Sisältö
Hodgkin-lymfooma (HL) on valkosolujen syöpä, joka voi vaikuttaa lisääntymisikäisiin nuoriin aikuisiin. Itse asiassa, vaikka HL edustaa vain noin 10 prosenttia kaikista lymfoomista, se on yksi yleisimmistä lymfooman alatyypeistä, jotka diagnosoidaan raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että HL: n huipputiheys on sama kuin naisten lisääntymisikä.Sikiön pitäminen turvassa
Jotkut HL: n oireista, kuten väsymys ja hengenahdistus, voivat olla päällekkäisiä raskauden aikana havaittujen yleisten oireiden kanssa, mikä voi vaikeuttaa asioita, mutta HL: n vaiheittainen suorittaminen antaa riittävästi tietoa hoidon ohjaamiseksi rajoittamalla sikiölle aiheutuvia riskejä.
Esimerkiksi kun rintakehän röntgen tehdään, vatsa on suojattu vauvan suojelemiseksi. Vatsan arvioimiseksi voidaan tehdä MRI ja ultraääni. Luuydinbiopsia voidaan silti tehdä turvallisesti raskauden aikana tarvittaessa.
HL: n hallinta raskauden aikana tarkoittaa parantumismahdollisuuksien tasapainottamista ja mahdollisten haittojen minimointia kehittyvälle lapselle. Monille raskaana oleville naisille, joilla on diagnosoitu HL raskauden aikana, tehdään hoito. Yhdistelmähoitoa, kuten ABVD, on annettu onnistuneesti ensimmäisen kolmanneksen aikana. HL-hoitoa saaneiden äitien syntymätuloksia koskevat tutkimukset ovat olleet rohkaisevia, eivätkä ne osoittaneet eroa syntymäpainossa tai synnynnäisissä epämuodostumissa verrattuna äideihin, jotka eivät ole saaneet hoitoa. Tietyillä naisilla hoitoa voidaan lykätä, kunnes vauva voidaan toimittaa turvallisesti.
Hedelmällisyys Hodgkin-lymfooman hoidon jälkeen
Haematologica-lehden marraskuussa 2011 julkaistun artikkelin mukaan ennenaikaista munasarjojen vajaatoimintaa - lähinnä varhaista vaihdevuodet - voi esiintyä 5-25 prosentilla alle 30-vuotiaista hoidettavista naisista. Lapsettomuuden riski kasvaa tiettyjen alkyloiviksi aineiksi kutsuttujen kemoterapioiden kumulatiivinen annos.
Kemoterapia on yhdistetty myös munasarjojen vaurioihin. Niin kutsuttu myeloablatiivinen hoito lisää riskiä siitä, että nainen ei voi tulla raskaaksi hoidon jälkeen. Tämän tyyppinen hoito käyttää suuriannoksista kemoterapiaa, joka tappaa luuytimen solut, mukaan lukien syöpäsolut. Se vähentää myös normaalien veren muodostavien solujen määrää luuytimessä, mikä voi vaikuttaa vakaviin sivuvaikutuksiin. Kun käytetään myeloablatiivista kemoterapiaa, tätä seuraa usein luuydin tai kantasolusiirto luuytimen toiminnan palauttamiseksi.
Meirowin ja hänen kollegoidensa tutkimus osoitti, että ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta on yleisempää yli 30-vuotiailla naisilla ja että tietty kemoterapeuttinen hoito-ohjelma ja tietty lantion säteilytysannos ovat merkityksellisiä tekijöitä hedelmällisyydessä. Erityisen myrkyllisiä munasarjakudokselle ovat alkyloivat aineet.
Lukuisissa tutkimuksissa on tutkittu hedelmällisyyttä potilailla HL-hoidon jälkeen. Yksi havainto on ollut, että annosta suurentava BEACOPP-hoito on yhdistetty sekundaarisen amenorrean korkeampaan ilmaantuvuuteen kuin ABVD-hoito. Toissijainen amenorrea määritellään kuukautisvuodon puuttumiseksi naisella, jolla oli kuukautisia, mutta joka myöhemmin lopettaa kuukautiset kolmen tai useamman kuukauden ajan -ja kuukautisten puuttuminen ei johdu raskaudesta, imettämisestä, syklin vaimennuksesta systeemisillä hormonaalisilla ehkäisypillereillä tai vaihdevuodet.
Yllä olevien hoito-ohjelmien komponentit ovat:
- BEACOPP (bleomysiini, etoposidi, doksorubisiini, syklofosfamidi, vinkristiini, prokarbatsiini ja prednisoni, joissa alkyloivat aineet ovat syklofosfamidi ja prokarbatsiini)
- ABVD (doksorubisiini, vinblastiini, dakarbatsiini ja bleomysiini, jossa alkylointiaine on dakarbatsiini)
Vaikka tällaiset modernit hoidot ovat usein tehokkaita HL: tä vastaan, ne voivat maksaa erityisesti sukurauhaset ja munasarjat. Lääkäreille, jotka tutkivat tätä ilmiötä, sairaus kuvataan yleensä "kemoterapian aiheuttamalla pienentyneellä munasarjojen varalla" tai chDOR.
ChDOR sisältää pienen määrän munia naisen munasarjoissa, mutta se voi myös vaikuttaa olemassa olevien munien kehitykseen. Oireita ovat sekundaarinen amenorrea ja hedelmättömyys. Munarakkuloiden täydellinen ehtyminen munasarjoissa voi myös johtaa ns. Ennenaikaiseen munasarjojen vajaatoimintaan, joka on teknisesti määritelty munasarjojen toiminnan menetykseksi ennen 40 vuoden ikää.
On joitain todisteita siitä, että gonadotropiinia vapauttavien hormonianalogien (GnRH-a) antaminen kemoterapian aikana voi auttaa suojaamaan munasarjoja. Mekanismi siitä, miten tämä voisi toimia, on kuitenkin edelleen epätäydellisesti ymmärretty.
Miehen hedelmällisyys
Miespotilailla ei ole myöskään hoidon hedelmällisyysvaikutuksia. Kivekset ovat erittäin alttiita syöpähoidon myrkyllisille vaikutuksille kaikissa elämän vaiheissa.
Vuoden 2015 tutkimuksen mukaan suurimmalla osalla Hodgkinin tautia sairastavista miespotilaista hedelmällisyys ei vaikuta tavalliseen ABVD-solunsalpaajahoitoon. Ennen kuin saat Hodgkinin taudin hoitoa, keskustele onkologien kanssa hedelmättömyysriskistä ja mahdollisuudesta siemennesteen kylmäsäilytykseen.
Sana Verywelliltä
Syöpähoidon ja hedelmällisyyden säilyttämisen ala kasvaa nopeasti. Uusia syöpälääkkeitä esiintyy hyvin usein, joten sekä lymfooman hoito että mahdollisten sivuvaikutusten hallinta, mukaan lukien hedelmättömyys, ovat jatkuvassa evoluutiotilassa. Keskustele lääkärisi kanssa, mikä on paras hoitopolku sinulle.