Sisältö
- AC-nivelongelmat
- Merkkejä AC-nivelongelmista
- Diagnoosi
- Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot
- Mumfordin menettely
- Leikkauksen riskit
Akromioklavikulaarinen nivel, joka on myös lyhennetty AC-liitokseksi, on solisluun (solisluun) pään liitos olkapään (kutsutaan akromioniksi) sivuun. AC-liitos voi vaurioitua paljon muiden nivelten tavoin ja saattaa vaatia hoitoa. Yksi AC-nivelongelmiin käytettävä hoito on solisluun pään poistaminen siten, että luut eivät hankaa toisiaan. Tätä leikkausta kutsutaan distaaliseksi solisluun resektioksi (tai distaaliseksi solisluun leikkaukseksi) ja sitä kutsutaan usein Mumford-toimenpiteeksi.
AC-nivelongelmat
On kolme ensisijaista syytä, miksi ihmisillä on kroonisia, pitkäaikaisia ongelmia AC-nivelessä:
- Degeneratiivinen niveltulehdus (nivelrikko)
- Posttraumaattinen niveltulehdus
- Distaalinen solisluun osteolyysi
Toisinaan AC-nivel voi olla ongelmallinen akuutissa (äkillisessä loukkaantumisessa), mutta kun puhutaan solisluun pään poistamisesta, tämä on yleensä leikkaus, joka on varattu ihmisille, joilla on pitkäaikaisempia ongelmia AC-nivelessä. Akuutit vammat kehittyvät kuitenkin usein traumaperäiseksi niveltulehdukseksi, mikä on yksi syy miksi Mumford-menettelyä voidaan harkita.
Degeneratiivista niveltulehdusta esiintyy, kun AC-nivelen rustoon kehittyy hitaasti. Ajan myötä, kun sileä rustopinta kuluu, AC-nivelen ympärille voi kehittyä paljaita luu- ja luupiirejä. Vaikka nivel ei liiku paljon, monilla olkapään liikkeillä jopa hienovarainen liike niveltulehduksessa voi aiheuttaa kipua.
Posttraumaattinen niveltulehdus tarkoittaa, että tapahtui joitain vahinkoja, jotka johtivat nopeammin etenevän ruston ja nivelongelman kehittymiseen. Altistuneen luun ja luun kannusten oireet voivat olla samat kuin nivelrikossa, mutta vamman kehitys on erilaista. AC-nivelen posttraumaattinen niveltulehdus voi esiintyä distaalisten solisluun murtumien ja olkapään erottelujen jälkeen.
Distaalinen solisluun osteolyysi on liikakäyttöoireyhtymä, yleisesti havaittavissa painonnostajissa.Sekä mikä johtaa luun heikkenemisen kehittymiseen solisluun päässä, on epäselvää, mutta tämä näkyy usein painonnostajilla, jotka tekevät yläpuolella olevia nostoja. Joskus lepo ja konservatiivinen hoito voivat helpottaa oireita, mutta tämä tila voi myös johtaa krooniseen AC-nivelen kipuun.
Merkkejä AC-nivelongelmista
Yleisin merkki AC-nivelongelmasta on kipu, joka sijaitsee suoraan solisluun pään ja olkapään yläosan risteyksessä.Joskus kipu voi säteillä niskaan tai käsivarteen. Trapetsi- ja deltalihasten lihaskipu ovat yleisiä oireita AC-nivelongelmasta. Kipuoireet pahenevat yleensä olkapään liikkeillä.
Yksinkertaiset liikkeet, joilla on taipumus pahentaa AC-nivelongelmia, ulottuvat koko kehoon, kuten pesemään vastakkainen olkapää tai kainalo. Turvavyön lukitseminen tai rintaliivien kiinnittäminen voi myös aiheuttaa tuskallisia oireita.
Voimakkaampi urheilutoiminta, kuten penkkipunnerrus tai yläpainokone painohuoneessa, voi pahentaa erityisesti AC-nivelongelmia.Yökipu (ns. Yökipu) on myös ongelma, varsinkin kun ihmiset liikkuvat sairastuneelle puolelle. Tämä kipu voi usein herättää ihmisiä unesta, kun he siirtyvät tuskalliseen olkapäähän.
Diagnoosi
AC-nivelongelman diagnoosi voidaan tehdä ottamalla potilaan oireet huolellisesti ja tutkimalla sairastunut olkapää. Kipu on näkyvin suoraan AC-nivelen yli.
Ristivarren adduktiotesti suoritetaan ottamalla sairastunut käsivarsi suoraan kehon poikki ja painamalla vastakkaista olkapäätä kohti. Positiivinen testi luo kivun oireet suoraan AC-nivelessä. Monilla ihmisillä, joilla on AC-nivelongelmia, on myös tyypillisiä oireita rotaattorimansettien törmäämisestä, koska nämä olosuhteet kulkevat käsi kädessä.
AC-nivelongelmien tunnistamiseksi tehtävät testit alkavat tyypillisesti röntgensäteillä. Röntgensäteet voivat osoittaa, että AC-liitos on kulunut, kun olkapäässä oleva solisluun pään välinen tila kaventuu. Luun kannukset voivat näkyä myös röntgenkuvassa.
Jos röntgenkuva ei osoita ongelmaa selvästi tai jos kyseessä on muu vaurio (kuten pyörivän kalvosimen repeämä), voidaan suorittaa MRI-testi. MRI voi näyttää tarkemmin luun, ruston, nivelsiteiden ja jänteen tilan olkapään ympärillä.
Jos on edelleen kysyttävää, onko AC-nivel kipulähde, yksinkertaisen anestesia-injektion AC-nivelen pitäisi lievittää oireita. Jos nivel nukutetaan ja kipu lievittyy kokonaan edellä mainittujen testien ja liikkeiden avulla, AC-nivel on todennäköisesti ongelman lähde.
Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot
Distaalinen solisluun resektio on melkein aina viimeinen pitkä vaihe ei-invasiivisissa hoidoissa. AC-nivelkivun tavanomaiset hoidot ovat:
- Levätä: Antaa nivelstressin lieventyä, erityisesti hyvin aktiivisilla henkilöillä, jotka ovat saattaneet pahentaa ongelmaa. Lepo ei välttämättä tarkoita, että sinun on oltava täysin istumaton, mutta se tarkoittaa yleensä sellaisten tiettyjen toimintojen välttämistä, jotka näyttävät aiheuttavan kaikkein tuskallisimpia oireita.
- Suun kautta otettavat tulehduskipulääkkeet: Suun kautta otettavat tulehduskipulääkkeet, joita usein kutsutaan tulehduskipulääkkeiksi, ovat hyödyllisiä rauhoittamaan tulehdusta ja lievittämään AC-nivelestä tulevaa kipua. Vaikka nämä lääkkeet eivät usein ole kovin pitkäaikainen ratkaisu, ne voivat usein olla hyödyllisiä tulehduksen ratkaisemiseksi ja oireiden puhkeamisen rauhoittamiseksi.
- Fysioterapia: Hoito voi auttaa parantamaan olkapään mekaniikkaa ja poistamaan AC-nivelen stressin. Kuten aiemmin mainittiin, osa AC-nivelestä on olkapää, ja heikko mekanismi tai olkapään liikkuvuus voi pahentaa AC-nivelongelman oireita.
- Kortisoni-injektiot: Kortisoni on voimakas tulehduskipulääke, joka injektoituna suoraan AC-nivelen voi ratkaista tulehduksen oireet hyvin nopeasti. Yhden injektion vaikutukset häviävät viikkojen tai kuukausien aikana, mutta kipu voi usein pysyä hallinnassa paljon pidempään.
Jos kaikki nämä hoidot eivät tarjoa kestävää helpotusta ja oireet estävät sinua tekemästä haluamaasi toimintaa, jonka sinun on pystyttävä tekemään, leikkausta voidaan harkita.
Mumfordin menettely
Yksi kirurginen vaihtoehto on poistaa solisluun pää, leikkaus, johon viitataan Mumford-toimenpiteenä tai distaalinen solisluun poisto. Mumford on yksinkertaisesti ensimmäinen kirurgi, joka kuvaa tätä tekniikkaa 1940-luvun alussa, ja siksi hänen nimensä pysyi menettelyssä. Sanoen jonkun olevan Mumford-menettelytapa tarkoittaa tyypillisesti vain sitä, että heillä on solisluunsa pää kirurgisesti poistettu. Tämä leikkaus voidaan suorittaa myös yhdessä muiden olkapään kirurgisten toimenpiteiden kanssa, mukaan lukien rotaattorimansetin korjaus tai subakromiaalinen dekompressio.
Mumford-toimenpide voidaan suorittaa joko pienellä viillolla tai osana artroskooppista olkapääleikkausta. Leikkauksen aikana solisluun pää poistetaan. Noin 1 cm solisluun poistetaan tyypillisesti, koska liian paljon tai liian vähän ottaminen voi molemmat aiheuttaa ongelmia. Nivelkooppisen leikkauksen etuna on leikkauksen minimaalisesti invasiivinen luonne, kun taas haittana on, että voi olla vaikeampi arvioida, jos oikea luumäärä poistetaan.
Kuntoutus Mumfordin menettelyn jälkeen voi vaihdella, varsinkin jos saman toimenpiteen aikana suoritettiin muita toimenpiteitä (kuten rotaattorin mansettikorjaus); kuten aina, tarkista kirurgiltasi kuntoutusprotokolla, jonka hän haluaa sinun noudattavan.
Eristetyn Mumfordin leikkauksen jälkeen kuntoutus voi alkaa melko nopeasti. Lyhyen immobilisaatioajan jälkeen (yleensä päivinä tai viikossa) voidaan aloittaa olkapään kevyet liikkeet. On tärkeää yrittää siirtää olkapäätä varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen estämään jäätyneen olkapään ja jäykkyyden kehittyminen. Kun liikealue on palautettu, vahvistusohjelma voi alkaa.
Yleensä täysi toiminta jatkuu noin kuusi - kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen, vaikka raskaan painonnostotoiminnan palauttaminen voi kestää kauemmin.
Leikkauksen riskit
Historiallisesti hartialihaksen kiinnittymisen vaurio lapalaan ja solisluuhun oli suuri huolenaihe. Koska AC-nivelen kirurginen lähestyminen vaati ainakin osittaista irtoamista lihaksesta, normaalin hartiatoiminnan palautuminen voi kestää kauan. Artroskooppisilla tekniikoilla lihasten kiinnitykset eivät häiriinty, ja tämä komplikaatio on paljon vähemmän huolestuttava.
Näiden erityisten riskien lisäksi muita mahdollisia komplikaatioita ovat infektio, olkapään jäykkyys tai jatkuva kipu. Kirurgisi erityisten ohjeiden noudattaminen, erityisesti siitä, milloin olkapääsi siirretään, voi auttaa varmistamaan parhaat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen.