Sisältö
Lonkan osteonekroosi, jota kutsutaan myös avaskulaariseksi nekroosiksi, on ongelma lonkkanivelen luun verenkierrossa. Tämä tila esiintyy, kun reisiluun pään (pallo, pallo-ja-holkki-lonkkanivel) veren virtaus keskeytyy. Luun solujen normaalin verenkierron puute aiheuttaa hapen ja ravinteiden vähentyneen luun, ja luusolut kuolevat myöhemmin. Kun luusolut vaurioituvat, luun vahvuus heikkenee huomattavasti ja luu on altis romahtamaan.Syyt
Kukaan ei tiedä tarkalleen, mikä aiheuttaa lonkan osteonekroosia. Kun lonkan osteonekroosi tapahtuu, luu romahtaa ja nivelpinta, rusto, menettää tuen. Koska rusto menettää luun tuen alla, nivelpinta kuluu nopeasti pois ja niveltulehdus etenee nopeasti.
Useimpiin potilaisiin, joilla on lonkan osteonekroosi, liittyy joko alkoholismi tai steroidien käyttö. Muita lonkan osteonekroosin kehittymisen riskitekijöitä ovat sirppisolutauti, lonkan trauma (dislokaatio tai murtuma), lupus ja jotkut geneettiset häiriöt.
Oireet
Lonkan osteonekroosissa on yleensä vähän varoitusmerkkejä. Potilaat valittavat usein uudesta lonkkakivusta ja kävelyvaikeuksista. Lonkan osteonekroosin yleisiä oireita ovat:
- Kipeä kipu nivusiin
- Kipu lonkan liikkeellä
- Vaikeus kävellä tai ontuminen
Kaksi testiä, joista on eniten hyötyä lonkan osteonekroosin diagnosoinnissa ja hoidossa, ovat röntgensäteet ja MRI: t. Röntgenkuva voi olla täysin normaali tai se voi osoittaa vakavia vaurioita lonkkanivelelle. Jos röntgenkuva on normaali, MRI voidaan suorittaa etsimään lonkan osteonekroosin varhaisia merkkejä.
Lonkan varhainen osteonekroosi ei välttämättä näy rutiininomaisessa röntgenkuvassa, mutta sen tulisi aina näkyä MRI-testissä. Osteonekroosin myöhemmät vaiheet näkyvät helposti röntgenkuvassa, ja MRI-tutkimukset eivät ole välttämättömiä eivätkä yleensä ole hyödyllisiä. Valitettavasti usein siihen mennessä, kun lonkan osteonekroosi ilmenee röntgenkuvassa, ainoat kirurgiset hoidot, joita voi olla käytettävissä, ovat korvaavia toimenpiteitä.
Muita sairauksia, joilla voi olla samanlaisia oireita, ovat lonkan nivelrikko, ohimenevä lonkan osteoporoosi ja selkäongelmat.
Hoito
Lonkan osteonekroosin hoito on vaikeaa, koska ongelmalla on taipumus edetä nopeasti puuttumisesta huolimatta. Lonkan osteonekroosin alkuvaiheessa kainalosaumat ja tulehduskipulääkkeet voivat olla hyödyllisiä.
Kirurgiset vaihtoehdot lonkan osteonekroosin alkuvaiheessa sisältävät lonkan dekompressiota ja luunsiirtoa. Lonkan dekompressio tehdään reisiluun pään lisääntyneen paineen lievittämiseksi, mikä saattaa vaikuttaa normaalin verenkierron puutteeseen.Lonkan dekompressio tehdään potilaan nukkuessa leikkaussalissa. Pienet reiät porataan lonkan osteonekroosin alueelle reisiluun pään puristamiseksi.
A vaskularisoitu luusiirre liikkuu terve luu säärestä (luuhun kiinnittyneiden verisuonten ohella) ja sijoittaa tämän lonkan osteonekroosin alueelle. Tämän leikkauksen tavoitteena on tuottaa normaali verenkierto kärsivälle lonkalle.Kirurgit ovat myös kokeilleet muun tyyppisiä siirteitä (mukaan lukien kuollut luu ja synteettiset siirteet) stimuloidakseen reisiluun pään luun paranemista. Nämä toimenpiteet tehdään vain lonkan osteonekroosin alkuvaiheessa; jos rusto on jo romahtanut, nämä kirurgiset toimenpiteet ovat todennäköisesti tehottomia.
Lonkan osteonekroosin yleinen kirurginen hoito on lonkan täydellinen korvaaminen. Jos nivelen rustossa on vaurioita, lonkkojen korvaaminen on todennäköisesti paras vaihtoehto.Vaikka lonkan korvaaminen toimii hyvin, korvaukset kuluvat ajan myötä. Tämä on merkittävä ongelma nuorilla potilailla, joilla on diagnosoitu lonkan osteonekroosi. Toinen vaihtoehto nuoremmille potilaille on nimeltään lonkan pinnoitusleikkaus. Tämä menettely on samanlainen kuin tavallinen lonkan korvaaminen, mutta poistaa vähemmän normaalin luun.