Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)

Sisältö

• Mikä on munuaisten vajaatoiminta?
• Mikä on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)?
• Mitkä ovat munuaisten vajaatoiminnan oireet?
• Kuinka munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan?
• Mikä on akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito?
• Mikä on dialyysi?
• ESRD: n pitkän aikavälin näkymät

Mikä on munuaisten vajaatoiminta?

Munuaisten vajaatoiminta viittaa tilapäiseen tai pysyvään munuaisvaurioon, joka johtaa normaalin munuaistoiminnan menetykseen. Munuaisten vajaatoimintaa on kahta erilaista tyyppiä - akuutti ja krooninen. Akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla on äkillinen puhkeaminen ja se on mahdollisesti palautuva. Krooninen munuaisten vajaatoiminta etenee hitaasti vähintään kolmen kuukauden aikana ja voi johtaa pysyvään munuaisten vajaatoimintaan. Akuutin ja kroonisen syyt, oireet, hoidot ja tulokset ovat erilaiset.

Tiloihin, jotka voivat johtaa akuuttiin tai krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, voivat olla muun muassa seuraavat:

Mikä on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)?

Loppuvaiheen munuaissairaus on silloin, kun munuaiset pysyvästi eivät toimi.

Mitkä ovat munuaisten vajaatoiminnan oireet?

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet voivat olla erilaiset. Seuraavat ovat yleisimmät akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet. Jokaisella yksilöllä voi kuitenkin olla oireita eri tavalla. Oireita voivat olla:

Akuutti (Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet riippuvat suurelta osin syystä.):

• Verenvuoto

• Kuume

• Heikkous

• Väsymys

• Ihottuma

• Ripuli tai verinen ripuli

• Huono ruokahalu

• Vaikea oksentelu

• Vatsakipu

• Selkäkipu

• Lihaskrampit

• Ei virtsaneritystä tai suurta virtsaneritystä

• Aiempi infektio (akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskitekijä)

• Kalpea iho

• Nenäverenvuoto

• Historia tiettyjen lääkkeiden käytöstä (akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskitekijä)

• Historia trauma (akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskitekijä)

  
  

• Kudosten turvotus

• Silmän tulehdus

• Havaittavissa oleva vatsan massa

• Altistuminen raskasmetalleille tai myrkyllisille liuottimille (akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskitekijä)

Krooninen:

• Huono ruokahalu

• Oksentelu

• Luukipu

• Päänsärky

• Unettomuus

• Kutina

• Kuiva iho

• Huonovointisuus

• Väsymys kevyellä aktiivisuudella

• Lihaskrampit

• Suuri virtsaneritys tai ei virtsaneritystä

• Toistuvat virtsateiden infektiot

• Virtsankarkailu

• Kalpea iho

• Pahanhajuinen hengitys

• Kuulovaje

• Havaittavissa oleva vatsan massa

• Kudoksen turvotus

• Ärsyttävyys

• Huono lihasääni

• Muutos henkisessä valppaudessa

• Metallinen maku suussa

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet voivat muistuttaa muita sairauksia tai lääketieteellisiä ongelmia. Ota aina yhteys lääkäriisi diagnoosin saamiseksi.

Kuinka munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan?

Fyysisen tutkimuksen ja täydellisen sairaushistorian lisäksi munuaisten vajaatoiminnan diagnostiset toimenpiteet voivat sisältää seuraavat:

• Verikokeet. Verikokeet määrittävät verisolujen määrän, elektrolyyttitasot ja munuaisten toiminnan

• Virtsatestit

• Munuaisten ultraääni (kutsutaan myös sonografiaksi). Ei-invasiivinen testi, jossa anturi kulkee munuaisen yli ja tuottaa ääniaaltoja, jotka palautuvat munuaisesta ja välittävät kuvan elimestä videonäytöllä. Testiä käytetään munuaisen koon ja muodon määrittämiseen sekä massan, munuaiskiven, kystan tai muun tukoksen tai poikkeavuuksien havaitsemiseen.

• Munuaisbiopsia. Tämä menettely sisältää kudosnäytteiden poistamisen (neulalla tai leikkauksen aikana) kehosta mikroskoopilla tutkittavaksi; sen määrittämiseksi, onko syöpää tai muita epänormaaleja soluja.

• Tietokonetomografia (kutsutaan myös CT- tai CAT-skannaukseksi). Diagnostinen kuvantamismenettely, joka käyttää röntgensäteiden ja tietotekniikan yhdistelmää vaakasuorien tai aksiaalisten kuvien (usein kutsutaan viipaleiksi) tuottamiseksi kehosta. TT-skannaus näyttää yksityiskohtaiset kuvat mistä tahansa kehon osasta, mukaan lukien luut, lihakset, rasva ja elimet. TT-skannaukset ovat yksityiskohtaisempia kuin yleiset röntgenkuvat. Kontrasti-CT: tä ei yleensä voida tehdä, kun on munuaisten vajaatoiminta.

Mikä on akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito?

Munuaisten vajaatoiminnan erityishoidon määrää lääkäri seuraavien seikkojen perusteella:

• Ikäsi, yleinen terveytesi ja sairaushistoriasi

• Taudin laajuus

• Taudin tyyppi (akuutti tai krooninen)

• Taudin taustalla oleva syy

• Sietokykyäsi tiettyihin lääkkeisiin, toimenpiteisiin tai hoitoihin

• Odotukset taudin kulusta

• Mielipiteesi tai mieltymyksesi

Hoito voi sisältää:

• Sairaalahoito

• Suonensisäisten (IV) nesteiden antaminen suurina määrinä (tyhjentyneen veritilavuuden korvaamiseksi)

• Diureettihoito tai lääkkeet (virtsanerityksen lisäämiseksi)

• Tärkeiden elektrolyyttien, kuten kalium, natrium ja kalsium, tarkkaa seurantaa

• Lääkkeet (verenpaineen hallitsemiseksi)

• Erityiset ruokavalion vaatimukset

Joissakin tapauksissa potilaille voi kehittyä vakavia elektrolyyttihäiriöitä ja myrkyllisiä määriä tiettyjä jätteitä, jotka normaalisti eliminoituvat munuaisten kautta. Potilailla voi myös kehittyä nesteen ylikuormitus. Dialyysi voidaan osoittaa näissä tapauksissa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito riippuu munuaisfunktion asteesta. Hoito voi sisältää:

• Lääkkeet (kasvun helpottamiseksi, luun tiheyden vähenemisen estämiseksi ja / tai anemian hoitamiseksi)

• Diureettihoito tai lääkkeet (virtsanerityksen lisäämiseksi)

• Erityiset ruokavalion rajoitukset tai muutokset

• Dialyysi

• Munuaisensiirto

Mikä on dialyysi?

Dialyysi on toimenpide, joka suoritetaan rutiininomaisesti henkilöille, jotka kärsivät akuutista tai kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta tai joilla on ESRD. Prosessiin kuuluu jäteaineiden ja nesteiden poistaminen verestä, jotka normaalisti eliminoituvat munuaisten kautta. Dialyysiä voidaan käyttää myös henkilöille, jotka ovat altistuneet myrkyllisille aineille tai nauttineet niitä munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi. Dialyysiä voidaan suorittaa kahdentyyppisiä, mukaan lukien seuraavat:

• Peritoneaalidialyysi. Peritoneaalidialyysi suoritetaan asettamalla kirurgisesti erityinen, pehmeä, ontto putki vatsan alapuolelle navan lähelle. Kun putki on asetettu, erityinen liuos, jota kutsutaan dialysaatiksi, tiputetaan vatsaonteloon. Peritoneaalinen ontelo on vatsan tila, joka sisältää elimet ja jota reunustavat kaksi erityistä kalvokerrosta, joita kutsutaan vatsakalvoksi. Dialysaatti jätetään vatsaan määrätyksi ajaksi, jonka lääkäri määrää. Dialysaattineste imee jätteet ja toksiinit vatsakalvon läpi. Sitten neste tyhjennetään vatsasta, mitataan ja heitetään pois. Peritoneaalidialyysiä on kolme erilaista tyyppiä: jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi (CAPD), jatkuva syklinen peritoneaalidialyysi (CCPD) ja ajoittainen peritoneaalidialyysi (IPD).
  
  CAPD ei vaadi konetta. Vaihdot, joita usein kutsutaan nimellä kulkee, voidaan tehdä kolmesta viiteen kertaa päivässä hereillä. CCPD vaatii erityisen dialyysikoneen käyttöä, jota voidaan käyttää kotona. Tämän tyyppinen dialyysi tehdään automaattisesti, vaikka olisit unessa. IPD käyttää samantyyppistä konetta kuin CCPD, mutta hoidot vievät kauemmin. IPD voidaan tehdä kotona, mutta yleensä sairaalassa.
  
  Mahdollisia peritoneaalidialyysin komplikaatioita ovat vatsakalvotulehdus tai peritoniitti, jossa katetri tulee kehoon. Peritoniitti aiheuttaa kuumetta ja vatsakipua. Ruokavaliosi peritoneaalidialyysiä varten suunnitellaan ravitsemusterapeutin kanssa, joka voi auttaa sinua valitsemaan ateriat lääkärisi määräysten mukaan. Yleisesti:

  • Sinulla voi olla erityisiä proteiini-, suola- ja nestetarpeita.

  • Sinulla voi olla erityisiä kaliumrajoituksia.

  • Saatat joutua vähentämään kalorien saantia, koska dialysaatin sokeri voi aiheuttaa painonnousua.

• Hemodialyysi. Hemodialyysin voivat suorittaa koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset kotona tai dialyysikeskuksessa tai sairaalassa. Erityinen pääsy, nimeltään arteriovenous (AV) fistula, asetetaan kirurgisesti, yleensä käsivarteen. Tähän kuuluu valtimon ja laskimon yhdistäminen. Ulkoinen, keskitetty, laskimonsisäinen (IV) katetri voidaan myös asettaa, mutta se on harvinaisempaa pitkäaikaisessa dialyysissä. Kun pääsy on varmistettu, sinut yhdistetään suureen hemodialyysilaitteeseen, joka tyhjentää veren, kylvää sen erityisessä dialysaattiliuoksessa, joka poistaa jätteet ja nesteet ja palauttaa sen sitten verenkiertoosi.
  
  Hemodialyysi suoritetaan yleensä useita kertoja viikossa ja kestää neljästä viiteen tuntiin. Koska hemodialyysi kestää kauan, voi olla hyödyllistä tuoda lukumateriaalia, jotta aika kuluu tämän toimenpiteen aikana. Hoidon aikana voit lukea, kirjoittaa, nukkua, puhua tai katsella televisiota.
  
  Kotona hemodialyysi tehdään kumppanin, usein perheenjäsenen tai ystävän, avulla. Jos päätät tehdä kotihemodialyysiä, sinulle ja kumppanillesi annetaan erityiskoulutus.
  
  Hemodialyysin mahdollisia komplikaatioita ovat lihaskrampit ja hypotensio (äkillinen verenpaineen lasku). Hypotensio voi aiheuttaa huimausta tai heikkoutta tai vatsasi pahoinvointia. Haittavaikutuksia vältetään noudattamalla asianmukaista ruokavaliota ja ottamalla lääkkeitä lääkärisi määräämällä tavalla.Ravitsemusterapeutti työskentelee kanssasi suunnitellessasi aterioita lääkärisi määräysten mukaan. Yleisesti:

  • Voit syödä runsaasti proteiinia sisältäviä ruokia, kuten lihaa ja kanaa (eläinproteiineja).

  • Sinulla voi olla kaliumrajoituksia.

  • Saatat joutua rajoittamaan juotavaa määrää.

  • Saatat joutua välttämään suolaa.

  • Saatat joutua rajoittamaan mineraalifosforia sisältäviä elintarvikkeita (kuten maitoa, juustoa, pähkinöitä, kuivattuja papuja ja virvoitusjuomia).

ESRD: n pitkän aikavälin näkymät

ESRD-potilaat elävät kauemmin kuin koskaan. Dialyysihoidot (sekä hemodialyysi että peritoneaalidialyysi) eivät ole parannuskeinoja ESRD: lle, mutta auttavat sinua tuntemaan itsesi paremmin ja elämään pidempään. Vuosien varrella ESRD voi aiheuttaa muita ongelmia, kuten luusairaus, korkea verenpaine, hermovauriot ja anemia (jossa on liian vähän punasoluja). Sinun tulisi keskustella näiden mahdollisten ongelmien ehkäisymenetelmistä ja hoitovaihtoehdoista lääkärisi kanssa.