Sisältö
Kallonsisäinen paine (ICP) on aivojen ja ympäröivän aivo-selkäydinnesteen paineen mitta. Kun tämä paine nousee jostain syystä - joko verenvuodon, infektion tai pään vamman vuoksi - aivot voivat kärsiä vakavista vaurioista. Itse asiassa kohonnut ICP on yksi traumaattisen aivovamman vakavimmista komplikaatioista.Niin pieni kuin tila ihmisen kallossa on, aivojen on jaettava se muiden aineiden kanssa. Aivo-selkäydinneste (CSF) on yksi tällainen elementti, jonka tehtävänä on koteloida ja pehmittää aivoja. Veri virtaa myös siihen kallonsisäiseen tilaan, joka toimittaa aivoille happea samalla kun se vapauttaa toksiinit.
Ongelmia syntyy, kun yksi näistä kolmesta komponentista - aivokudos, CSF ja veri - vaatii enemmän tilaa. Usein keho voi kompensoida, yleensä vähentämällä verenkiertoa tai puristamalla tehokkaasti CSF: n. Kun tämä ei ole enää mahdollista, kohonnut ICP alkaa kehittyä nopeasti.
Oireet
Normaali kallonsisäinen paine on välillä 5 millimetriä elohopeaa (mmHg) ja 15 mmHg, vaikka normaalit ICP-tasot vaihtelevat iän mukaan. Yli 20 mmHg ja aivojen rakenteet voivat alkaa vaikuttaa.
Yksi ensimmäisistä rakenteista, joka tuntee rasituksen, on aivoja ympäröivä kudos, joka tunnetaan aivokalvona. Aivoissa itsessään ei ole kipureseptoreita, mutta aivokalvot voivat laukaista kipuviestejä, jotka johtavat kauheaan päänsärkyyn.
Perinteisiä kallonsisäisen paineen oireita ovat päänsärky ja / tai lisääntyneen paineen tunne makuuasennossa ja paineen lieventäminen seisten.
Vauvoilla lisääntyneen ICP: n merkki on fontanellin (pehmeä täplä) pullistuminen ja ompeleiden (vauvan kallon harjanteiden) erottaminen.
Visuaaliset oireet
Näön hermot vaikuttavat myös yleisesti, erityisesti hermot, jotka kulkevat silmän takaosasta (verkkokalvosta) aivojen takarauhoihin. Näön hämärtyminen, näkökentän väheneminen ja pysyvä näköhäviö ovat mahdollisia lisääntyneen paineen vakavuudesta ja kestosta riippuen.
Papillidema on tila, jossa lisääntynyt kallonsisäinen paine saa osan näköhermosta turpoamaan. Oireita ovat ohimenevät näköhäiriöt, päänsärky ja oksentelu.
Komplikaatiot
Vielä enemmän kuin näköhermovaurioita on, kuinka ICP voi vaikuttaa itse aivoihin. Kun paine nousee kallon sisällä, aivot voidaan työntää alemman paineen alueelle.
Esimerkiksi vasen pallonpuolisko erotetaan oikeasta pallonpuoliskosta kudoksella nimeltä falx cerebri. Jos vasemman pallonpuoliskon verenvuoto aiheuttaa riittävän paineen, se voi työntää vasemman pallonpuoliskon falx cerebri alle, murskaamalla aivokudoksen ja tukkiessaan verisuonet. Seurauksena voi olla aivovaurio ja aivohalvaus.
Vastaavasti pikkuaivo erotetaan muusta aivosta tectoriaalikalvolla. Jos paine kasvaa kalvon yläpuolelle, aivokudos voidaan työntää alas aivorungon lähellä olevan pienen aukon läpi aiheuttaen korjaamattomia aivorungon vaurioita. Tämä voi johtaa halvaantumiseen, koomaan ja jopa kuolemaan.
Syyt
On olemassa useita asioita, jotka voivat laukaista kallonsisäisen paineen nousun. Näitä ovat aivokasvain, aktiivinen verenvuoto aivoissa tai infektio, joka aiheuttaa massiivisen tulehduksen ja jopa mätätuotannon.
Muina aikoina normaali nesteiden virtaus aivoihin ja sieltä poistuu. Esimerkiksi CSF virtaa normaalisti aivokeskuksen kammioista pienten aukkojen kautta, jotka tunnetaan nimellä foramina. Jos virtaus estetään, kallonsisäinen paine voi kasvaa.
Joitakin yleisempiä kohonneen ICP: n syitä ovat:
- Päävamma
- Kasvaimet, sekä hyvänlaatuiset että syöpä
- Aivonsisäinen verenvuoto (repeytyneet alukset aivojen sisällä)
- Subaraknoidinen verenvuoto (verenvuoto aivojen ja sitä peittävän kudoksen välillä)
- Iskeeminen aivohalvaus
- Vesipää ("vesi aivoissa")
- Aivokalvontulehdus (aivoja ympäröivän kudoksen tulehdus)
- Enkefaliitti (itse aivojen tulehdus)
Joskus lisääntyneen paineen syytä ei tunneta. Tätä kutsutaan idiopaattiseksi kohonneeksi kallonsisäiseksi paineeksi.
Diagnoosi
Kohonnut kallonsisäinen paine voidaan diagnosoida useilla eri tavoilla. Oireiden arvioinnin lisäksi silmän fundoskooppinen tutkimus voi paljastaa papillemato.
Selkärangan napa (lannerangan reikä) voi myös antaa tietoa kallonsisäisestä paineesta, varsinkin jos on infektio, vaikka se voi olla vaarallista, jos paine on erittäin korkea.
Luotettavin tapa mitata ICP on kallonsisäinen monitori, jossa käytetään joko intraventrikulaarinen katetri lisätään CSF-kerrokseen, a subduraalinen pultti sijoitettu aivokalvon viereen tai epiduraalianturi kalvon ulkopuolelle.
Näyttö vaatii kirurgisen asettamisen kallon porattuun reikään. Joillakin aivoleikkauksilla tai traumaattisilla aivovaurioilla kallonsisäinen monitori voidaan sijoittaa välittömästi.
Hoito
Kohonnut kallonsisäinen paine voi olla vaarallista. Ensimmäinen tavoite on vakauttaa potilas, antaa tarvittaessa sedaatio ja lievittää kipua.
Jos ICP on lievästi kohonnut, voi tarvita vain vartiointi-odotus-lähestymistapa pään korkeudella.
Vakavammissa tapauksissa lääkäri voi käyttää mannitolia (eräänlainen sokerialkoholi) tai hypertonista suolaliuosta (suolaliuos) vetämään ylimääräinen neste verenkiertoon ja pois aivoista. Laskimonsisäiset steroidit voivat auttaa vähentämään aivojen tulehdusta. Lääkkeet, kuten asetatsolamidi, voivat hidastaa aivo-selkäydinnesteen tuotantoa.
Yli 20 mmHg: n kallonsisäistä painetta hoidetaan aggressiivisesti. Hoitoihin voi sisältyä hypotermia (kehon jäähdyttämiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi), anestesia-propofoli aineenvaihdunnan tukahduttamiseksi tai leikkaus, jota kutsutaan kraniectomiaksi aivopaineen lievittämiseksi.
Sana Verywelliltä
Kohonnut kallonsisäinen paine on vakava komplikaatio monista aivoihin vaikuttavista tiloista. Varhainen tunnistaminen ja aggressiivinen hoito voivat kuitenkin auttaa pitkälti komplikaatioiden vähentämisessä. Jos kohtaat tämän diagnoosin rakkaasi kanssa, kysy kysymyksiä. Ymmärtäminen, mitä tapahtuu ja "mitä seuraavaksi", voi auttaa sinua selviytymään, kun kohtaat tämän vaikean tilanteen.
Pään vamman ja traumaattisen aivovamman erot