Mikä on sydänkohtaus?

Sisältö

• Sydänkohtauksen oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito
• Ehkäisy

Sydänkohtaus tai sydäninfarkti (MI) tapahtuu, kun verenkierron akuutti tukos aiheuttaa osan sydämestä kuolemaan hapen puutteesta aiheuttaen oireita, kuten rintakipu, hengenahdistus ja selittämätön ahdistus - tai ei mitään ollenkaan. Sydänkohtaus on hätätilanne, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua, jota seuraa hoito leikkauksesta lääkitykseen elämäntavan muutoksiin.

Parhaassa tilanteessa sydänkohtaus on herätys - osoitus sepelvaltimotaudista (CAD), mikä tarkoittaa, että sydän on vahingoittunut vakavasti. Muissa tapauksissa sydänkohtaus voi aiheuttaa merkittävän vamman ja ennenaikaisen kuoleman.

Sydänkohtauksen oireet

Sydänkohtaus tuottaa yleensä merkittäviä akuutteja oireita, mukaan lukien:

• Rintakipu, joka voi säteillä leukaan tai käsivarteen
• Hengenahdistus (hengenahdistus)
• Hikoilu
• Äkillinen pahoinvointi tai oksentelu

Monet ihmiset eivät kuitenkaan kokea näitä. Heillä ei ehkä ole ollenkaan rintakipua tai kipua. He voivat kuvata oireitaan paineena tai tuntemattomana epämukavuutena - "hauska tunne".

Itse asiassa sydänkohtausoireet eivät ehkä edes löydy rinnassa, vaan näkyvät sen sijaan selässä, hartioissa, kaulassa, käsivarsissa tai vatsan kuopassa.Jotkut ihmiset jopa hylkäävät närästyksen.

Joskus sydänkohtauksen oireet ovat niin vähäisiä, että ne, jotka kokevat ne, harjaavat heidät ja ajattelevat, että he menevät pois - ja usein he tekevät. Kun he vihdoin käyvät lääkärissä, näillä ihmisillä todennäköisesti diagnosoidaan olevan niin sanottu hiljainen sydänkohtaus.

Sydänkohtauksen merkit ja oireet

Komplikaatiot

Välittömien oireiden lisäksi sydänkohtauksella voi olla vakavia seurauksia, toiset heti, toiset tulevaisuudessa.

Välitön

Jos tukossa oleva sepelvaltimo vaikuttaa sydänlihaksen määrään, sydänkohtauksen saaneella henkilöllä voi olla akuutti sydämen vajaatoiminta, jossa hän kokee hengenahdistusta, matalaa verenpainetta, pyörrytystä tai pyörtymistä ja monielinten vajaatoimintaa. Ellei veren virtaus palautu sydämeen nopeasti, nämä fysiologiset seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Lisäksi akuutin sydänkohtauksen aikana kuoleva lihas voi lopettaa normaalin lyönnin ja alkaa värisemään - sydämen rytmihäiriö, joka tunnetaan nimellä kammiovärinä (v-fib). Kammiovärinä voidaan yleensä hoitaa tehokkaasti, jos se tapahtuu, kun henkilö on lääketieteellisessä hoidossa; ellei sitä hoideta, v-fib lisää kuoleman riskiä sydänkohtauksen ensimmäisten tuntien aikana.

Pitkäaikainen

Sydänkohtauksella on kolme merkittävää pitkäaikaista seurausta:

• Sydänvaurio sydäninfarktin aikana voi jättää elimen niin heikentyneeksi, että sydämen vajaatoiminta lopulta kehittyy.
• Sydämelle aiheutuvien pysyvien vaurioiden määrästä riippuen äkillisen kuoleman riski voi olla pysyvästi lisääntynyt.
• Itse se, että sydänkohtaus on tapahtunut, asettaa henkilölle erittäin suuren riskin myöhemmistä sydänkohtauksista.

Syyt

Suurin osa sydänkohtauksista tapahtuu, kun sepelvaltimon ateroskleroottinen plakkia repeää yhtäkkiä. Plakin repeämä laukaisee hyytymismekanismin valtimossa, mikä aiheuttaa verihyytymän muodostumisen ja estää veren virtauksen. Jos tukos on riittävän vakava, kyseisen valtimon toimittama sydänlihas alkaa kuolla ja sydänkohtaus tapahtuu.

Tutkijat eivät ole varmoja siitä, miksi plakit repeytyvät. Toisinaan ne vaikuttavat laukaisevilta esimerkiksi voimakkaasta fyysisestä tai henkisestä stressistä, mutta useammin ne esiintyvät satunnaisesti ilman näkyvää syytä ja ilman tunnistettavia laukaisimia.

Lisäksi ei ole selvää, että suuremmat plakit, joita lääkärit yleensä huolehtivat (sellaiset, jotka sydänkatetroinnin jälkeen tunnistetaan "merkittäviksi tukkeiksi"), ovat alttiimpia repeämään kuin pienemmät.

Kaikkien, joilla on CAD, on katsottava olevan vaarassa saada sydänkohtaus riippumatta siitä, ovatko heidän plakit merkitty merkittäviksi, ja heitä on kohdeltava vastaavasti.

Sydänkohtauksen syitä

Sydänkohtauksen tyypit

Plakin repeämä voi tuottaa useita kliinisiä sairauksia, jotka yhdessä luokitellaan akuutiksi sepelvaltimo-oireyhtymäksi (ACS).

Yhdessä näistä, epävakaasta angina pectorisista plakin repeämästä johtuva veritulppa ei ole riittävän suuri (tai ei kestä tarpeeksi kauan) pysyvien vaurioiden aikaansaamiseksi. Vaikka sydäninfarkti ei sinänsä pidetä sydänkohtauksena, sitä seuraa usein epävakaa angina pectoris ilman aggressiivista hoitoa lähitulevaisuudessa.

Muut ACS-ehdot ovat:

• ST-korkeus sydäninfarkti (STEMI): Veritulppa on niin laajaa ja vakavaa, että suuri osa sydänlihasta kuolee ilman nopeaa hoitoa. STEMI on vakavin ACS-tyyppi, ja se on nimetty, koska se näkyy piikkinä EKG: n ST-segmentin jäljittämisessä.
• Ei-ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti (NSTEMI): Potentiaalisen vakavuuden suhteen NSTEMI sijoittuu epästabiilin angina pectoriksen ja STEMI: n välillä siinä mielessä, että sepelvaltimon tukos on vain osittainen, mutta silti riittävän suuri aiheuttamaan vahinkoa sydänlihakselle.

Diagnoosi

Sydänkohtauksen diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, kun henkilöllä on tyypillisiä oireita ja hän sanoo niin. Usein joku tässä tilanteessa voi kuitenkin ajatella, että heillä on sydämeensä liittyviä oireita, mutta vähättelee heitä pelosta - jopa sairaalan hätäosastolla.

Tämä on ymmärrettävää, mutta vaarallista: Mitä nopeammin lääkintähenkilöstö ilmoitetaan sydäninfarktin mahdollisuudesta, sitä nopeammin he voivat tehdä (tai sulkea pois) diagnoosin.

Ilmeisten oireiden arvioinnin lisäksi sydänkohtauksen diagnosoimiseksi tehdään tyypillisesti kaksi testiä:

• An elektrokardiogrammi (EKG), ei-invasiivinen testi, joka analysoi sydämen lyöntiä paljastaa epänormaalit rytmit
• A verikoe sydänentsyymien mittaamiseksi havaita onko sydänsoluja vaurioitunut)

Kuinka sydänkohtaus diagnosoidaan

Joka minuutti laskee

Jos olet edes vähiten huolissasi, sinulla on sydämestäsi peräisin olevia oireita, älä epäröi sanoa, että luulet olevasi sydänkohtaus.

Hoito

Sydänkohtaus on hätätilanne. Lihaskudos kuolee aktiivisesti, joten välitön hoito on kriittistä. Pöytäkirjoilla voidaan tehdä ero täydellisen toipumisen ja pysyvän vamman tai kuoleman välillä. Sen jälkeen pitkäaikainen hoito on tarpeen.

Kun henkilö on lääketieteellisen hoidon alla ja diagnosoitu jatkuva sydäninfarkti, lääkärit aloittavat tyypillisesti kaksi lähestymistapaa hoitoon samanaikaisesti: vakauttaminen ja revaskularisaatio.

Suurimmassa osassa tapauksia - varsinkin jos hoito aloitetaan nopeasti - akuutteja sydänkohtauksia sairastavat ihmiset ovat melko vakaita 24 tunnin kuluessa. Jos henkilön sydän ei ala uudelleen tai elvytystä ei anneta neljän minuutin kuluessa sydämen pysähtymisestä, aivovaurio on valitettavasti melkein taattu.

Vakauttaminen

Painopisteenä on hoitaa akuutteja oireita, lievittää sydänlihaksen stressiä, normalisoida verenpainetta, käsitellä repeytynyttä plakkia ja estää verihyytymien muodostuminen vaurioituneessa valtimossa. Tämä tehdään lääkitys, tyypillisesti nitroglyseriinin, hapen, morfiinin, beetasalpaajien, statiinin, aspiriinin ja muun verihiutaleiden vastaisen lääkkeen, kuten Plavixin (klopidogreelibisulfaatti), yhdistelmä.

Revaskularisaatio

Tavoitteena on palauttaa verenkierto kuolevaan sydänlihakseen tukkeutuneen sepelvaltimon läpi mahdollisimman nopeasti. Suurin osa pysyvistä sydänvaurioista voidaan välttää, jos valtimo voidaan avata uudelleen noin neljän tunnin kuluessa; ainakin jotkut pysyvät vauriot voidaan estää, jos valtimo avataan kahdeksan - 12 tunnin kuluessa.

STEMI: n tapauksessa, jossa sepelvaltimo on täysin tukossa, revaskularisaatio tehdään invasiivisella terapialla, joka sisältää tyypillisesti kaksi toimenpidettä.

Ensimmäinen on angioplastia, jossa pieni ilmapallo täytetään valtimoon tasoittamaan sitä tukehtiva plakkia. Tämän jälkeen lisätään välittömästi a stentti, metallilaite, joka on sijoitettu valtimon sisään pitämään sitä tukena auki, jotta veri voi jälleen virrata helposti.

Jos tämä lähestymistapa on mahdoton tai liian riskialtis, trombolyyttinen hoito"hyytymistä rikkovan" lääkkeen antamista käytetään hyytymän liuottamiseen ja verenkierron palauttamiseen.

Usein NSTEMI (osittainen tukos) voidaan hoitaa pelkästään stabilointitoimenpiteillä (kuten myös epävakaa angina pectoris). Useimmat kardiologit uskovat kuitenkin, että stentti on tehokkaampi sydänlihaksen säilyttämisessä, ja lähestymistapa on usein ensisijainen tapa sekä STEMI: lle että NSTEMI: lle. Trombolyyttisen hoidon on osoitettu aiheuttavan enemmän haittaa kuin hyötyä.

Kuinka sydänkohtausta hoidetaan

Ehkäisy

Kun olet selvinnyt sydänkohtauksesta, lääkäri keskittyy hoitoon, jonka tarkoituksena on estää kolme mahdollista pitkäaikaista seurausta:

Sydämen vajaatoiminta

Sydänkohtauksessa vaurioitunut lihas muuttuu arpikudokseksi. Tämä kudos pitää sydämen yhdessä, mutta ei auta sydäntä tekemään työnsä. Sydämen vajaatoiminnan mahdollisuus sydänkohtauksen jälkeen riippuu suurelta osin vahingon laajuudesta.

Se riippuu myös siitä, kuinka jäljellä oleva sydänlihas sopeutuu. Usein se reagoi muuttamalla sen muotoa, prosessia, jota kutsutaan sydämen uudistamiseksi. Tietty määrä uusimista voi olla hyödyllistä aluksi, mutta krooninen uudistaminen voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Tämän estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää:

• Beetasalpaajat: Nämä lääkkeet estävät adrenaliinin vaikutuksen sydämeen. Kaksi beetasalpaajalääkettä, jotka määrätään usein sydänkohtauksen jälkeen, ovat Tenormin (atenololi) ja Lopressor (metoprololi).
• Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät: Nämä vaikuttavat entsyymiin, joka vaikuttaa verenpaineen säätelyyn ja veren natriumin määrään. Esimerkkejä ACE: n estäjistä ovat Capoten (kaptopriili), Vasotec (enalapriili), Zestril (lisinopriili), Altace (ramipriili) ja Mavik (trandolarprili).

Äkkikuolema

Sydänkohtauksen jälkeinen keskustelu, jonka kardiologit usein ohittavat, koskee äkillistä kuolemaa. Vaikka äkillinen kuolema on vaikea puhua, se on merkittävä riski monille sydänkohtauksen jälkeen, etenkin niille, joiden sydämille on aiheutunut paljon vahinkoa.

Lisäksi äkkikuoleman riskiä voidaan vähentää huomattavasti ihmisillä, joiden riski on erittäin korkea implantoitava defibrillaattoriOn olemassa selkeät ohjeet siitä, mitä ihmisiä tulisi harkita implantoitavan defibrillaattorin käyttämiseksi sydänkohtauksen jälkeen.

Jos lääkäri ei ota esiin äkillistä kuolemaa tai ajatusta defibrillaattorista, kysy häneltä molemmista.

Tulevat sydänkohtaukset

Henkilöllä, joka on selvinnyt sydänkohtauksesta, on CAD, joten hänellä on lisääntynyt riski saada uusi MI-episodi. Tätä riskiä voidaan parantaa huomattavasti lääkkeillä ja terveellisellä elämäntavalla.

Beetasalpaajien ja ACE: n estäjien lisäksi useimpien sydänkohtauksen saaneiden ihmisten on oltava päällä statiinit (kolesterolia alentavat lääkkeet), an antikoagulantti (veritulppa) lääkitys, kuten aspiriini, ja mahdollisesti lääkitys angina pectoriksen hoitoon tai ehkäisyyn (kuten nitraatit tai kalsiumkanavasalpaajat).

Elämäntapatoimenpiteisiin, jotka vähentävät huomattavasti tulevaa sydänriskiä, ​​kuuluvat:

• Tupakan käytön lopettaminen
• Syöminen sydäntä suojaava ruokavalio
• Terveellisen painon ylläpitäminen
• Diabetes ja hypertensio (jos sinulla on jompikumpi näistä)
• Säännöllisen liikunnan saaminen, mieluiten aloittamalla virallinen sydämen kuntoutusohjelma

On paljon tietoista ja ajateltavaa, ja tämä on oikeastaan ​​vain jäävuoren huippu. Haluat ehkä kehittää sydänkohtauksen jälkeisen tarkistusluettelon lääkärisi ohjauksella, jotta molemmat pysyisivät niiden toimenpiteiden päällä, joita sinun pitäisi toteuttaa pysyäksesi terveinä sydänkohtauksen jälkeen.

Uuden sydänkohtauksen estäminen

Sana Verywelliltä

Sydänkohtaus on vakava lääketieteellinen tapahtuma. Onneksi, mitä asiantuntijat ovat oppineet sydänkohtauksista viime vuosikymmeninä, ja näiden tapahtumien hoitamiseksi suunniteltujen uudempien hoitomuotojen avulla mahdollisuudet kuolla tai pysyvä vamma sydänkohtauksen jälkeen ovat vähentyneet huomattavasti. Se riippuu kuitenkin kylttien tuntemisesta ja avun saamisesta tarvittaessa.

Sydänkohtauksen merkit ja oireet