Sisältö
Osteonekroosi on tila, joka kehittyy tilapäisen tai pysyvän luun verenkierron menetyksen seurauksena. Veren puute luusta aiheuttaa sen, että osa luusta kuolee. Luu voi romahtaa kuollessaan, ja jos sairastunut luu on lähellä niveltä, nivelpinta voi romahtaa.Osteonekroosi voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun, mutta yleisimmin se vaikuttaa reisiluun, olkavarren, polvien, hartioiden ja nilkkojen päihin. Leuan osteonekroosia pidetään harvinaisena ja se on liitetty bisfosfonaattien käyttöön. Osteonekroosissa voi vaikuttaa yksi luu tai useampi kuin yksi, joko samanaikaisesti tai eri aikoina.
Osteonekroosia kutsutaan myös nimellä avaskulaarinen nekroosi, aseptinen nekroosi tai luun iskeeminen nekroosi.
Levinneisyys
American Academy of Orthopedic Surgeons arvioi, että 10000 - 20000 ihmistä kehittää osteonekroosia vuosittain.
Syyt
Usein osteonekroosia aiheuttava heikentynyt verenkierto kehittyy trauman (vamman) jälkeen. Kuitenkin voi olla myös ei-traumaattisia syitä.
Traumaattinen osteonekroosi tapahtuu, kun murtuma, sijoiltaan siirtyminen tai nivelvaurio vahingoittaa verisuonia, mikä häiritsee luun verenkiertoa. Lonkkamurtuma ja lonkan dislokaatio ovat yleisiä syitä traumaattiselle osteonekroosille.
Ei-traumaattinen osteonekroosi kehittyy ilman traumaa tai vammoja. Tiettyihin sairauksiin liittyy ei-traumaattinen osteonekroosi, kuten lupus, kihti, vaskuliitti, nivelrikko, syöpä, diabetes, Gaucherin tauti, Cushingin oireyhtymä, maksasairaus, sirppisolusairaus, haimatulehdus, kasvaimet ja veren hyytymishäiriöt. Kemoterapiaa, suuriannoksista tai pitkäaikaista kortikosteroidien käyttöä, elinsiirtoja, säteilyä, tupakointia ja kroonista alkoholinkäyttöä pidetään osteonekroosin riskitekijöinä. Joidenkin lähteiden mukaan kortikosteroidien käyttö on yleisin osteonekroosin syy.
20%: lla osteonekroosipotilaista syy on tuntematon ja tila tunnetaan idiopaattisena osteonekroosina.
Oireet
Aluksi osteonekroosiin ei ehkä liity mitään havaittavia oireita. Mutta kun tila pahenee, nivelkipu on tyypillisesti läsnä. Aluksi kipua voi esiintyä vain painon kantamisen yhteydessä, mutta osteonekroosin edetessä kipua voi esiintyä myös levossa. Ajan myötä kipu voi rajoittaa liikealuetta ja muuttua toimintakyvyttömäksi. Yhteisen toiminnan menetys voi kehittyä useita kuukausia. Vaikka oireet ilmenevät tyypillisesti vähitellen, on mahdollista kokea äkillistä kipua osteonekroosista.
Diagnoosi
Röntgensäteet ovat tyypillisesti ensimmäinen diagnostinen testi, joka on tilattu, kun epäillään osteonekroosia. Röntgenkuvat eivät kuitenkaan poista osteonekroosin alkuvaiheita.Jos röntgensäteet näyttävät normaaleilta, MRI suoritetaan yleensä tarjoamaan parhaat mahdollisuudet havaita osteonekroosin varhaiset vaiheet, joita ei vielä voida havaita röntgensäteellä.
Vaikka niitä voidaan käyttää osteonekroosin diagnosointiin, käytetään harvoin CT-skannauksia, luukuvauksia ja biopsiaa.
Hoito
Hoidon tavoitteisiin kuuluu sairastuneen nivelen käytön parantaminen, uusien nivelvaurioiden pysäyttäminen ja luun eloonjäämisen edistäminen. Valitessaan parhaan hoitovaihtoehdon lääkäri ottaa huomioon ikäsi, osteonekroosin vaiheen, luuvaurion paikan ja sen, mikä aloitti ongelman.
Kipua voidaan lievittää lääkkeillä tai lääkkeitä voidaan lopettaa, jos niiden uskotaan olevan syy (esim. Kortikosteroidit). Vähentynyt painon kantaminen on tyypillisesti välttämätöntä parantumiselle, ja se voidaan saavuttaa rajoittamalla toimintaa tai käyttämällä kainalosauvoja tai muita liikkumisen apuvälineitä. Liikealueen harjoitukset sisältyvät tyypillisesti osana hoitosuunnitelmaa. Sähköstimulaatiota käytetään joskus luun kasvun edistämiseen. Lopulta kuitenkin useimmat osteonekroosia sairastavat ihmiset vaativat leikkausta tilan etenemisen hidastamiseksi tai lopettamiseksi. Leikkaus on tehokkainta, jos osteonekroosi ei ole edennyt luun romahtamiseen. Osteonekroosiin käytettäviin toimenpiteisiin kuuluvat ytimen dekompressio, osteotomia, luusiirre ja täydellinen nivelen korvaaminen.