Kuinka virtsarakon syöpä hoidetaan

Sisältö

• Leikkaus
• Intravesikaalinen hoito
• Virtsarakon säilyttäminen
• Seuranta hoidon ja paikallisen taudin adjuvanttihoidon jälkeen

Kun käsittelet diagnoosi, hoidon eteneminen on ratkaisevan tärkeää terveyden ja palautumisen optimoimiseksi. Henkilön tarkka virtsarakon syövän hoitosuunnitelma riippuu useista tekijöistä, erityisesti syövän vaiheesta (kuinka pitkälle se on levinnyt) ja syövän asteesta (kuinka epänormaalit syöpäsolut näyttävät).

Leikkaus

Aloitetaan keskustelemalla virtsarakon syövän hoidon menettelytavoista.

Transuretraalisen resektion virtsarakon kasvain (TURBT)

Ensimmäinen vaihe ei-lihasten invasiivisen virtsarakon syövän hoidossa, mikä tarkoittaa, että kasvain on virtsarakossa eikä ole tunkeutunut paksun lihaskerroksensa, on eräänlainen leikkaus, jota kutsutaan transuretraaliseksi resektiorakkokasvaimeksi tai TURBT. Tämä menettely poistaa kasvaimen virtsarakosta.

TURBTin aikana urologi sijoittaa jäykän, ohuen instrumentin, jossa on valo ja kamera (resektoskooppi) henkilön virtsaputken kautta virtsarakoon. Resektoskooppi sisältää lankasilmukan, jonka avulla lääkäri voi poistaa kasvaimen.

Tämä toimenpide tehdään yleensä leikkaussalissa ja joskus tarvitaan toinen TURBT viikkoja ensimmäisen jälkeen sen varmistamiseksi, ettei mikään kasvain jäänyt väliin.

Useimmat ihmiset voivat mennä kotiin samana päivänä tai seuraavana päivänä TURBTin jälkeen. Myös sivuvaikutukset, kuten verenvuoto tai epämukavuus virtsatessa, ovat tyypillisesti lyhytaikaisia ​​ja lieviä.

Radikaali kystektomia

Lihasinvasiivisen virtsarakon syövän tavanomainen hoito tarkoittaa kasvainta ei sisällä ja se on tunkeutunut virtsarakon paksuun lihaskerrokseen - se on leikkaus, jota kutsutaan radikaaliseksi kystektomiaksi. kohtu, kohdunkaula, munanjohdot, munasarjat ja emättimen yläosa naisilla.

Vain joskus radikaalia kystektomia suositellaan virtsarakon syöpään, joka ei ole tunkeutunut lihaskerrokseen, mutta jolla on muita huolestuttavia, aggressiivisia piirteitä. Sitä suositellaan myös yleensä ihmisille, joilla on jatkuva tai toistuva ei-lihasten invasiivinen virtsarakon syöpä intravesikaalisella immunoterapialla hoidon jälkeen (katso alla).

Virtsan vaihtaminen ja jälleenrakentaminen

Kun virtsarakko on poistettu, kirurgin on suunniteltava uusi paikka virtsan varastointiin. Harkittavana on muutama vaihtoehto:

• Uusi virtsarakko voidaan luoda osan ihmisen suolesta (neobladder), joka on liitetty henkilön virtsaputkeen, jotta he voivat virtsata kuten aiemmin.
• Pussi voidaan luoda kehon sisään käyttämällä mahassa tai suolistossa olevia kudoksia. Toinen pää on kytketty virtsajohteisiin ja toinen vatsan seinämän ihon aukkoon (stoma). Katetria voidaan sitten käyttää virtsan tyhjentämiseen stoman läpi päivän aikana, mutta pussi varastoi lopulta virtsaa, kuten virtsarakko.
• Pussin sijasta osa suolesta on kytketty virtsajohteisiin. Tämän tyyppisessä leikkauksessa virtsa virtaa munuaisista virtsajohtimiin suoliston läpi ja stomaan. Lopuksi se tippuu pieneen keräyspussiin, joka sijaitsee ruumiin ulkopuolella.

Kirurgian mahdolliset riskit

Radikaali kystektomia ja uuden virtsarakon tai pussin luominen on monimutkainen leikkaus. Toisin sanoen, se on iso juttu. Joten on tärkeää, että ymmärrät kaikki siihen liittyvät riskit ja edut - niin hyvät kuin huonotkin.

Tällöin kirurgisten komplikaatioiden todennäköisyys riippuu useista tekijöistä, kuten kirurgin kokemuksesta, potilaan iästä ja siitä, onko potilaalla mitään taustalla olevia lääketieteellisiä ongelmia. Silti esimerkkejä mahdollisista kirurgisista komplikaatioista ovat:

• Verenvuoto
• Infektio
• Veren hyytyminen keuhkoissa

Toinen kirurgin kanssa käsiteltävä asia on seksuaalisten sivuvaikutusten, kuten erektiohäiriöiden tai seksuaalisen kiihottumisen, mahdollisuus ja miten selviytyä siitä.

Kemoterapia ennen leikkausta

Jos henkilö on tarpeeksi terve, hän saa myös kemoterapiaa ennen leikkausta parantamaan selviytymismahdollisuuksiaan. Kemoterapian tarkoituksena on tappaa syöpäsolut, jotka ovat kehossa, mutta joita ei ole vielä nähtävissä.

Kaksi yleistä kemoterapiaohjelmaa, joita käytetään ennen leikkausta virtsarakon syöpäsyöpään, ovat:

• MVAC (metotreksaatti, vinblastiini, doksorubisiini ja sisplatiini)
• GC (sisplatiini ja gemsitabiini)

Onkologisi tai syöpälääkäri antaa nämä kemoterapiat jaksoittain. Tämä tarkoittaa, että jokaisen hoidon jälkeen levät ja sinua tarkkaillaan mahdollisten haittavaikutusten varalta. Esimerkkejä haittavaikutuksista, joita voidaan havaita yllä olevien hoito-ohjelmien yhteydessä, ovat:

• Väsymys
• Lisääntynyt infektioriski
• Verenvuoto tai mustelmat helpommin
• Hiustenlähtö
• Suun haavaumat
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Kuulon menetys
• Tunnottomuus ja pistely käsissä tai jaloissa
• Veri virtsassa

Jokainen kemoterapiajakso kestää muutaman viikon, ja yleensä kolme sykliä suositellaan ennen virtsarakon leikkausta.

Intravesikaalinen hoito

Vaikka eloonjäämisaste on suotuisa ihmisillä, joilla on ei-lihasten invasiivinen virtsarakon syöpä, lääkärillä on kasvain poistamisen jälkeenkin kaksi suurta huolta:

• Toistuminen (syöpä palaa takaisin)
• Eteneminen (syöpä leviää lihakseen tai edelleen kehoon)

Joten katsotaanpa nyt ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja.

Intravesikaalinen kemoterapia

Edellä mainitut kaksi syytä ovat syy siihen, miksi useimmille potilaille tehdään lisähoitoa kasvaimen poistamisen jälkeen intravesikaalisella kemoterapialla. Tämän tyyppisessä hoidossa lääkitys annetaan suoraan virtsarakoon katetrin kautta. Kemoterapian tarkoituksena on tuhota kaikki jäljellä olevat, näkymättömät syöpäsolut.

Riippuen henkilön virtsarakon syövän uusiutumisriskistä (jonka lääkäri arvioi matalaksi, keskitasoksi tai suureksi), hän saa tyypillisesti joko yhden annoksen ensimmäisen TURBT-ajankohtana tai useita annoksia kuuden viikon ajan intravesikaalinen kemoterapia.

Mitomysiini on usein valitsema kemoterapia. Se voi aiheuttaa virtsarakon palamista sekä usein ja / tai tuskallista virtsaamista.

Intravesikaalinen immunoterapia

Joskus intravesikaalisen kemoterapian sijasta henkilö saa intravesikaalisen immunoterapian nimeltä Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Tämän tyyppinen hoito laukaisee ihmisen immuunijärjestelmän tappamaan syöpäsolut.

On mielenkiintoista huomata, että Bacillus Calmette-Guerin (BCG) kehitettiin alun perin tuberkuloosirokotteeksi. Mutta 1970- ja 1980-luvuilla todettiin myös tappavan virtsarakon syöpäsoluja.

Vaikka intravesikaalinen BCG on erittäin tehokas, se voi aiheuttaa haittavaikutuksia jopa kahden päivän ajan, jotka voivat sisältää:

• Kuume, vilunväristykset ja ruumiinsäryt
• Väsymys
• Liiallinen virtsaaminen
• Veri virtsassa
• Kipu virtsatessa
• Palaa virtsarakossa

Harvoin BCG voi levitä kehoon. Tämä voi aiheuttaa koko kehon infektion, josta voi ilmoittaa yli kahden päivän ajan esiintyvä kuume tai kuume, joka ei parane lääkityksen avulla.

Koko kehon infektio on vakava lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Virtsarakon säilyttäminen

Huolimatta siitä, että radikaali kystektomia on lihasinvasiivisen virtsarakon syövän tavanomainen hoito, joskus invasiivista virtsarakon syöpää sairastavalla henkilöllä ei välttämättä ole koko virtsarakkoa poistettu. Pikemminkin heille voidaan tehdä virtsarakon osittainen poisto tai laajempi TURBT. Kuten mikä tahansa hoitomuoto, myös näissä ainutlaatuisissa tapauksissa riskit ja hyödyt on analysoitava huolellisesti.

Sädehoito

Sädehoito, jonka antaa sädehoidon onkologi, yhdistetään yleensä kemoterapiaan ja TURBT: hen virtsarakon säilyttämisprotokollissa, koska sitä ei pidetä riittävänä ainoana hoitomuotona. Säteily tappaa syöpäsolut ja hoitojaksot kestävät yleensä viisi päivää viikossa useita viikkoja.

Seuranta hoidon ja paikallisen taudin adjuvanttihoidon jälkeen

Noin kolme kuukautta intravesikaalisella hoidolla hoidon jälkeen (ja tietyin väliajoin sen jälkeen) lääkäri suorittaa kystoskopian varmistaakseen, ettei virtsarakon syöpä uusiudu. Keski- ja suuririskisillä potilailla virtsasytologia syöpäsolujen etsimiseen ja ylemmän virtsateiden kuvantaminen (ts. TT-skannaus) tehdään myös säännöllisesti lisävälineenä seurantaan.

Jos havaitaan virtsarakon epäilyttävä alue, se biopsoidaan ja poistetaan TURBT: lla. Jos syöpä on todellakin uusiutunut, henkilölle tehdään yleensä enemmän intravesikaalista hoitoa tai virtsarakko poistetaan kystektomialeikkauksella.

Jos toistumisesta ei ole näyttöä, henkilö voi käydä ylläpitohoidossa BCG: llä syövän uusiutumisen estämiseksi edelleen. Ylläpitohoidon kesto (esimerkiksi vuosi verrattuna kolmeen vuoteen) riippuu henkilön riskistä, jonka syöpätiimi arvioi.

Virtsarakon syöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Metastaattinen virtsarakon syöpä

Virtsarakon syöpään, joka on levinnyt muihin kehon osiin, kuten imusolmukkeisiin tai muihin elimiin (keuhkot, maksa ja / tai luut), kemoterapia on yleensä ensisijainen ensimmäinen vaihtoehto syövän kasvun hidastamiseen.

Jos potilaan syöpä pahenee edelleen kemoterapian aikana tai sen jälkeen, immunoterapia on yleensä seuraava lähestymistapa. Immunoterapiaa harkitaan myös, jos potilas ei voi ottaa kemoterapiaa.

Metastaattiseen virtsarakon syöpään on hyväksytty viisi immunoterapialääkettä. Kaikki nämä lääkkeet ovat tarkistuspisteen estäjiä. Tämä tarkoittaa, että ne kohdistavat spesifisiä proteiineja, jotka sijaitsevat immuunijärjestelmän soluissa, joita kutsutaan "tarkistuspisteiksi", auttaakseen ihmisen kehoa hyökkäämään syöpäsoluihin.

Kuinka Checkpointin estäjät auttavat torjumaan syöpää

Viisi immuunitarkastuspisteen estäjää, jotka on hyväksytty metastaattiseen virtsarakon syöpään, ovat:

• Tecentriq (atetsolitsumabi)
• Imfinzi (durvalumabi)
• Bavencio (avelumabi)
• Opdivo (nivolumabi)
• Keytruda (pembrolitsumabi)

Joskus säteilyä annetaan tai leikkaus (TURBT tai kystektomia) tehdään myös metastaattista virtsarakon syöpää sairastavalle henkilölle.

Metastaattisen virtsarakon syövän kohdalla on tärkeää käsitellä johdonmukaisesti, vaikuttavatko erilaiset hoidot enemmän kuin elämänlaadun parantamiseen. Tässä tapauksessa tiedä, että on OK välittää ajatuksesi perheellesi ja onkologille.

Toisin sanoen lyhyempi ajanjakso voi olla tyydyttävämpi kuin pidempi epämiellyttävien hoitojen jakso. Tämä on tietysti erittäin henkilökohtainen ja ainutlaatuinen päätös.

Virtsarakon syövän selviäminen

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti