Nousevan aortan anatomia

Sisältö

• Anatomia
• Toiminto
• Lääketieteellinen merkitys

Nouseva aortta on aortan ensimmäinen osa, joka alkaa vasemmasta kammiosta ja johtaa aortan kaareen. Aortta on kehon suurin verisuoni. Se on valtimo, joka kuljettaa verta suoraan sydämestä ja tarjoaa verenkierron lähes kaikkiin kehon kudoksiin. Nouseva aortta on vain 5 senttimetriä (cm) pitkä, mutta se on erittäin tärkeä aortan segmentti, ja se voi laajentua tai kehittää aneurysman. Viisikymmentä prosenttia rintakehän aortan aneurysmista kehittyy nousevassa aortassa.

Aortan merkitys ja aortan aneurysman vaikutukset ovat olleet tunnettuja jo kauan ennen Kristuksen syntymää. Ensimmäistä suhteellisen onnistunutta aortan aneurysman kirurgista hoitoa kehitettiin vasta 1800-luvun lopulla, ja siitä tuli luotettava vasta 1900-luvun toisella puoliskolla.

Anatomia

Nouseva aortta on peräisin aortan venttiilistä. Venttiili antaa veren virrata vain yhteen suuntaan, sydämen vasemman kammion kammiosta aorttaan.

Sijainti

Vasen kammio istuu korkealla sydämen vasemmalla puolella, ja aortan venttiili on aivan ylhäällä. Tämä asettaa aortan juuren ja nousevan aortan sydämen huipulle korkeimpaan (korkeimpaan) asentoon. Se nousee suoraan ylivoimaiseksi sieltä.

Koko nouseva aortta sijaitsee rintaontelossa, joka tunnetaan nimellä mediastinum.

Rakenne

Nouseva aortta on jaettu kahteen segmenttiin: aortan juuri ja nousevan aortan tubulaarinen segmentti.

Aortan juuri on paikka, jossa aorta kohtaa aortan venttiilin. Se koostuu vasemman kammion lihaksen ja tyypillisen valtimorakenteen yhdistelmästä. On vaikea erottaa, mistä toinen loppuu ja toinen alkaa. Teknisesti venttiili ei ole osa aortaa, mutta venttiilin kolme esitteitä ulottuvat aina aortan juurelle, ja ne toimivat yhdessä verenkierron hallitsemiseksi ja sepelvaltimoiden täyttämiseksi.

Aortan juuressa on kolme poskionteloa (poskiontelot ovat kuin valtimon seinämän syvennyksiä), jotka tunnetaan Valsalvan sivuontelona. Kaksi sivuonteloista johtaa vasemman ja oikean sepelvaltimoiden alkuperään, jotka antavat sydänlihakselle verta. Kolmas sinus aortan juuressa ei ole yhteydessä valtimoon.

Sydämen kammiot ja venttiilit

Kolme poskionteloa vastaavat normaalin aortan venttiilin kolmea esitteitä. Sinusien uskotaan tarjoavan vastapainetta, joka auttaa sulkemaan venttiilin ja täyttämään sepelvaltimoiden.

Aortan juuren yläpuolella (yläpuolella) on nousevan aortan putkimainen segmentti. Tämä osa on noin 2–3 cm ja nousee pois juuresta, kunnes se saavuttaa aivokaaren alkua osoittavan brachiocephalic-valtimon. Aortan juuren ja putkimaisen nousevan aortan kohtaamispaikkaa kutsutaan sinotubulaariseksi liitokseksi.

Aortan seinämien rakenne on identtinen muiden valtimoiden kanssa. Kaikille valtimoiden seinämille on kolme pääkerrosta:

1. tunica intima(tunnetaan myös nimellä tunica interna) on sisin kerros, joustava kalvo, joka tarjoaa sileän pinnan veren virtaamiseksi.
2. tunica-media tulee seuraavaksi. Se on paksu sileän lihaksen kerros, joka antaa aortalle mahdollisuuden laajentua tai supistaa tarvittaessa.
3. tunica adventitia (tunnetaan myös nimellä tunica externa) on uloin kerros ja yhdistää aortan ympäröiviin kudoksiin ja rakenteisiin.

Anatomiset vaihtelut

Nouseva aortta vaihtelee yleisimmin sen ympärysmitalla ja kaksisuuntaisen aortan venttiilin läsnä ollessa kolmisuuntaisen aortan venttiilin sijasta. Vaikka venttiililehdet eivät ole teknisesti osa aortaa, aortan juuren kehitys liittyy venttiilin rakenteeseen. Jopa yhdellä prosentilla väestöstä uskotaan olevan kaksisuuntainen aortan venttiili.

Nousevan aortan ympärysmitta on kliinisesti merkittävä ja se voi olla aneurysman edeltäjä. Nousevan aortan koko vaihtelee kuitenkin henkilön koon, iän ja sukupuolen mukaan. Lääkärit ottavat huomioon potilaan koon ja iän päättäessään, onko nouseva aortta laajentunut vai normaalin kehän.

Toiminto

Aortta toimittaa hapetettua verta lähes kaikkiin kehon kudoksiin. Sen kyvyllä laajentua ja supistua, kuten kaikilla valtimoilla, on tärkeä rooli verenpaineen säätelyssä koko sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Nouseva aortta tarjoaa matalan resistenssin reitin verenkiertoa varten, joka työnnetään ulos vasemasta kammiosta, kun se supistuu ja puristaa verta aortan venttiilin läpi. Veren virtauksen nousu luo paine-aallon, joka resonoi koko sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja aiheuttaa pulssin tuntumisen tietyillä kehon alueilla.

Sydämen sähköjärjestelmä - kuinka sydän lyö

Vasemman kammion supistuminen tunnetaan systolina. Supistumisen jälkeen kammio rentoutuu, mikä tunnetaan diastolina. Kammion rentoutuminen ja sitä seuraava laajentaminen vetävät verta siihen. Veren takaisinvirtaus pakottaa aorttaläpän kolme esitteitä napsahtamaan kiinni ja estämään veren virtaamisen takaisin kammioon.

Vaikka lääkärit eivät ole täysin varmoja, ajatellaan, että aortan juuressa olevat poskiontelot luovat veren pyörivän liikkeen aloittaakseen aortan venttiilin esitteiden sulkemisen jo ennen kuin diastoli aiheuttaa taaksepäin kohdistuvan paineen. Poskiontelot saattavat myös yksinkertaisesti estää aortan venttiilin esitteitä tasoittumasta tasaisiksi aortan juuren seinämiä pitkin, kiinnittäen ne avoimeen asentoon. Kummassakin tapauksessa, kun kirurgit jättävät poskiontelot paikoilleen aortan juuren korjaamisen aikana, venttiili toimii paremmin.

Lääketieteellinen merkitys

Tällaisen pienen osan suurimmasta verisuonesta nousevalla aortalla on enemmän kuin sen osuus ongelmista. Aortan juuren ja nousevan aortan nolla on monille kliinisille toimenpiteille, mukaan lukien sepelvaltimoiden kanylointi, aortan venttiilin korjaukset ja rintakehän aortan aneurysmien kirurginen korjaus. Aortan ahtauma ja aortan aneurysma ovat kaksi yleisintä tilaa, jotka voivat vaikuttaa nousevaan aortaan.

Rintakehän aortan aneurysma

Eniten huolestuttava tila, joka voi vaikuttaa nousevaan aortaan, on aortan aneurysma. Tämä on aortan paikallinen laajentuminen - pohjimmiltaan pullistuma.

Aortan aneurysmat ovat merkittäviä riippumatta niiden sijainnista. Rintakehän aortan aneurysmat voivat esiintyä missä tahansa pallean yläpuolella, mutta noin puolet kaikista rintakehän aortan aneurysmoista näkyy nousevassa aortassa.

Aortan aneurysma voi aiheuttaa aortan seinämän kerrosten välisen erottelun ns. Dissektoivassa aortan aneurysmassa.

Leikkaava aortan aneurysma on mahdollisesti hengenvaarallinen tila ja todellinen lääketieteellinen hätätilanne, jonka korjaaminen edellyttää melkein aina leikkausta. Oireet vaihtelevat, mutta yleisimpiä ovat kipu, pyörrytys, pyörtyminen (pyörtyminen) ja väsymys.

Leikkaavan aneurysman kipua nousevassa aortassa kuvataan yleensä terävänä, voimakkaana rintakipu, joka tulee yhtäkkiä. Se voi myös aiheuttaa selkäkipuja.

Aortan aneurysman hoito riippuu suuresti siitä, leikkaako aneurysma vai ei. Kummassakin tapauksessa alkuhoito keskittyy kuitenkin paineen hallintaan aortan alueelle, jossa aneurysma sijaitsee.

Rintakehäkirurgin on tarvittaessa korjattava aneurysma käyttämällä erilaisia ​​tekniikoita, jotka riippuvat aneurysman sijainnista ja vakavuudesta. Joissakin tapauksissa aortan juuret voidaan rakentaa uudelleen tai korvata.

Aortan ahtauma

Aortan juuren aukon kaventamista aortan venttiilin ympärillä kutsutaan aortan ahtaumaksi, eikä sitä ymmärretä kokonaan. Sen uskottiin olevan aortan venttiilin kalkkeutuminen "kulumisesta", mutta nyt se tunnustetaan paljon monimutkaisemmaksi etiologiaksi, joka sisältää lipidejä, tulehdusta ja kalkkeutumista.

Aortan ahtauman oireita ovat sydämeen liittyvä rintakipu, pyörtyminen, pyörrytys ja hengenahdistus, etenkin kun ne ovat aktiivisia.

Aortan ahtauman hoito sisältää ennaltaehkäisyn ruokavalion, liikunnan ja verenpainetaudin hallinnan avulla. Korjaus on yleensä kirurgista ja voi olla erilaisia.

Geneettinen merkitys

Kaksisuuntainen aortan venttiili on yleisin synnynnäinen sydämen epämuodostuma. Se esiintyy jopa 1%: lla väestöstä, ja 40-50%: lla ihmisistä, joilla on se, kehittyy laajentunut nouseva aortta tai aortan juuren laajeneminen.

Rintakehän aortan aneurysma, johon liittyy kaksisuuntainen aortan venttiili, on ihmisillä yleisin rintakehän aortan aneurysma.

Marfanin oireyhtymä: Yksi tunnetuimmista geneettisistä syistä aortan aneurysman leikkaamiseen liittyy Marfanin oireyhtymään, sidekudoksen geneettiseen tilaan, joka johtaa nivelongelmiin ja erilaisiin sydänsairauksiin. Marfanin oireyhtymän ja rintakehän aortan aneurysmien välinen yhteys on niin hyvin dokumentoitu, että jotkut arvostelut eivät sisällä potilaita, joilla ei ole Marfanin oireyhtymää.

Loeys-Dietzin oireyhtymä: Loeys-Dietzin oireyhtymä on toinen geneettinen sidekudosairaus, joka tunnistettiin vasta äskettäin. Sen ensisijainen yhteys on rintakehän aortan aneurysmoihin.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti