Sisältö
Polven korvaaminen on yleisimmin suoritettuja ja erittäin onnistuneita ortopedisiä kirurgisia toimenpiteitä. Polven korvaus tehdään, kun polvinivel on kulunut, useimmiten kulumisen aiheuttaman niveltulehduksen seurauksena.Kun tehdään polven korvaava leikkaus, kulunut rusto poistetaan ja luun päät muotoillaan. Luun päiden yli metalli-implantti sovitetaan paikalleen ja muovinen välikappale asetetaan metalli-implanttien väliin. Tämä rekonstruktiivinen toimenpide suoritetaan nivelen sujuvan, kivuttoman liikkeen mahdollistamiseksi.
Kun polven vaihto suoritetaan ja kuntoutus on saatu päätökseen, yli 90% vastaanottajista arvioi lopputuloksen hyväksi tai erinomaiseksi, mutta kaikilla ei ole kiputonta polvea toimenpiteen jälkeen. Noin 10% on vähemmän kuin tyytyväinen tuloksiin.
Jotkut tyytymättömyyden syistä ovat ilmeisiä, mukaan lukien postoperatiivinen infektio tai luunmurtuma niiden korvaamisen ympärillä. Yleisin syy on kuitenkin jatkuvan kivun kehittyminen äskettäin vaihdetun nivelen ympärillä.
Syyt
Tärkein vaihe ratkaisun löytämisessä jatkuvaan epämukavuuteen on ensin selvittää kivun syy. Ilman tätä tietoa on hyvin vaikeaa löytää sopiva hoito. Yleisimmät kivun syyt polven korvaamisen jälkeen ovat:
- Implantaatin löystyminen: Tämä on useimmiten kivun syy vuosia tai vuosikymmeniä polven korvaamisen jälkeen; se on kuitenkin harvoin syy jatkuvaan kipuun heti leikkauksen jälkeen.
- Infektio: Infektio on vakava ja huolestuttava huolenaihe. Mahdollisen kivun lisääntymisen polven vaihdon jälkeen pitäisi herättää huolta infektiosta. Useimmiten infektion merkit ovat ilmeisiä, mutta hienovaraiset infektiot voivat aiheuttaa jatkuvaa epämukavuutta.
- Patellofemoraaliset (polvilumpio) ongelmat: Polvisuojaongelmat ovat yleinen syy polven korvaavaan kipuun. Polvilumpeen kohdistuu merkittäviä voimia myös normaalissa toiminnassa, kuten noustessa tuolilta tai kävelemällä portaita pitkin. Polvivarren saaminen toimimaan hyvin korvaavalla voi olla teknisesti haastavaa jopa ammattitaitoiselle kirurgille.
- Kohdistusongelmat: Monet potilaat keskittyvät polven korvaavan implantin tuotemerkkiin tai tyyppiin. Mutta useimmat kirurgit kertovat, että tuotemerkillä on paljon vähemmän merkitystä kuin implantin paikoilleen asettamisella. Huonosti kohdistettu implantti ei välttämättä toimi kunnolla tuotemerkistä riippumatta. Kirurgit tutkivat, auttaako tietokoneen navigointi parantamaan implantin kohdistusta.
Muita aiheita, jotka voivat aiheuttaa jatkuvaa kipua, ovat bursiitti, monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä ja puristetut hermot.
Diagnoosi
Kirurgi suorittaa useita vaiheita kivun arvioimiseksi. Ensimmäiseen vaiheeseen kuuluu yksinkertaisesti puhuminen kanssasi ja keskustelu kivusta. Kipulla voi olla monia erilaisia ominaisuuksia, ja kuvattu kiputyyppi voi auttaa lääkäriä tekemään tarkka diagnoosi.
Vaikka kipu nousussa, joka tunnetaan nimellä käynnistyskipu, häviää yleensä muutaman kuukauden kuluessa, muun tyyppiset kivut voivat viitata vakavampaan tilaan. Joissakin tapauksissa kivun sijainti ja ajoitus voivat auttaa lääkäriä tunnistamaan taustalla olevan syyn.
Yleiset diagnostiikkamerkit
Nämä merkit voivat auttaa lääkäriäsi diagnoosissa:
- Pysyvä käynnistyskipu voi olla merkki löystyvästä implantista.
- Kipu portaita selatessasi viittaa polvilumpion ongelmaan.
- Kipun äkillinen ilmaantuminen viittaa murtumaan tai vammaan.
- Kipu, johon liittyy turvotusta, punoitusta ja kuumetta, ovat voimakkaita viitteitä infektiosta.
- Epämuodostunut polvilumpio on merkki patellofemoraalisesta ongelmasta.
Kirurgi haluaa sitten tutkia polven. Fyysinen tentti voi auttaa tunnistamaan infektio-, jäykkyys- ja kohdistusongelmat. On tärkeää varmistaa, että polven vaihdon mekaniikka on moitteetonta. Aivan kuten oikean linjauksen autossa, on tärkeää, että polven korvaaminen on oikein kohdistettu ja tasapainossa.
Kuvantaminen
Röntgensäteillä ja muilla tutkimuksilla voidaan arvioida kohdistus ja löystyminen. Hienovarainen löystyminen ei välttämättä näy tavallisessa röntgenkuvassa, ja luukannaus tai magneettikuvaus (MRI) voidaan suorittaa. Lisäksi on olemassa erikoiskuvantamistutkimuksia, jotka voidaan suorittaa erityisesti polven korvaamiseen liittyvien ongelmien arvioimiseksi.
Fluoroskooppisesti (reaaliajassa) suoritetut röntgenkuvat ja stressi-röntgenkuvat nivelsiteiden arvioimiseksi suoritetaan joskus. MRI soveltuu paremmin pehmytkudosvammoihin ja voi olla erityisen hyödyllinen, jos bursiittiin tai jäntetulehdukseen liittyy infektio tai tulehdus.
Laboratoriotestit
Joskus suoritettavat laboratoriotutkimukset sisältävät tulehdusmerkkejä, kuten punasolujen sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) testit. Näiden tulehdusmerkkien kohoaminen voi viitata infektioon tai muihin tulehduksellisiin sairauksiin.
Yksi yleisimmin suoritettavista toimenpiteistä kivuliaalle polven korvaamiselle on niveltulehdus (nivelten aspiraatio), johon sisältyy neulan asettaminen polvinivelen sisään nesteen saamiseksi implantin ympäriltä.
Nestettä, jota kutsutaan nivelliuokseksi, voidaan analysoida laboratoriossa etsimään infektion merkkejä tai epänormaalia kiteytymistä polvinivelen ympärillä. Nivelnesteelle yleisesti suoritettaviin testeihin sisältyvät valkosolujen määrä (WBC), bakteerigrammivärjäys ja bakteeriviljelmät.
Ranskasta vuonna 2012 tehdyn tutkimuksen mukaan infektio esiintyy prosentista kolmeen prosenttiin polven korvausleikkauksista ja on johtava syy polven revisio-leikkaukseen.
Hoito
Tärkein vaihe on kivun syyn ymmärtäminen, koska kivun sokea hoitaminen tietämättä syytä ei todennäköisesti johda hyvään tulokseen. Joissakin tilanteissa kipua voidaan hoitaa lääkkeillä ja fysioterapialla.
Muissa tapauksissa, varsinkin jos epäillään löystymistä, infektiota tai kohdentamista, toinen leikkaus, jota kutsutaan revision polven korvaamiseksi, voi olla tarpeen. Revisio-leikkaus voi olla minimaalisesti invasiivinen tai vaatia istutetun polven poistamista ja aloittamista uudestaan.
Joskus päätös kivun hoidosta polven korvaamisen jälkeen on kiireellinen, kun taas muina aikoina uuden polven antaminen sopeutumiseen voi olla tarkoituksenmukaisempaa. Kirurgi voi auttaa sinua ohjaamaan sinulle sopivinta hoitoa kipusi syyn hoitoon.
On tilanteita, joissa kivun lähdettä ei voida tunnistaa. Tällaisissa tapauksissa on parasta hoitaa sairaus konservatiivisesti, koska tarkistusleikkaus ei todennäköisesti johda parantumiseen.Jos epäilet, kysy toista lausuntoa.
Sana Verywelliltä
Vaikka suurin osa polven korvaamisleikkauksista johtaa kivun lievitykseen, on joitain ihmisiä, jotka eivät löydä helpotusta, ja joskus kipu voi olla jopa pahempi kuin ennen leikkausta.
Vaikka nämä tilanteet ovat epätavallisia, ne voivat olla uskomattoman turhauttavia. Silti on tärkeää pysyä kärsivällisenä eikä kiirehtiä tuomitsemiseen ilman huolellista ja laajaa asiantuntija-arviointia. Se voi altistaa turhille kuluille, lisää turhautumista ja jättää sinut parempaan kuntoon kuin aloitit.
Milloin korjausliitosta on vaihdettava