkimus kertoo meille hoidon viivästymisten vaikutuksesta eloonjäämiseen useiden sinulle mahdollisesti ainutlaatuisten rintasyöpien ominaisuuksien suhteen. Kun olet tutustunut näihin tietoihin, harkitse puhumista potilaan navigaattorin kanssa. Vastaavasti alla tarkastellussa laajassa 2019-katsauksessa todettiin, että vakuuttamattomilla naisilla oli lyhyempi odotusaika ennen leikkausta varhaisen vaiheen rintasyöpään (ja alhaisempaan kuolleisuuteen). Ajatuksena oli, että ehkä syyt voivat olla ennakkolupiin ja terveydenhuoltojärjestelmässä liikkumiseen liittyvät esteet.

Vaikka keskustelemme hoidon viivästymisistä, aloitetaan muutamalla syyllä, miksi muutaman päivän tai viikon odottaminen voi olla hyödyllistä.

Syitä odottaa vähän aikaa

Vaikka suuri osa tutkimuksista viittaa leikkaukseen muutamassa viikossa ja kemoterapia kuukauden sisällä, on ihanteellinen, on joitain erittäin hyviä syitä, miksi haluat ehkä odottaa muutaman päivän tai muutaman viikon hoidon aloittamiseksi.

Suurin osa kirurgeista ja onkologeista vakuuttaa sinulle, että sinulla on aikaa, vaikka yleiseen sääntöön on aina poikkeuksia (esimerkiksi jos sinulla on kasvain, joka painaa elintärkeää elintä). Jonkin ajan edut ovat:

• Aika oppia diagnoosistasi ja valita paras kirurgi. Aivan kuten jotkut putkimiehet tai kodimaalarit tekevät parempaa työtä kuin toiset, lääkärit ovat ihmisiä ja vaihtelevat asiantuntemuksellaan.
• Aika oppia kirurgisista vaihtoehdoista. On monia valintoja, ei vain lumpektomian ja mastektomian välillä. Jos sinulle tehdään mastektomia, haluatko välittömän tai viivästyneen jälleenrakennuksen? Uudemmat toimenpiteet, kuten nänniä säästävät / ihoa säästävät mastektomiat, ovat loistava vaihtoehto joillekin naisille, mutta kaikki kirurgit eivät tee näitä toimenpiteitä.
• Nuorille naisille, joilla on rintasyöpä, on aika nähdä hedelmällisyysasiantuntija puhumaan hedelmällisyyden säilyttämisestä. Kemoterapia johtaa usein hedelmättömyyteen, mutta voit ryhtyä toimenpiteisiin etukäteen, jos haluat saada lapsen hoidon jälkeen.
• Aika saada toinen mielipide. Toisen mielipiteen saaminen on melkein aina hyvä idea. Lääkäreillä ei ole vain erilaista kokemusta ja kiinnostusta, mutta toisen mielipiteen saaminen voi olla rauhoittavaa, jos koskaan katsot taaksepäin ja kyseenalaistat valintasi.
• Varmista, että kaikki sairaudet ovat hyvässä hallinnassa. Jos sinulla on lääketieteellisiä sairauksia, kuten diabetes tai korkea verenpaine, viisaita hetkiä varmistaaksesi, että verensokerisi tai verenpaineesi ovat vakaa, voi olla viisasta.
• Aika lopettaa tupakointi, jos tupakoit. Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta - vaikka vain muutama päivä etukäteen - vähentää komplikaatioiden riskiä.
• Aika valmistautua hoidon jälkeen. Tarvitset aikaa parantua leikkauksen jälkeen ja aikaa levätä minkä tahansa hoidon jälkeen. Muutaman päivän tai jopa muutaman viikon käyttäminen voi antaa sinulle aikaa järjestää lastenhoitoa, laatia aikataulu ihmisille aterioiden tuomiseksi ja paljon muuta. Sivuston, kuten Lotsa Helping Hands, perustaminen voi auttaa sinua koordinoimaan avustajiasi ilman kymmeniä puheluita. Monet ihmiset perustavat myös tilin Caring Bridgen kaltaiselle sivustolle (tai pyytävät läheistä tekemään niin), jonka kautta he voivat pitää ihmiset ajan tasalla edistymisestään.
• Aika tehdä leikkausta edeltävä MRI samassa rinnassa kuin rintasyöpä (jos suunnittelet lumpektomia) ja / tai toinen rinta.
• Aika varmistaa, että pystyt koordinoimaan aikataulut kirurgisi ja plastiikkakirurgin välillä, jos suunnittelet välitöntä rekonstruktiota.
• Lopuksi, muutaman päivän käyttäminen antaa sinulle aikaa tehdä ostoksia, mikä voi säästää paljon rahaa.

Rintasyöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Optimaalinen odotusaika ennen leikkausta

Elämme kiireistä elämää. Jotkut ihmiset ihmettelevät, voivatko he odottaa seuraavaan lomaan leikkausta tai kunnes heidän lapsensa palaavat takaisin kouluun. Toiset toivovat odottavansa, kunnes heidän vakuutuksensa alkaa uudessa työpaikassa tai kunnes he voivat löytää vakuutuksen. Ja kaikki eivät tunne olevansa valmiita leikkaukseen heti diagnoosin jälkeen.

Keskimääräinen odotusaika leikkaukseen on todellakin kasvanut, keskimääräinen viive on 21 päivää vuonna 1998, 31 päivää vuonna 2003 ja 41 päivää vuonna 2008.

Kuinka kauan voi sinä odota? Katsotaanpa tutkimuksia kokonaiselossaolosta sekä erityisryhmiä.

Tutkimukset aika leikkaukseen ja selviytymiseen

Useita tutkimuksia on tehty, mutta niiden suorittamisessa on joitain eroja, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin. Esimerkiksi joissakin tutkimuksissa on tarkasteltu lopullisen diagnoosin ja leikkauksen välistä aikaa, ja toiset ovat tarkastelleet aikaa oireiden ilmaantumisen (kuten kertakorvauksen) ja leikkauksen ajan välillä. Jotkut ovat tarkastelleet kaikkien ihmisten keskiarvoja, kun taas toiset ovat erottaneet ihmiset iän, kasvaintyypin ja reseptorin tilan perusteella. Tutkimuksia voidaan myös vääristää, koska lääkärit voivat suositella leikkausta aikaisemmin naisille, joilla on aggressiivisempia kasvaimia. Tarkastellaan leikkauksen aikaa ja eloonjäämisastetta eri ihmisryhmissä.

Kuinka rintasyöpää hoidetaan

Eloonjääminen ja aika leikkaukseen (kaikki ikäryhmät)

Vuonna 2016 julkaistu tutkimus JAMA-onkologia tarkasteli yli 115 000 ihmisen tietoja (vuosina 2003–2005) kansallisen syöpätietokannan (NCDB) kautta. Tähän tutkimukseen osallistui 18-vuotiaita ja sitä vanhempia ihmisiä, joita hoidettiin komission Cancer-akkreditoiduissa syöpäkeskuksissa kaikkialla Yhdysvalloissa.

Kaikilla ihmisillä oli alkuvaiheen (ei-metastaattinen) rintasyöpä leikkauksella ensimmäisenä hoitona. Sitten he tarkastelivat leikkauksen odotusaikoja ja eloonjäämisastetta viidellä eri välein: alle 30 päivän odotus, 31-60 päivän odotusaika, 61-90 päivän odotusaika, 91--120 päivän odotusaika ja odotusaika 121-180 päivää.

He havaitsivat, että jokaisen 30 päivän viiveen eloonjäämisaste laski ihmisillä, joilla oli vaiheen I ja II rintasyöpä. Päätelmä oli, että vaikka aikaa tarvitaan hoitovaihtoehtojen keskustelemiseen ja valmisteluun, aikaisempi leikkaus on parempi.

Vanhempia naisia

Sama tutkimus kuin edellä, tarkasteli myös lähes 100 000 65-vuotiasta ja sitä vanhempaa (vuosina 1992-2009) Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -Lääketieteelliseen tietokantaan.Kun tarkastellaan samoja aikavälejä, jokainen viivästysväli liittyi myös pienempään kokonaiseloonjäämiseen niillä, joilla oli vaiheen I ja vaiheen II rintasyöpä, ja pienemmät tautikohtaiset eloonjäämisasteet jokaisen 60 päivän välein. Päätelmä oli sama kuin aikaisempi leikkaus (mieluiten 30 päivän kuluessa) on parempi.

Nuoret naiset

Nuorille naisille (määritelty 15-39) vuonna 2013 tehty tutkimus vuonna JAMA-leikkaus ehdotti, että nuorille naisille tehdään leikkaus enintään kuusi viikkoa diagnoosin jälkeen ja mieluiten aikaisemmin. Tässä lähes 9000 naisen tutkimuksessa havaittiin viiden vuoden eloonjäämisaste seuraavasti:

• Kahden prosentin leikkauksen saaneista 84 prosenttia
• 83 prosenttia leikkauksen saaneista kahdesta neljään viikkoa diagnoosin jälkeen
• 78 prosenttia niistä, joille oli tehty leikkaus yli kuusi viikkoa diagnoosin jälkeen

Leikkauksen viivästyminen vaikutti eloonjäämiseen enemmän mustilla ja latinalaisamerikkalaisilla kuin muilla kuin latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla.

Viivästyminen leikkauksessa ja kasvainten kasvussa: HER2- ja kolminkertaiset negatiiviset kasvaimet

Optimaalista aikaa diagnoosin ja leikkauksen välillä voidaan tarkastella myös kasvaimen kasvun näkökulmasta, vaikka kaksinkertaistumisaste (kuinka kauan rintasyöpä kestää kaksinkertaistumaan) vaihtelee eri kasvainten välillä.

Vuonna 2016 tehty tutkimus, vaikka siinä ei tarkasteltu selviytymistä, arvioi rintasyöpien kasvunopeuden leikkauksen odotusaikana ultraäänimittauksilla. Tässä tutkimuksessa keskimääräinen odotusaika diagnoosin ja leikkauksen välillä oli 31 päivää (vaihteluväli 8--78 päivää).

Kasvainten keskimääräinen halkaisija ja tilavuus diagnoosin aikana oli 14,7 millimetriä ja 1,3 senttimetriä vs. 15,6 millimetriä ja 1,6 senttimetriä.

Eri kasvainten kasvuvauhti reseptorin tilan perusteella oli kuitenkin hyvin erilainen:

• Kolminkertaiset negatiiviset kasvaimet: 1,003 prosentin kasvu joka päivä
• HER2-positiiviset kasvaimet: 0,850 prosentin kasvu joka päivä
• Luminaaliset B / A-kasvaimet (estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet): 0,208 / 0,175 prosentin kasvu joka päivä

Kuten todettiin, kasvaimet, jotka olivat kolminkertaisia ​​negatiivisia tai HER2-positiivisia, kasvoivat paljon nopeammin. Tämä liittyi myös vaiheen kasvuun diagnoosin ja leikkauksen välisen koon perusteella, 18% kolminkertaisten negatiivisten kasvainten kasvaessa (suurempi kasvaimen koko) verrattuna vain 2-3 prosenttiin estrogeenireseptoripositiivisista kasvaimista. Koska vaihe liittyy eloonjäämisasteeseen, tämä tutkimus tukee myös aikaisempaa leikkausta, etenkin ihmisille, joilla on kolminkertaiset negatiiviset tai HER2-positiiviset kasvaimet.

Yhteenveto leikkauksen ajoituksesta

Vaikka meillä ei ole vankkaa vastausta siihen, kuinka pian leikkaus tulisi tehdä rintasyövän diagnoosin jälkeen (lopullisen tutkimuksen tekeminen olisi epäeettistä), näyttää siltä, ​​että aikaisempi leikkaus on ihanteellinen (vaikka suunnitellessakin kestää vähän aikaa yhtä tärkeä).

Pitkän ajan viivästyminen voi olla vaarallista, ja tutkimuksissa todetaan, että yli kuuden kuukauden viivästyneet kuolevat kaksinkertaisesti todennäköisemmin sairauteen. Tämä on tärkeää pitää mielessä niille, joilla on "tarkkailemiaan" rintakappaleita ilman selkeää diagnoosia. Mikä tahansa rintojen kertakorvaus on selitettävä.

Ahdistuksen aihe

Eloonjäämisen erojen lisäksi ahdistuneisuus voi olla yksi syy leikkauksen aikatauluun ennemmin kuin myöhemmin. Jokainen on erilainen, kun on kyse ahdistustasosta. Jotkut ihmiset tuntevat olonsa mukavaksi odottaessaan, kun taas toiset tuntevat olonsa hyvin ahdistuneeksi, eivätkä halua "kävellä syöpään kehossaan". Tutkimukset ovat osoittaneet, että ajat, jolloin naiset (ja miehet) ovat alttiimpia ahdistukselle, ovat odottaessaan biopsiatuloksia ja odottaessaan hoidon alkamista. Ahdistuneiden tulisi todennäköisesti harkita leikkausta aikaisemmin kuin myöhemmin.

Aika kemoterapiaan leikkauksen jälkeen

Varhaisvaiheen rintasyövän leikkauksen jälkeen monilla naisilla on myös adjuvanttinen kemoterapia (ja onneksi geenitestaus auttaa määrittämään ne, jotka tarvitsevat tätä ja ne, jotka eivät).

Niille, jotka saavat adjuvanttista kemoterapiaa, sen uskotaan vähentävän kuoleman riskiä 30 prosentilla 40 prosenttiin. Leikkauksen ja kemoterapian välinen aika riippuu jonkin verran siitä, kuinka hyvin joku tekee leikkauksen, koska leikkauskohdan on oltava suhteellisen hyvin parantunut ennen kemoterapian aloittamista. Mutta kun viilto (t) on parantunut, mikä on optimaalinen aika aloittaa tämä hoito?

Tulokset ovat vaihdelleet tutkimuksesta riippuen, mutta kuten leikkauksessa, kemoterapian viivästyminen näyttää olevan haitallisempaa niille, joilla on kolminkertaiset negatiiviset ja HER2-positiiviset kasvaimet, ja se tulisi ihannetapauksessa aloittaa 30 päivän kuluessa leikkauksesta.

Kemoterapia rintasyöpään

Adjuvanttinen kemoterapian ajoitus

Vuonna 2016 julkaistu systemaattinen katsaus Rintasyövän tutkimus ja hoito havaitsi, että yli neljän viikon odottaminen lisäsi uusiutumisriskiä ja alensi eloonjäämistä (4–8 prosenttia pienempi). Joissakin muissa tutkimuksissa ei ole havaittu eroa, kun kemoterapia viivästyi yli neljä viikkoa, mutta eloonjääminen oli matalampaa viivästyneillä.

Kuten leikkauksen yhteydessä, jotkut ihmiset hyötyvät todennäköisesti enemmän kuin toiset, kun he suorittavat adjuvanttista kemoterapiaa mahdollisimman pian. Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että leikkauksen viivästyminen yli 61 päivää leikkauksen jälkeen alensi eloonjäämistä, ja eloonjääminen oli 75 prosenttia pienempi niillä, joilla oli vaiheen III tauti. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että kemoterapian aloittaminen 30 päivän kuluessa leikkauksesta lisäsi eloonjäämistä (verrattuna odottaviin 60 päiviin), mutta vain niille, joilla oli kolminkertaiset negatiiviset kasvaimet tai imusolmukkeiden positiiviset kasvaimet.

Ihannetapauksessa näyttää siltä, ​​että kemoterapia tulisi aloittaa, jos se on mahdollista 30 päivän kuluessa leikkauksesta, etenkin niille, joilla on korkean riskin kasvaimet.

Aika hoitoon metastaattisella rintasyövällä

Metastaattisen rintasyövän hoidon optimaalisesta ajasta on vähän tutkimusta, vaikka näyttää siltä, ​​että yli 12 viikon odottaminen on yhdistetty alhaisempaan eloonjäämiseen. Yleensä MBC-hoidon tavoite on kuitenkin erilainen kuin varhaisessa vaiheessa oleva tauti. Useimmille ihmisille varhaisvaiheen sairauden hoito on aggressiivista, ja tavoitteena on vähentää uusiutumisen riskiä. MBC: n kanssa tavoitteena on usein käyttää vähiten hoitoa, joka on tarpeen taudin hallitsemiseksi.

Selviytyminen odottamisesta

On aikoja, jolloin voi olla haastavaa suunnitella leikkauksesi heti diagnoosin jälkeen. Jotkut näistä ovat:

Vakuutus- ja ajoitusongelmat

Jotkut ihmiset huomaavat, että vakuutusyhtiönsä valitsema kirurgi ei ole käytettävissä kauemmin kuin haluaisivat odottaa, tai että kirurgi ja plastiikkakirurgi on vaikea koordinoida samana päivänä kohtuullisessa ajassa. Tämä voi olla vaikeampi joissakin paikoissa kuin toiset. Suurempien syöpäkeskusten kanssa sinulla voi olla koordinaattori, joka auttaa sinua tapaamisten järjestämisessä. Yhteisössä joudut ehkä tekemään suurimman osan jalkatyöstä itse.

Siitä huolimatta on tärkeää olla oma puolustajasi. Jos sinulla on vaikeuksia, muista työskennellä vakuutusyhtiön kanssa. Joskus ne voivat kattaa toisen tai kolmannen tason tarjoajan, jos se on ainoa käytettävissä oleva vaihtoehto leikkauksen aikatauluttamiseksi nopeasti (mutta sinun on ehkä soitettava puheluita ja oltava pysyviä). Joissakin menettelyissä tarvitaan ennakkolupa ennen aikataulutusta.

On monia rintasyöpäorganisaatioita, jotka voivat auttaa sinua sekä auttaa tekemään päätöksiä. Tukiryhmät ja online-tukiyhteisöt ovat myös erinomainen vaihtoehto kysymyksien ja haasteiden suhteen.

On myös monia vaihtoehtoja niille, jotka ovat alivakuutettuja tai vakuuttamattomia, mutta jälleen kerran, sinun on yleensä tehtävä tekemään jalkatyö. Ohjelmat, kuten SAGE-ohjelma, ovat saatavilla, samoin kuin monet muut apuohjelmat, jotka voivat auttaa kaikessa kuljetuksesta lastenhoitoon. Puhuminen syöpäkeskuksen sosiaalityöntekijän kanssa voi olla korvaamatonta opitessasi vaihtoehdoistasi.

Hyödynnä potilasnavigaattoreita

Vaikka intuitio kertoi meille, että vakuutetuilla ihmisillä olisi lyhyempiä viivästyksiä ennen leikkausta, se ei näytä olevan totta. Suuri vuoden 2019 tutkimus vuonna PLoS One tarkasteli yli 1,3 miljoonaa ihmistä saadakseen selville, kuinka aika ensimmäiseen hoitoon vaikutti eloonjäämiseen. Tässä tutkimuksessa he havaitsivat, että varhaisen vaiheen rintasyövän kanssa yli 35 päivän odottaminen diagnoosin ja leikkauksen välillä vähensi eloonjäämisastetta. Yllättäen vakuuttamattomilla ihmisillä oli nopeampia aikoja hoidon aloittamiseen.

Vaikka syyt eivät olleet varmoja, ajateltiin, että ehkä vakuutetut menettivät arvokasta aikaa käydessään läpi ennakkolupamenettelyt diagnostisiin testeihin ja hoitoon. Suurten hoitokeskusten sokkelossa liikkumisvaikeudet voivat myös olla pelissä, ja kirjoittajat mainitsivat viimeisimmät kliiniset tutkimukset, jotka osoittavat, että potilaan navigoinnilla voi olla suotuisa vaikutus oikeaan syöpähoitoon.

Sana Verywelliltä

Vaikka paras aika diagnoosin ja leikkauksen sekä leikkauksen ja kemoterapian välillä ei ole varmaa, näyttää siltä, ​​että aikaisempi hoito (kun on käytetty aikaa esimerkiksi toisiin mielipiteisiin ja paranemiseen leikkauksesta) on ihanteellinen. Jotkut tutkimukset voivat olla hämmentäviä (varsinkin kun olet äskettäin diagnosoitu ja opit vain HER2: n kaltaisista asioista), mutta tietämyksesi tietystä syövästäsi ja yksilöllisistä mieltymyksistäsi ovat tärkeitä, kun tehdään koulutettu valinta hoidon parhaasta ajoituksesta .