Sisältö
Viime aikoina pääasiallinen syy, miksi lääkärit määräsivät kolesterolihoitoa, oli "korkea kolesterolitaso". Jos kolesteroliarvosi katsottiin "liian korkeaksi", lääkäri todennäköisesti suositteli hoitoa - ehkä elämäntapamuutoksilla, kuten ruokavalio ja liikunta, tai ehkä jollakin monista erilaisista lääkkeistä, jotka ovat käytettävissä kolesterolitasojen alentamiseksi.Usean vuoden kliininen tutkimus johti asiantuntijat kuitenkin siihen johtopäätökseen, että tämä oli väärä lähestymistapa. Vuonna 2013 joukko asiantuntijoita American Heart Associationista ja American College of Cardiology julkaisi uudet ohjeet. Nämä ohjeet suosittelevat täysin erilaista lähestymistapaa kolesterolin hoitoon.
Nykyään hoitosuositukset eivät perustu yksinomaan kolesterolitasoihin, vaan pikemminkin kardiovaskulaarisen riskin yleiseen tasoon. Itse kolesterolitasot otetaan huomioon, mutta vain yhtenä monista sydänriskin määrittelevistä tekijöistä.
Ketä on hoidettava?
Toistetaan vuoden 2013 suuntaviivojen mukaan se, tarvitsetko hoitoa, riippuu sydän- ja verisuonitautien kehittymisen yleisestä riskitasosta. Vaikka LDL-kolesterolitasosi varmasti vaikuttaa tähän riskiin, riski voi olla melko korkea riippumatta siitä, onko LDL-taso kohonnut vai ei.
Kokonaisriskin arvioiminen tarkoittaa, että lääkärisi on otettava huomioon sairaushistoria, fyysinen tentti ja kyllä, laboratoriotuloksesi. Kun tämä on tehty, lääkärisi tulisi määrätä sinut johonkin viidestä riskiluokasta:
Luokka 1
Olet tässä luokassa, jos tiedät jo sairastavan ateroskleroosia, joka on aiheuttanut kliinisen ongelman. Luokkaan 1 kuuluvat ihmiset, joilla on ollut jokin seuraavista:
- Sepelvaltimotauti (CAD), joka on tuottanut angina pectoris tai sydäninfarkti (sydänkohtaus) tai joka on vaatinut stentti- tai ohitusleikkaushoitoa
- Aivohalvaus
- Perifeerinen valtimotauti
- Vatsan aortan aneurysma
Luokka 2
Luokkaan 2 kuuluvat ihmiset, joiden LDL-kolesterolitaso on yli 189 mg / dl. Suurimmalla osalla luokan 2 ihmisistä on yksi familiaalisen hyperkolesterolemian muodoista. Erityisesti tämä on ainoa luokka, jossa hoitoa suositellaan vain siksi, että kolesterolitasot ovat "liian korkeat".
Luokka 3
Luokkaan 3 kuuluvat 40–75-vuotiaat diabetesta sairastavat henkilöt, jotka eivät kuulu luokkiin 1 tai 2.
Luokka 4
Luokkaan 4 kuuluvat ihmiset, jotka eivät kuulu mihinkään kolmesta ensimmäisestä luokasta, mutta joiden sydämen riskitekijät aiheuttavat heille suuren riskin sydän- ja verisuonitauteille. Nämä ovat ihmisiä, joiden arvioitu vakavan sydän- ja verisuonitapahtuman (kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus) riski on vähintään 7,5% seuraavien 10 vuoden aikana. 10 vuoden riskin arvioimiseksi NHLBI on toimittanut yksinkertaisen online-riskilaskurin.
Luokka 5
Luokkaan 5 kuuluvat kaikki, jotka eivät kuulu neljään ensimmäiseen luokkaan. Näillä ihmisillä on pieni sydän- ja verisuoniriski eikä he tarvitse hoitoa.
Ketä on hoidettava?
Kaikilla luokkien 1–4 käyttäjillä on suuri riski saada merkittäviä sydän- ja verisuonitauteja muutaman vuoden kuluessa, ja heitä on hoidettava aggressiivisesti riskin pienentämiseksi.
Hoito
Kolesterolia koskevat vuoden 2013 suuntaviivat ovat muuttaneet merkittävästi sitä, mitä hoitoa suositellaan korkean riskin ryhmille. Vanhemmissa ohjeissa korostettiin kolesterolin vähentämistä kohdehoitotasolle, mutta uudet ohjeet eivät. Sen sijaan he korostavat yleisen sydänriskin vähentämistä sen sijaan, että suosittelevat kohdekolesterolitasoja. Tämä riskin vähentäminen perustuu aggressiivisiin elämäntapamuutoksiin ja statiinilääkkeiden käyttöön.
Ryhmää 4 ympäröivä kiista
Ihmisillä, jotka kuuluvat luokkiin 1-3, on kiistatta erittäin suuri riski saada sydän- ja verisuonitauteja, ja he tarvitsevat selvästi aggressiivista hoitoa tämän riskin vähentämiseksi. Luokka 4 puolestaan perustettiin etsimään niitä henkilöitä, joilla on kohonnut riski, mutta riski, joka on jonkin verran pienempi ja hieman vähemmän ilmeinen kuin kolmessa ensimmäisessä luokassa. Siksi sen määritteleminen, kenen pitäisi kuulua luokkaan 4, on luonnostaan jonkin verran mielivaltainen prosessi, ja sitä voidaan luonnollisesti kritisoida.
Luokkaa 4 kritisoidaan yleisesti kahden tyyppisesti. Ensimmäinen väittää, että luokka 4 sisältää liikaa ihmisiä. Nämä kriitikot huomauttavat, että NHLBI: n tarjoama riskilaskin painottaa paljon ikää. Tästä syystä monet yli 60-vuotiaat ihmiset ovat 7,5 prosentin raja-arvossa tai lähellä sitä. Lisäksi sanovat nämä kriitikot, 10-vuotinen 7,5 prosentin riski itsessään on liian liberaali. Aiemmin hoitosuositukset pyrkivät enemmän kohti 10 prosentin raja-arvoa. Heidän mielestään mielivaltaisesti alentamalla hoidon raja 7,5 prosenttiin lisätään "liian monta" ihmistä hoitoluetteloon.
Toisenlainen luokkaan 4 liittyvä kritiikki väittää, ettei hoitoluetteloon sisälly tarpeeksi ihmisiä. Nämä kriitikot huomauttavat, että NHLBI: n riskilaskimessa on mukana vain ne riskitekijät, joiden on hyvin todistettu hyvin kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa edistävän merkittävästi sydän- ja verisuoniriskiä: ikä, LDL- ja HDL-kolesterolitasot riippumatta siitä, onko tupakoitsija tällä hetkellä. onko systolinen verenpaine kohonnut. Siinä jätetään pois muut riskitekijät, jotka pidetään yleisesti tärkeinä, mutta jotka eivät tällä hetkellä sovi NHLBI: n tiukkojen sisällyttämisstandardien kanssa. Tällaisia riskitekijöitä ovat ennenaikaisten sydän- ja verisuonitautien sukututkimus, aikaisempi tupakoinnin historia, kohonneet CRP-tasot, istumaton elämäntapa ja positiivinen sepelvaltimon kalsiumskannaus. Jos nämä tärkeät riskitekijät otettaisiin huomioon, paljon enemmän ihmisiä täyttäisi hoitokriteerit.
Tällainen kiista - sisältyykö luokkaan 4 liikaa vai liian vähän ihmisiä - on luontaista kaikille suosituksille, joiden raja-arvon määrää mielivaltaisesti asiantuntijapaneeli.
Olisiko yksilön riskitekijät riittävät hoidon aloittamiseen, tulisi ainakin osittain jättää potilaan ja hänen lääkärin tehtäväksi. Kuinka suuren riskin henkilö on valmis ottamaan sydänkohtauksen tai aivohalvauksen seuraavien 10 vuoden aikana? 7,5%? 10% joku muu arvo? Pitäisikö NHLBI-riskilaskurin hyväksyä nimellisarvolla vai pitäisikö muita riskitekijöitä ottaa huomioon päätettäessä hoidosta?
Asiantuntijapaneelin on varmasti aiheellista antaa tältä osin suosituksia. Mutta tämänkaltaisissa kysymyksissä, jotka yksilöllisesti pitäisi päättää, näiden suositusten ei pitäisi olla sitovia. Lopullinen päätös hoidosta tulisi jättää yksittäisten lääkäreiden ja potilaiden tehtäväksi.