Sisältö
Sappirakon leikkaus on yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä, joka suoritetaan Yhdysvalloissa, ja sitä tehdään useimmiten sappikivitaudin (sappikivitauti) hoitoon. Sappirakon kirurginen toimenpide on useimmiten kolekystektomia (sappirakon poisto). Yli 600 000 sappirakon poistomenettelyä suoritetaan vuosittain Yhdysvalloissa, joista suurin osa on oireenmukaista sappikivitautia varten. Mutta sappikivet eivät ole ainoa sappirakon leikkauksen tarkoitus. Monet muut perussairaudet vaativat yleensä sappirakon leikkausta.Sappirakon leikkaukseen liittyvä diagnoosi
American College of Surgeonsin mukaan yleisin sappirakon leikkausta vaativa sairaus on sappikivet, jotka aiheuttavat sappikolikoita.Sappikolikot ovat tila, johon liittyy akuutti vatsakipu; kipu johtuu kouristuksista tai kystisen tai sappitiehyen tukkeutumisesta.
Sappirakon hyökkäys sisältää voimakasta, veitsen kaltaista kipua vatsan oikeassa yläkulmassa (joka voi säteillä [levitä] olkapäähän. Kipu kestää yleensä 60-90 minuuttia, mutta sen tiedetään kestävän joskus kauemmin. että sappirakon hyökkäyksen aikana koettu kipu alkaa, kun henkilö on syönyt aterian, etenkin rasvaisen aterian, on myös yleistä, että kipu esiintyy yöllä.
Mitä ovat sappikivet?
Sappikivet ovat kovia kiviä, joita voi muodostua sapessa olevien aineiden kiinteytymisen seurauksena (maksassa tuotettu ja sappirakoon varastoitunut neste, joka auttaa hajottamaan ja imemään rasvoja). Nämä kivet voivat olla pienikokoisia, rakeita, tai niistä voi muodostua suuria golfpallon kokoisia kiviä.
Kun sappi kulkee sappijärjestelmän läpi (elin- ja kanavajärjestelmä, joka toimii sapen erittämiseksi ja varastoimiseksi), kivet voivat juuttua. Kun kivi jumittuu tavalliseen sappitiehyeeseen (joka yhdistää maksan, sappirakon ja haiman ohutsuoleen), se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten haimatulehdukseen, mikä usein edellyttää sappirakon leikkausta. A
Kun henkilöllä on sappikivet, se ei välttämättä tarkoita sitä, että tarvitaan sappirakon leikkausta. Mutta jos toistuvia hyökkäyksiä esiintyy (tai hyökkäykseen liittyy voimakasta kipua), sappirakon leikkaus voidaan joutua suorittamaan.Kun henkilöllä on yksi sappikivien jakso, johon liittyy voimakasta kipua, sappirakon hätäleikkaus voidaan tarvita. Joskus lääkäri odottaa, onko henkilöllä seuraavia jaksoja ensimmäisen sappikivihyökkäyksen jälkeen. Mutta paras tapa estää tulevia hyökkäyksiä on sappirakon poistaminen.
On arvioitu, että sappikivet vaikuttavat lähes 15 prosenttiin yli 50-vuotiaista.
Sappikivet aiheuttavat monia erilaisia komplikaatioita sappiteissä niiden sijainnista riippuen. Jos sappikivet jätetään hoitamatta, ne voivat edetä vakavampiin olosuhteisiin, jotka edellyttävät sappirakon leikkausta; näitä ehtoja ovat:
- Yhteisen sappitien ahtauma (putkimainen rakenne, joka kuljettaa sapen sappirakosta ohutsuoleen). Tämä ahtauma, joka yleensä johtuu sappikivistä, aiheuttaa epänormaalin kapenemisen sappikanavassa. Hoitamattomana voi esiintyä sappitiehyeiden tulehdusta; tämä on tila, joka johtaa usein sappirakon leikkauksen tarpeeseen.
- Akuutti sapen haimatulehdus. Tämä on apotentiaalisesti hengenvaarallinen komplikaatio, johon liittyy haimatulehdusta estävä sappikivien aiheuttama haimatulehdus)
- Sappirakon tulehdus (kolekystiitti). Kolekystiitti esiintyy, kun sappikivi jumittuu sappirakon kaulaan aiheuttaen sappivirtauksen esteen.
- Sappiteiden tulehdus (kolangiitti). Kolangiitti johtuu usein infektiosta.
- Sappirakon syöpä. Tämä on harvinainen häiriö, mutta riski kasvaa niillä, joilla on ollut sappikivet.
Kolekystektomia ei ole ainoa tehokas sappikivien hoito; kivet voidaan poistaa, mutta usein kirurgi päättää poistaa sappirakon (suorittamalla kolekystektomia) tulevien sappikivihyökkäysten estämiseksi. Yllättäen keho voi toimia normaalisti ilman sappirakkoa. Tapaa, jolla henkilö pilkkoo ruokaa kolekystektomian jälkeen, saattaa olla pieniä muutoksia, mutta yleensä nämä muutokset eivät aiheuta havaittavia oireita.
Kuinka sappikivet hoidetaan
Muut olosuhteet, jotka saattavat edellyttää sappirakon leikkausta
Sappirakon tautia on useita (sappikivien lisäksi), jotka yleensä edellyttävät sappirakon leikkausta, näihin kuuluvat:
- Sappirakon tai sappitiehyen trauma (joka voi esiintyä maksaleikkauksen seurauksena)
- Retentio-kystat, jotka johtuvat obstruktiivisista sappirakon olosuhteista, kuten kivistä, kasvaimista tai lietteestä. Liete on kolesterolin, kalsiumin ja bilirubiinin kertyminen, joka voi kerääntyä sappirakoon.
- Sappirakon, maksan tai sappiteiden syöpä
- Hepatiitti (maksatulehdus)
- Kirroosi (maksan arpeutuminen)
- Loiset
- Vakava maksavaurio
- Suuret sappirakon polyypit
- Sappidyskinesia (sappirakon riittävän tyhjenemisen puute, mikä aiheuttaa voimakasta kipua, pahoinvointia ja rasvaisten ruokien suvaitsemattomuutta)
- Synnynnäiset epämuodostumat, kuten koledokaalinen kysta (harvinainen tila, johon liittyy sappiteiden laajentuminen)
Sappirakon syöpä
Sappirakon syöpä on tila, joka todennäköisesti edellyttää sappirakon leikkausta. American Cancer Societyin mukaan sappirakon syöpään on kahdenlaisia leikkauksia. Näitä ovat:
- Mahdollisesti parantava leikkaus. Tämä voidaan tehdä resektioituvan syövän ((syöpä, jonka todennäköisyys on täysin poistettavissa) ja ei-leikattavan syövän (syöpä, joka on levinnyt liian pitkälle, on liian pitkälle edennyt tai on paikassa, joka estää sitä kokonaan poistamasta). suoritetaan, kun varhaiset testitulokset (kuten kuvantamistestit ja koepalat) osoittavat, että on hyvä mahdollisuus, että kaikki syöpä voidaan poistaa.
- Palliatiivinen leikkaus suoritetaan, kun syöpä on liian yleistä sen poistamiseksi kokonaan; sen tarkoituksena on lievittää oireita tai estää tulevia komplikaatioita. Sappirakon syövän tapauksessa palliatiivinen leikkaus tehdään sappiteiden tukkeutumisen aiheuttaman kivun lievittämiseksi. Palliatiivinen leikkaus voi myös antaa sappirakon syöpää sairastaville mahdollisuuden elää pidempään.
Kun sappirakon syöpä diagnosoidaan alun perin, vain pieni osa tapauksista pidetään resektioituvina.
Testit ja laboratoriot
Ennen kuin kirurgi määrää sappirakon leikkauksen, suoritetaan useita testejä, joihin voi sisältyä:
- Verikokeet kuten valkosolujen määrä (WBC) varmistaaksesi, että sinulla ei ole infektiota, testi, jolla varmistetaan, että veresi hyytyy oikein, kutsutaan protrombiiniaikaksi (PT), täydelliseksi verenkuvaksi (CBC), maksan toimintakokeiksi. ja enemmän
- Rintakehän röntgenkuvat seulomaan epänormaalit sydän- ja keuhkosairaudet
- Sappirakon röntgenkuvat
- EKG (EKG) sydämen rytmihäiriöiden testaamiseksi
- Virtsa-analyysi munuais- tai virtsarakon ongelmien selvittämiseksi
- Vatsan ultraääni (yleisin testi sappikivien diagnosoimiseksi)
- Maksa ja sappi-iminodietikkahapon (HIDA) skannaus. HIDA-skannaus on ydinskannaus, jonka tarkoituksena on arvioida sappirakon toimintaa
- Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia (ERCP). ERCP sisältää ohuen putken, joka kulkee kurkun läpi suolistoon. Väriaine injektoidaan sitten korkealaatuisten röntgensäteiden tuottamiseksi.
Diagnostiset kriteerit
Diagnostisiin kriteereihin sisältyy joukko ennalta määrättyjä oireita ja testituloksia, jotka liittyvät tiettyyn diagnoosiin. Näitä kriteereitä käytetään ohjaamaan henkilön hoitoa. Usein henkilön vakuutuksenantajalla on luettelo näistä ennalta asetetuista diagnostisista kriteereistä - mukaan lukien oireet ja erilaiset positiiviset testitulokset -, joiden on oltava läsnä ennen toimenpiteen (kuten sappirakon leikkauksen) hyväksymistä.
Muutama esimerkki diagnostiikkakriteereistä, joita vakuutusyhtiösi saattaa edellyttää ennen sappirakon leikkauksen hyväksymistä, voivat olla:
- Kuume yli 100,4 F (38,0 C), kun sappirakon leikkauksen tarkoitus on kolekystiitti (sappirakon tulehdus) tai muut sappijärjestelmän infektiot
- Toistuva aterianjälkeinen (aterioiden jälkeen) kipu ylävatsassa tai selässä
- Yleiset sappikanavakivet tai liete ultraäänellä, kun sappirakon leikkauksen tarkoitus on sappikivitauti (sappikivet)
- Yli 10 millimetrin (0,39 tuuman) polyypi, kun asiakirjat vahvistavat, että polyp ei ole sappikivi (kun sappirakon leikkauksen tarkoituksena on polyyppien hoito)
Esikarsintaluettelo voi olla varsin tarkka, ja siihen voi liittyä useita merkkejä ja oireita jokaiselle tilalle, joka vaatii sappirakon leikkausta. Siksi, jos sinulla on vakuutus, on tärkeää pyytää ensisijaisen lääkärin toimihenkilöä tarkistamaan vakuutusyhtiöltäsi varmistaaksesi, että oireesi ja testituloksesi takaavat kirurgisen toimenpiteesi maksamisen.
Sana Verywelliltä
Muista, että vaikka vakuutusyhtiöt saattavat olla hyvin tarkkoja oireista (ja laboratorio- / testituloksista), joita sinulla on, diagnosoidaan sappirakon leikkauksen edellyttävä tila aina, kun sinulla on erittäin voimakas vatsakipu, on tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon . Kun kipu on vakava ja muut merkit soveltuvat sappirakon tilaan, voidaan määrätä hätä kolekystektomia. Vakuutuspalvelujen tarjoajien vaatimat parametrit, jotka kattavat hätäkirurgisista toimenpiteistä aiheutuvat sairauskulut, muuttuvat muihin kuin hätätoimenpiteisiin verrattuna.
Jos sinulla on äskettäin diagnosoitu sappirakon syöpä, pidä mielessä, että American Cancer Society suosittelee toisen lausunnon saamista ennen sappirakon syövän parantavan leikkauksen valitsemista.Tämä johtuu siitä, että monet terveydenhuollon tarjoajat ovat eri mieltä siitä, kuinka pitkälle edennyt sappirakon syöpä voi olla, vaikka se on vielä pidetään kirurgisesti hoidettavissa. Useimmat sappirakon syövän kirurgiset toimenpiteet ovat monimutkaisia; ne suoritetaan yleensä suurissa syöpäkeskuksissa.