Sisältö
- Tutkimuksen läpimurto
- Ei havaittavissa = Ei voida siirtää
- Toteutuksen haasteet
- Todisteet TasP: n tuesta
Vaikka TasP nähtiin alun perin keinona vähentää yksilöllisiä riskejä, kun käsite otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 2006, vasta vuonna 2010 HTPN 052 -tutkimuksen todisteet viittasivat siihen, että se voitaisiin toteuttaa väestöpohjaisena ennaltaehkäisyvälineenä.
Tutkimuksen läpimurto
HTPN 052 -tutkimus, jossa tutkittiin antiretroviraalisen hoidon (ART) vaikutusta serodiskordanttien heteroseksuaalisten parien siirtonopeuksiin, lopetettiin melkein neljä vuotta aikaisemmin, kun osoitettiin, että hoidossa olevat henkilöt olivat 96 prosenttia vähemmän todennäköisiä tartuttamaan kumppaneitaan kuin osallistujat, jotka ei.
Tutkimuksen tulokset saivat monet spekuloimaan, voisiko TasP myös hidastaa, ellei kokonaan pysäyttää HIV: n leviämistä vähentämällä niin sanottua "yhteisön viruskuormaa". Teoriassa vähentämällä tartunnan saaneiden populaatioiden keskimääräistä viruskuormitusta HIV-tartunnasta tulee lopulta niin harvinaista, että se pysäyttää epidemian.
Ei havaittavissa = Ei voida siirtää
HTPN 052 oli vasta lähtökohta matkalla TasP: n käyttöönottoon. Vuosina 2010--2018 kahdessa tutkimuksessa, nimeltään PARTNER1 ja PARTNER2, pyrittiin arvioimaan tartuntariski homo- ja heteroseksuaalisissa sekoitetuissa pariskunnissa, joissa HIV-tartunnan saanut kumppani tukahdutettiin viruksella
Tätä pidettiin merkittävänä, koska vain 2 prosenttia HTPN 052: n pariskunnista oli homoja (ryhmä, jolla on tilastollisesti korkein HIV-infektion riski). Sitä vastoin lähes 70 prosenttia PARTNER1- ja PARTNER2-tutkimusten pariskunnista oli homo.
Koeaikojen lopussa yhtään pariskuntaa ei ilmoitettu yhdestä HIV-infektiosta huolimatta siitä, että peräaukon ja emättimen sukupuolen aikana kondomia ei ollut.
Näiden PARTNER1- ja PARTNER2-tutkimusten tulosten perusteella tutkijat päättelivät, että HIV-tartunnan riski, kun viruksen määrä on täysin tukahdutettu, on nolla. Tulokset välitettiin yleisölle uuden kansanterveyskampanjan "U = U" yhteydessä (ei havaittavissa = siirtämätön).
Toteutuksen haasteet
Ennen uuden sukupolven antiretroviraalisten lääkkeiden käyttöönottoa TasP: tä pidettiin mahdottomana korkean lääketoksisuustason ja virusten suppressioasteiden vuoksi, jotka vain heiluttivat noin 80 prosenttia, jopa niille, joilla on täydellinen tartunta.
Kuva on muuttunut suuresti viime vuosina, kun otetaan käyttöön tehokkaampia, halvempia lääkkeitä. Jopa voimakkaasti kärsineissä maissa, kuten Etelä-Afrikassa, edullisten geneeristen lääkkeiden (vain 10 dollaria kuukaudessa) saatavuus on asettanut konseptin lähemmäksi.
Vaikka kaikki nämä tosiasiat viittaavat TasP: hen kuin elintärkeään osaan yksilölliseen ennaltaehkäisystrategiaan, tarkoittaako se välttämättä sitä väestöpohjaisessa mittakaavassa?
Alusta alkaen oli selvää, että jos TasP olisi toteutettavissa, olisi voitettava useita strategisia esteitä:
- Se edellyttäisi laajaa HIV-testauksen ja hoidon kattavuutta, etenkin vajaatoiminnassa olevissa, korkean esiintyvyyden yhteisöissä. Yhdysvalloissa jopa joka viides HIV-potilas ei ole täysin tietoinen asemastaan. Vastauksena Yhdysvaltain ennaltaehkäisypalvelujen työryhmä suosittelee nyt kaikkien 15-65-vuotiaiden amerikkalaisten kertaluonteisia testejä osana säännöllistä lääkärikäyntiä.
- Se edellyttäisi nykyisten potilaiden seurannan tehostamista. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan vain 44 prosenttia amerikkalaisista, joilla on diagnosoitu HIV, on yhteydessä sairaanhoitoon. Tutkimukset viittaavat siihen, että paljastaminen ja HIV-spesifisen hoidon puute ovat yksi syy siihen, että niin monet viivästyttävät hoitoa oireiden ilmaantumiseen.
- Se edellyttäisi keinoja, joilla varmistetaan väestöpohjainen sitoutuminen, jonka menestys on hyvin vaihteleva ja vaikea ennustaa. CDC: n mukaan tällä hetkellä hoidossa olevilla HIV-positiivisilla ihmisillä lähes joka neljäs ei pysty ylläpitämään tarvittavaa sitoutumista täydellisen viruksen tukahduttamisen aikaansaamiseksi.
- Lopuksi, toteutuskustannusten katsotaan olevan merkittävä este varsinkin kun maailmanlaajuinen HIV-rahoitus vähenee edelleen voimakkaasti.
Todisteet TasP: n tuesta
San Franciscon kaupunki voi olla lähinnä todistetta TasP: n konseptista. Homojen ja biseksuaalien miehillä, jotka edustavat lähes 90 prosenttia kaupungin tartunnan saaneista väestöistä, johdonmukainen, kohdennettu toimenpide on johtanut diagnosoimattomien tapausten vähäiseen määrään.
ART: n laajalle levinnyt vaikutus johti uusien infektioiden vähenemiseen 33 prosentilla San Franciscossa vuosina 2006–2008. Lisäksi vuoteen 2010 mennessä diagnoosin yleishoito lisäsi havaitsemattomien viruskuormien määrää kaupungin asukkaiden keskuudessa 600 prosenttia.
Mutta useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että San Franciscolla on ainutlaatuinen dynaaminen vaikutus muihin HIV-populaatioihin. Vielä ei ole riittävästi näyttöä tukemaan sitä, vähentääkö TasP infektioiden määrää samalla tavalla muualla.
Itse asiassa Pohjois-Carolinan yliopiston vuonna 2015 tekemä tutkimus on ehdottanut, että TasP: n todellinen teho saattaa jäädä alle tietyille avainryhmille. Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 4916 serodiscordant-paria Kiinan Henanin maakunnassa vuosina 2006--2012, tutkittiin ART: n vaikutusta siirtonopeuksiin populaatiossa, jossa kondomien yhtenäinen käyttö oli suhteellisen korkeaa (63 prosenttia) ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ja avioliiton ulkopuolinen sukupuoli oli erittäin matala (0,04 ja 0,07 prosenttia).
Tutkimuksen mukaan 80 prosenttia HIV-positiivisista kumppaneista, jotka kaikki saivat uuden hoidon tutkimuksen alkaessa, oli asetettu ART-lääkkeeseen vuoteen 2012 mennessä. Tuona aikana uuden infektion lasku korreloi yleisen noin 48 prosentin riski.
Lisäksi tutkimuksen edetessä ja enemmän HIV-positiivisia kumppaneita sijoitettiin ART: han, hinnat näyttivät laskevan entisestään. Vuosina 2009–2012 ART: n johdonmukainen käyttö vähensi HIV-riskiä noin 67 prosenttia, melkein kolme kertaa enemmän kuin vuosina 2006–2009, kun se oli vain 32 prosenttia.
Sana Verywelliltä
Niin vakuuttavia kuin nämä tulokset ovatkin, TasP: tä ei pidä pitää erehtymättömänä strategiana edes sitoutuneiden, serodiskordanttien parien keskuudessa. Loppujen lopuksi HIV-lääkityksen ottaminen ei ole sama asia kuin havaitsemattoman viruskuorman saavuttaminen.
Itse asiassa CDC: n mukaan vain 59,8 prosenttia HIV-potilaista on viruksen tukahduttama. Näihin kuuluvat paitsi ihmiset, jotka kieltäytyvät testauksesta ja hoidosta, mutta ne, jotka eivät ota lääkkeitään joka päivä määrättyyn tapaan.
Tästä huolimatta strategian tavoitteet ovat edelleen vahvat. Tämä pätee erityisesti pariskunnille, jotka haluavat saada lapsia tai henkilöitä, joilla on suuri tartuntariski. Tällaisissa tapauksissa voidaan myös määrätä altistusta edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) HIV-negatiivisen kumppanin suojaamiseksi. Yhdessä käytettynä TasP ja PrEP voivat vähentää infektioriskin melkein vähäpätöiseksi.
Keskustele aina näistä vaihtoehdoista lääkärisi kanssa ennen tällaisen strategian aloittamista.
HIV-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
