Globaali aloite kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (GOLD) -opas

Sisältö

• Määritelmä COPD
• Diagnoosi
• Hoito
• Sana Verywelliltä

Globaali aloite kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) taskuopas kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) diagnosointiin ja ennaltaehkäisyyn kehitettiin COPD 2020: n diagnosointia, hallintaa ja ennaltaehkäisyä koskevan maailmanlaajuisen strategian perusteella.

Opas tarjoaa katsauksen keuhkoahtaumataudin syihin ja hallintaan, ja sen on tarkoitus olla resurssi sairautta hoitaville lääkäreille. 141-sivuinen asiakirja on vapaasti käytettävissä verkossa ilman jäsenyyttä tai salasanaa.

Määritelmä COPD

GOLD-taskuoppaan mukaan keuhkoahtaumatauti on yleinen, estettävä hengityselinsairaus, jonka oireita ovat hengenahdistus (hengenahdistus), jatkuva yskä ja ysköksen muodostuminen. Tila voi aiheuttaa pahenemisvaiheita, jotka ovat äkillisiä oireiden pahenemisen jaksoja. COPD-potilailla on usein toistuvia keuhkoinfektioita.

Tupakointi ja altistuminen ilmassa oleville myrkkyille ovat tärkeimmät keuhkoahtaumataudin kehittymisen riskitekijät. COPD: n lisäksi on yleistä myös muita vakavia lääketieteellisiä ongelmia. Taudille on ominaista ilmavirran rajoittuminen keuhkojen hengitysteissä ja keuhkokudoksen tuhoutuminen.

COPD: n ymmärtäminen

Diagnoosi

GOLD-taskuopas antaa ohjeita keuhkoahtaumataudin diagnosoinnista ja luokituksesta. GOLD-opas suosittelee sulkemaan pois muut hengitystiesairaudet, jotka voivat myös aiheuttaa hengenahdistusta, yskää ja ysköstuotantoa, kun COPD-diagnoosia harkitaan.

Näitä ehtoja ovat:

• Astma
• Keuhkosyöpä
• Vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta
• Keuhkoputkentulehdus
• Tuberkuloosi
• Interstitiaalinen keuhkosairaus
• Kystinen fibroosi
• Idiopaattinen (ilman tunnettua syytä) yskä
• Obliteratiivinen keuhkoputkentulehdus
• Diffuusi panbronchiolitis

Spirometria

Spirometria, interaktiivinen prosessi, joka vaatii hengittämistä suukappaleeseen, on COPD-diagnoosin vaadittava osa. Ilman määrä, jonka voit inspiroida ja hengittää spirometrillä, mitataan ajan mittaan ja verrataan standardiarvoihin (jotka perustuvat esimerkiksi ikä, sukupuoli ja pituus).

Yksi spirometrian avulla saavutetuista toimenpiteistä on ilmamäärä, jonka voit ylittää yhden sekunnin pakotetun uloshengitysreservitilavuuden (FEV1). Lääkäriryhmäsi mittaa myös ilman määrää, jonka voit hengittää, kun olet ottanut syvimmän mahdollisen hengityksen - pakotetun elintoimintakyvyn (FVC).

FEV1 / FVC-suhde alle 70% standardiarvosta bronkodilataattorin käytön jälkeen vahvistaa ilmavirran rajoituksen, joka on yhdenmukainen COPD: n kanssa.

Kun FEV1 / FVC on alle 70%, COPD: n ilmavirran rajoituksen vakavuus voidaan luokitella keuhkoputkia laajentavan FEV1: n perusteella. Tämä tarkoittaa, että FEV1 mitataan jälkeen sinua hoidetaan bronkodilataattorilla.

GOLD-suositusten mukainen luokitus on:

• KULTA 1 mieto: FEV1 yli 80% ennustettu
• KULTA 2 kohtalainen: FEV1 on 80-50% ennustetusta
• KULTA 3 vakava: FEV1 on 50-30% ennustetusta
• KULTA 4 erittäin vakava: FEV1 on alle 30% ennustetusta

Oireellinen luokittelu

GOLD-oppaan mukaan spirometrian arviointi ei riitä määrittämään keuhkoahtaumataudin vaikutusta ihmisen terveyteen tai ohjaamaan hoitoa. Muita huomioita ovat seuraavien arviointi:

• Oireiden tyyppi, esiintymistiheys ja vakavuus
• Pahenemisvaiheiden historia
• Muiden sairauksien esiintyminen

Modified Medical British Research Councilin (mMRC) hengenahdistusasteikko on virallinen keuhkoahtaumataudin arviointi, jossa otetaan huomioon oireet.

Luokittelu tapahtuu seuraavasti:

• Luokka 0: Olet hengästynyt vain raskaalla liikunnalla
• Aste 1: Sinulla on hengenahdistusta, kun kiirehdit tasaisella alustalla tai kävelet mäkeä ylös
• Luokka 2: Kävelet hitaammin kuin useimmat samanikäiset hengästyneisyyden takia tai pysähdy hengitykseen kävellessäsi
• Luokka 3: Lopetat hengityksen, kun olet käynyt noin 100 metriä tai muutaman minuutin tasaisella alustalla
• Luokka 4: Olet liian hengästynyt lähtemään talosta tai hengästynyt pukeutuessasi ja riisuutuessasi

Ja COPD-arviointitesti (CAT) sisältää kahdeksan tekijää, joita sinua pyydetään arvioimaan asteikolla nollasta viiteen, joista viisi on vakavin nimitys. Numerot lasketaan yhteen auttamaan lääketieteellistä tiimiäsi saamaan keuhkoahtaumatauti.

Arvioitavat tuotteet sisältävät:

• Älä koskaan yskä / yskä koko ajan
• Ei limaa / rinta täynnä limaa
• Ei rintakehän kireyttä / rinta kovaa
• Ei hengenahdistusta kävellessä ylös portaita tai mäkeä ylöspäin / erittäin hengästymätön kävely ylös mäkeä tai yhtä portaita pitkin
• Ei rajoitettua tekemistä kotona / hyvin rajoitettua toimintaa kotona
• Itsevarma poistuminen kotoa / ei luottavainen poistuminen kotoa keuhkosairauden takia
• Nukkuminen kunnolla / ei nukkuminen kunnolla
• Paljon energiaa / ei lainkaan energiaa

Sekä mMRC: llä että CAT: llä on omat etunsa keuhkoahtaumataudin vakavuuden diagnosoinnissa.GOLD-oppaassa ehdotetaan näiden testien sisällyttämistä muihin kuin COPD: n arviointiin.

COPD-luokitus

Näiden objektiivisten toimenpiteiden käyttäminen voi auttaa lääketieteellistä tiimiäsi laatimaan parhaan hoitosuunnitelman yksilöllisiin tarpeisiisi.Hienostunut ABCD-arviointityökalu keuhkoahtaumatautiin sisältää bronkodilataattorin jälkeisen spirometrian, mMRC-asteikon, CAT-arvioinnin ja pahenemisvaiheiden määrän huomioon ottamisen. Useita tekijöitä pidetään, koska COPD luokitellaan A, B, C tai D (A on lievä ja D vakava).

Korkealaatuinen keuhkoahtaumatauti on yhdenmukainen:

• MRC on suurempi tai yhtä suuri kuin kaksi
• CAT-pistemäärä on yli 10
• Yli kaksi pahenemista tai useampi kuin yksi, joka vaatii sairaalahoitoa

Hoito

COPD: n hallinta sisältää erilaisia ​​strategioita. Tupakoinnin lopettaminen, lääkitys ja keuhkojen kuntoutus ovat johtavia strategioita, joista keskustellaan GOLD-oppaassa.

Ehkäisy

Vuoden 2020 GOLD-oppaassa suositellaan tupakoinnin lopettamista eikä turvallisuussyistä edistetä e-savukkeiden käyttöä. Tupakointi johtaa keuhkoahtaumatautiin ja tupakoinnin jatkaminen keuhkoahtaumataudin kehittymisen jälkeen pahentaa tautia ja lisää pahenemisriskiä.

Keuhkoinfektiot pahentavat keuhkoahtaumatautia. Keuhkoinfektiosta voi olla vaikea toipua, jos sinulla on sairaus. Rokotus voi estää tiettyjä tarttuvia infektioita.

GOLD-oppaan mukaan keuhkoahtaumataudin rokotussuositukset sisältävät influenssarokotuksen, 23-valenttisen pneumokokipolysakkaridirokotteen (PPSV23) ja 13-valenttisen konjugoidun pneumokokkirokotteen (PCV13).

COPD ja keuhkokuume-rokote

Lääkitys

COPD: n hoidossa käytetään useita lääkkeitä. Näitä lääkkeitä ovat päivittäiset hoidot, jotka estävät oireita, ja tarvittaessa hoidot, jotka voivat lievittää pahenevia oireita.

Beeta-2-agonistit: Opas kuvaa suositeltavaa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttöä, jotka ovat lääkkeitä, jotka laajentavat hengitysteitä hengityksen helpottamiseksi. Selektiiviset beeta-2-agonistit ovat lääkkeitä, jotka rentouttavat hengitysteitä.

Lyhytvaikutteisia beeta-2-agonisteja (SABA) ja pitkävaikutteisia beeta-2-agonisteja (LABA) suositellaan. Oppaan mukaan LABA: ita tulisi käyttää päivittäin hengitysvaivojen estämiseksi. Ja SABA: t voivat parantaa oireita, mutta niitä ei tule käyttää säännöllisesti.

Antimuskariinit: Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät hengitysteiden supistumista (kiristämistä). Pitkävaikutteiset antimuskariinilääkkeet (LAMA) ja lyhytvaikutteiset antimuskariinilääkkeet toimivat samalla tavalla, mutta niiden vaikutusaika on erilainen.

Metyyliksantiinit: Opas mainitsee nämä lääkkeet, joihin sisältyy teofylliini, kommentoiden, että ne ovat kiistanalaisia ​​ja että niiden vaikutuksia koskevat todisteet eivät ole selkeitä.

Yhdistelmähoito: Ohjeissa todetaan, että yhdistelmäkeuhkoputkia laajentavat hoidot voivat olla tehokkaampia oireiden vähentämisessä ja FEV1-arvojen parantamisessa kuin hoidot, jotka sisältävät vain yhtä lääkettä.

Ihmisille, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkoahtaumatauti ja joilla on hengenahdistusta ja / tai liikunta-intoleranssia, American Thoracic Society (ATS) 2020 -ohjeissa suositellaan, että molemmat pitkävaikutteista beeta-agonistia (LABA) ja pitkävaikutteista antikolinergistä / muskariiniantagonistia (LAMA) tulee käyttää pikemminkin kuin kumpaakin näistä bronkodilataattoreista yksinään.

Tulehdusta estävä hoito: Ohjeissa käsitellään anti-inflammatorista hoitoa, mukaan lukien steroidit, ja mainitaan riskit ja hyödyt. Edut sisältävät mahdollisesti pahenemisvaiheiden vähentämisen ja riskit sisältävät alttiuden infektioille.

ATS 2020 -ohjeiden mukaan inhaloitavia kortikosteroideja tulisi käyttää vain, jos henkilöllä on myös astma ja / tai korkea eosinofiilimäärä tai jos hänellä on yksi tai useampi keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe vuosittain. Suun kautta otettavia kortikosteroideja saatetaan tarvita akuuttien pahenemisvaiheiden tai sairaalahoidon aikana, mutta niitä tulisi välttää rutiinihoidossa.

Fosfodiesteraasi-4 (PDE-4) -inhibiittorit: Nämä lääkkeet vähentävät tulehdusta ja voidaan lisätä lääkitysohjelmaan, joka sisältää LABA: ita tai steroideja.

Antibiootit: Näitä lääkkeitä käytetään bakteeri-infektioiden torjunnassa. Niitä on tutkittu keuhkoahtaumataudin ennaltaehkäisevinä hoitoina, ja oppaan mukaan säännöllinen antibioottien käyttö ei vähennä pahenemisvaiheita.

Opioidilääkkeet: Vuoden 2020 ATS-ohjeet suosittelevat nyt opioidilääkkeitä ihmisille, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, ja joilla on edelleen tulenkestävä hengenahdistus huolimatta optimaalisesta hoidosta muilla lääkkeillä. Tässä tilanteessa havaittiin, että opiaatit voivat parantaa merkittävästi hengenahdistusta ja elämänlaatua lisäämättä myös putoamisriskiä, ​​onnettomuuksia tai yliannostuksia.

COPD: n helpottaminen

Toimenpiteet ja asiantuntijavetoiset menettelyt

Ehkäisyjen ja lääkityksen lisäksi muita oppaassa kuvattuja keuhkoahtaumataudin hoitoon liittyviä toimenpiteitä ovat keuhkojen kuntoutus, lisähappi, hengityslaitteen tuki ja leikkaus.

Keuhkojen kuntoutus sisältää liikuntaa ja koulutusta sairaudesta. Happilisäys kotona voi auttaa keuhkoahtaumatautia sairastavaa henkilöä hengittämään helpommin ja saamaan enemmän energiaa. Tätä lähestymistapaa tarvitaan, jos veren happisaturaatio on normaalin tason alapuolella, mikä voi tapahtua keuhkoahtaumataudin myöhäisessä vaiheessa tai keuhkoinfektion aikana.

Ventilaattorin tukea voidaan tarvita pahenemisen tai vaikean keuhkoinfektion aikana. Leikkaus ei ole tyypillinen vaihtoehto COPD: ssä, mutta se voi olla hyödyllistä ihmisille, joilla on kohdennettu keuhkovaurioalue.

Sana Verywelliltä

Saatat tuntea epävarmuutta COPD-diagnoosin jälkeen. Ja jos sinulla on muita lääketieteellisiä ongelmia, saatat nähdä useita eri lääketieteen erikoislääkäreitä hoitoon ja lääkkeiden säätämiseen. GOLD-taskuopas tarjoaa keuhkoahtaumataudin diagnosointiin ja hoitoon liittyvät metodiset standardit, jotka voivat auttaa lääketieteellistä tiimiäsi hallitsemaan tilasi johdonmukaisella tavalla.