Kuinka hepatiitti C: tä hoidetaan

Sisältö

• Reseptit
• Leikkaus
• Elämäntapa
• Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Hepatiitti C (HCV) -hoidot ovat erittäin tehokkaita parantamaan kroonisia infektioita, ja uudemman sukupolven lääkkeet parantavat parannusnopeutta jopa niillä, jotka ovat aiemmin epäonnistuneet HCV-hoidossa.

Tyypillisesti 20–30 prosenttia HCV-infektioista puhdistuu spontaanisti ilman lääketieteellistä apua. 70 prosentista 80 prosenttiin infektio voi edetä vuosikymmenien kuluessa ja vahingoittaa maksaa vähitellen. Noin 10-20 prosentilla tartunnan saaneista kehittyy vakavia sairauksia, kuten kirroosi, maksasyöpä tai maksansiirtoa vaativa loppuvaiheen maksan vajaatoiminta.

Reseptit

Hepatiitti C -hoidon tavoitteena on tukahduttaa virus siihen pisteeseen, jossa sitä ei voida havaita verinäytteissä. Viruksen määrää veressä kutsutaan viruksen kuormitukseksi. Viruskuormitus, jota ei voida havaita, määritellään jatkuvana virologisena vasteena (SVR).

Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisillä, joilla on SVR 24 viikon ajan HCV-hoidon päättymisen jälkeen, on vain 1–2 prosentin mahdollisuus kokea viruksen paluu. SVR-24: tä voidaan kohtuudella pitää "parantavana".

Jopa ihmiset, jotka eivät pysty saavuttamaan SVR-24: tä, voivat hyötyä jonkin verran. Virustoiminnan väheneminen johtaa taudin hitaampaan etenemiseen ja joidenkin HCV-infektioon liittyvien maksan arpien (fibroosin) kääntymiseen.

Suoraan vaikuttavat viruslääkkeet (DAA)

Suoravaikutteiset viruslääkkeet (DAA: t) ovat uudempi lääkeryhmä, joka saavuttaa jopa 99 prosentin parannusnopeuden. .

Vanhempien sukupolvien lääkkeisiin verrattuna DAA: lla on paljon vähemmän sivuvaikutuksia ja ne voivat jopa hoitaa edenneen maksasairauden. Jotkut uudemmista DAA-yhdistelmävalmisteista voivat jopa hoitaa kaikkia kuutta HCV: n geneettistä kantaa (genotyyppiä).

FDA on hyväksynyt seuraavat DAA: t kroonisen hepatiitti C -infektion hoitoon:

• Daklinza (daklatasviiri): hyväksytty HCV-genotyypille 3. Daklinzaa ei suositella päivittäisenä tablettina yhdessä Sovaldin kanssa, jos sinulla on sydänsairaus.
• Epclusa (sofosbuviiri / velpatasviiri): hyväksytty kaikille HCV-genotyypeille 1, 2, 3, 4, 5 ja 6. Otetaan päivittäisenä tablettina 12 viikon ajan.
• Harvoni (sofosbuviiri, ledipasviiri): hyväksytty HCV-genotyypille 1. Otetaan päivittäisenä tablettina, usein yhdessä ribaviriinin kanssa.
• Mavyret (glekapraviiri, pibrentasviiri): hyväksytty kaikille kuudelle HCV-genotyypille. Otetaan päivittäin tablettina ruoan kanssa. Toimii vain kahdessa viikossa vasta hoidetuille potilaille ja jopa 16 viikossa aiemmin hoidetuille potilaille.
• Sovaldi (sofosbuviiri): hyväksytty HCV-genotyyppeihin 1, 2, 3 ja 4. Otetaan päivittäisenä tablettina ribaviriinin tai ribaviriinin ja peginterferonin yhdistelmän kanssa.
• Vosevi (sofosbuviiri, velpatasviiri, voksilapreviiri): hyväksytty kaikille kuudelle HCV-genotyypille. Otettu päivittäin tabletti ruoan kanssa 12 viikon ajan. Käytetään ihmisille, jotka ovat aiemmin epäonnistuneet sofosbuviiripohjaisessa hoidossa.
• Zepatier (grazopreviiri + elbasviiri): hyväksytty HCV-genotyyppeihin 1, 4 ja 6, otettu päivittäisenä tablettina ribaviriinin kanssa tai ilman.

Valmistajat jättivät vapaaehtoisesti eläkkeelle useita vanhempia lääkkeitä, kuten Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis ja Viekira Pak, koska ne eivät olleet missään yhtä tehokkaita kuin nämä uuden sukupolven lääkkeet.

Peginterferoni ja ribaviriini

Peginterferonia ja ribaviriinia on pitkään pidetty kroonisen HCV-infektion tavanomaisena hoitona ennen DAA: n ilmaantumista. Vaikka ne eivät ole enää selkäranka HCV-hoidolle, niitä pidetään silti tärkeinä pitkälle edenneen sairauden omaaville ihmisille tai vaihtoehdoiksi, jos DAA: t eivät ole tehokkaita.

Peginterferonin ja ribaviriinin teho on jopa 90 prosenttia, mikä ei ole yhtä korkea kuin uudempien DAA: iden. Jotkut DAA: t otetaan ribaviriinin tai peginterferonin kanssa, etenkin pitkälle edenneessä taudissa tai jos hoidossa on esiintynyt useita epäonnistumisia.

Haittapuolena on, että peginterferoni ja ribaviriini voivat aiheuttaa joskus vakavia haittavaikutuksia. Yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• Anemia
• Päänsärky
• Ärsyttävyys
• Ahdistus
• Masennus
• Hiustenlähtö
• Kutina
• Ihottuma
• Unettomuus
• Väsymys
• Nivelkipu
• Lihaskipu
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Kuume
• Vilunväristykset

Vastaus viruslääkkeisiin

Vastauksesi HCV-hoitoon arvioidaan hoidon aikana ja sen jälkeen ja määritetään seuraavilla kriteereillä:

• Nopea virusvaste (RVR): viruskuormaa ei voida havaita neljän viikon hoidon jälkeen
• Laajennettu nopea virusvaste (eRVR): havaitsematon viruskuormitus 12 viikkoa alkuperäisen RVR: n jälkeen
• Varhainen virusvaste (EVR): havaitsematon viruskuormitus tai viruksen vähentäminen 99 prosentilla 12 viikkoa
• Hoitovasteen loppu (ETR): 12 viikossa saavutettu havaitsematon viruskuormitus
• Osittainen vastaaja: saavuttaa EVR-arvon, mutta ei kykene ylläpitämään havaitsematonta viruskuormaa 24 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen
• Tyhjä vastaaja: EVR: ää ei voida saavuttaa 12 viikkoon mennessä
• Jatkuva virusvaste (SVR): pystyy ylläpitämään havaitsematonta viruskuormaa 12 viikon ajan (SVR-12) ja 24 viikon ajan (SVR-24) hoidon päättymisen jälkeen

Leikkaus

Krooninen hepatiitti C -infektio voi johtaa loppuvaiheen maksasairauteen joillakin ihmisillä, jos sitä ei hoideta. Tämä on hengenvaarallinen tila, jossa maksa on niin vaurioitunut, että se ei voi toimia niin kuin pitäisi. Kirurgiset hoidot loppuvaiheen maksasairaudelle sisältävät oireenmukaisen hoidon ja mahdollisesti maksansiirron. Esimerkkejä ovat:

• Ruokatorven sidonta: Ruokatorven suonikohjut, loppuvaiheen maksasairauden komplikaatio, johtuvat maksan verenkierron tukkeutumisesta, mikä aiheuttaa ruokatorven verisuonten turvotusta ja verenvuotoa. Banding-niminen menettely voi pysäyttää verenvuodon asettamalla kuminauhat ruokatorven verisuoniin.
• Maksansiirto: Maksasiirtoa pidetään ainoana elinkelpoisena hoitona loppuvaiheen maksasairaudessa. Tästä huolimatta HCV voi uusiutua, jos vastaanottaja ei ole saavuttanut SVR-24: tä. Maksansiirto suoritetaan useimmiten kuolleen luovuttajan maksalla. Elävän luovuttajan osittaista maksaa voidaan myös käyttää, koska maksa on yksi harvoista sisäelimistä, joka pystyy uudistumaan täydellisesti sekä luovuttajassa että vastaanottajassa.

Hepatiitti C-lääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Elämäntapa

Jos sinulla on krooninen hepatiitti C -infektio, sinun on tehtävä asioita maksan suojaamiseksi odottaessasi asianmukaista hoitoa:

• Vältä alkoholia. Runsas alkoholinkäyttö voi kiihdyttää fibroosia ja johtaa dekompensoituun kirroosiin (jossa maksa on vaurioitunut, mutta toimii edelleen) ja kompensoituun kirroosiin (missä maksa ei ole toiminnallinen). Vaikka satunnainen juoma ei välttämättä aiheuta haittaa, sinun on parempi lopettaa juominen kokonaan, koska maksasi kykenee vähitellen heikentämään alkoholin metaboliaa.
• Vältä tylenolia. Useita yleisiä lääkkeitä käsitellään maksassa ja ne voivat aiheuttaa haittaa, jos sinulla on hepatiitti C. Suurin osa näistä lääkkeistä vaatii reseptiä, joten on epätodennäköistä, että lääkäri määrää ne. Toisaalta jotkut ihmiset ottavat Tylenolia (asetaminofeeni) tajuamatta, että käsikauppalääke voi vahingoittaa maksaa. Jos tarvitaan kipulääkettä, keskustele lääkärisi kanssa siirtymisestä ei-steroidiseen tulehduskipulääkkeeseen, kuten aspiriiniin, Adviliin (ibuprofeeni) tai Aleveen (naprokseeni).
• Hallitse verenpainettasi. Maksan vajaatoiminta voi aiheuttaa portaalihypertensioksi kutsutun tilan, jolle on tunnusomaista kohonnut verenpaine maksassa. Vaikka portaalihypertensio ei liity suoraan verenpaineeseesi, verenpaineen alentaminen (liikunnan, painonpudotuksen ja lääkityksen avulla) voi auttaa välttämään portaalisen verenpainetaudin komplikaatioita.

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Tietyt vitamiinipuutokset ovat yleisiä hepatiitti C -potilailla ja liittyvät taudin pahenemiseen. Tämä johtuu siitä, että maksalla on keskeinen rooli kaikissa kehon aineenvaihduntaprosesseissa. Tähän sisältyy vitamiinien ja tiettyjen mineraalien (kuten kupari ja rauta) varastointi ja vapauttaminen verenkiertoon tarvittaessa.

Kun maksan toiminta on heikentynyt, saatat joutua toteuttamaan toimenpiteitä puuttuvien ravinteiden täydentämiseksi. Näistä:

• D-vitamiini on pitkään pidetty maksasairauden etenemisen riskitekijänä. D-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini, mikä tarkoittaa, että se vaatii rasvojen imeytymisen kunnolla. Jos sinulla on maksan vajaatoiminta, kehosi ei kykene imemään D-vitamiinia ja tarvitsee ravintolisiä suositellun päivittäisen saannin (RDI) ylläpitämiseksi.
• A-vitamiini ja E-vitamiini ovat myös rasvaliukoisia vitamiineja, jotka saattavat tarvita lisäravinteita, jos pitoisuudet ovat erityisen matalat veressä.

lisäravinteiden lisäksi on täydentäviä hoitomuotoja, joita joskus käytetään HCV-infektion hoitoon. Näitä on käytettävä erittäin varoen, koska monet metaboloituvat maksassa ja voivat lisätä maksaan jo asetettua tulehduksellista stressiä. Harvat, jos sellaisia ​​on, tukevat voimakkaasti tutkimusta.

Tarvittavien korjaustoimenpiteiden joukossa välttää jos sinulla on edennyt maksasairaus:

• K-vitamiini voi aiheuttaa liiallista veren hyytymistä, koska maksa menettää kykynsä tuottaa proteiineja, joita tarvitaan normaalin veren hyytymisen säätelyyn.
• Ginkgo biloba on yrtti, joka voi aiheuttaa veren ohenemista ja johtaa vakavaan verenvuotoon normaalin hyytymisen menetyksen vuoksi maksan vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä.
• Yrttilääkkeet on jo pitkään liittynyt lääkkeiden aiheuttamaan maksavaurioon, ja niitä tulisi käyttää vain maksan asiantuntijan suorassa valvonnassa.

Kerro aina lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne farmaseuttisia, käsikauppalääkkeitä, virkistyskäyttöjä tai perinteisiä lääkkeitä.

Hepatiitti C -virustartunnan ehkäisy