Sisältö
Syvä alaosan epigastrinen valtimon perforaattori (DIEP) on yksi yleisimmistä rintojen rekonstruointitoimenpiteistä mastektomian jälkeen. DIEP-läppämenetelmässä käytetään vatsan ihoa ja kudosta (ei lihaksia) uuden rintakehän luomiseksi. Tämä menettely on eräänlainen autologinen rekonstruktio, leikkaus, joka käyttää omaa kudosta.Menettelyn tarkoitus
DIEP-läppä tehdään esteettisistä syistä ja se on vapaaehtoinen menettely.
Tällä menetelmällä iho ja kudos poistetaan vatsasta uuden rinnan luomiseksi. Se on samanlainen kuin TRAM-läppä, vaikka TRAM-menettely käyttää myös vatsan lihaksia.
Vaikka jotkut naiset käyvät läpi vain DIEP-läpän rekonstruoinnin, toiset valitsevat uuden rekonstruktiivisen leikkauksen luodakseen nännin ja areolan ulkonäön.
Riskit ja vasta-aiheet
Vuonna 2017 julkaistu tutkimus osoittaa, että DIEP-läppileikkaus on turvallista ja komplikaatioiden riski on pieni. Kun molemmat rinnat rekonstruoidaan, riskit kuitenkin kasvavat. Tässä sovellettavien leikkausten riskejä ovat:
- Anestesiaongelmat, mukaan lukien allerginen reaktio
- Verenvuoto
- Kirurgisen alueen infektio
- Haavan parantumisvaikeudet
- Väsymys
- Nesteen kertyminen kipua ja turvotusta (tässä tapauksessa rinta- tai luovuttajakohtaan, ts. Mistä läppä poistettiin)
Tarkemmin sanottuna itse DIEP-läppämenettelyyn, sinun pitäisi odottaa:
- Sensation menetys: Uudella rinnallasi ja nännilläsi ei ole paljon, jos mitään tuntemusta, koska alkuperäisen rinnan hermot on poistettu. Saatat saada takaisin jonkin verran tuntemusta, kun katkaistut hermot kasvavat ja uudistuvat, mutta tätä ei voida taata. Rintakirurgit tekevät edelleen teknistä kehitystä, joka voi säästää tai korjata hermovaurioita, mutta tehtävää on enemmän.
- Arpeutuminen:Leikkaus jättää kaksi leikkauskohtaa ja arvet - yhden, josta kudos otettiin, ja toisen rekonstruoidusta rintakehästä. Arvet haalistuvat ajan myötä, mutta ne eivät koskaan katoa kokonaan.
Kirurgi voi poistaa vatsakudoksen vain kerran. Jos tarvitset toisen rintojen rekonstruoinnin, sinun on valittava toinen menetelmä. (Joillakin naisilla vatsakudoksen poistaminen johtaa vatsaonteloon, mikä antaa heille tasaisemman vatsan.)
Komplikaatiot
Nesteen ja veren kertyminen uusi rinta imeytyy yleensä kehoon. Joissakin tapauksissa lääkärisi saattaa kuitenkin joutua tyhjentämään nestettä.
Lisäksi olet vaarassa vertahyytymät jaloissasi tai keuhkoissasi leikkauksen jälkeen. Tämän estämiseksi sairaanhoitajat herättävät sinut heti ja kannustavat sinua liikkumaan.
Vaikka harvinainen, kudoksen hylkääminen voi vaikuttaa pieneen määrään ihmisiä, joilla on DIEP-läppäleikkaus. Kudoksen hylkäämistä kutsutaan kudosnekroosiksi, mikä tarkoittaa, että koko läppä on epäonnistunut. Jos näin tapahtuu, kuollut kudosläppä poistetaan ja leikkausta voidaan yrittää uudelleen 6–12 kuukauden kuluttua.
Vasta-aiheet
Et todennäköisesti ole hyvä ehdokas DIEP-menettelyyn, jos:
- Olet ohut:Jos olet hyvin ohut tai sinulla on ollut vatsakudos poistettu aiemmin, sinulla ei ehkä ole tarpeeksi luovuttajakudosta menettelyä varten. Jos näin on, saatat pystyä tekemään erityyppisen rekonstruktiivisen toimenpiteen, joka käyttää kudosta alueilta, kuten selkä, pakarat tai reisi.
- Sinulla on / on riski verisuonitauteista:Terveet verisuonet ja riittävä verenkierto ovat elintärkeitä siirretyn kudoksen selviytymiselle, joten läpimenettelyt eivät välttämättä ole parhaat vaihtoehdot naisille, joilla on hallitsematon diabetes, verisuonisairaus tai sidekudossairaudet, kuten nivelreuma ja skleroderma.
- Sinä poltat: Jos pystyt lopettamaan tupakoinnin kuusi viikkoa ennen leikkausta, kirurgi voi hyväksyä menettelyn. Tupakointi voi kuitenkin sulkea tämän vaihtoehdon pois verisuonten terveysongelmien vuoksi.
Ennen leikkausta
Jos ajattelet jälleenrakennusta, on hyvä nähdä plastiikkakirurgi ennen mastektomia. He työskentelevät yhdessä rintakirurgisi kanssa määrittääkseen parhaat kirurgiset hoidot ja jälleenrakennusleikkaukset ainutlaatuiseen tilanteeseen.
Kuulemiset antavat sinulle mahdollisuuden saada tarkkoja mittauksia ja kuvia luonnollisista rintoistasi. Plastiikkakirurgi käyttää näitä tietoja saadakseen rekonstruoidut rintasi (rintasi) mahdollisimman lähelle luonnollista muotoa ja kokoa. Se antaa myös lääkäreille mahdollisuuden säästää niin paljon ihoa kuin on turvallista mastektomian aikana ja estää tarpeettomat arvet.
Kysy mitä sinulla on kysyttävää tällä hetkellä ja pyydä nähdä kuvia muista naisista, joilla on ollut DIEP-läppä. Voit myös pyytää puhumaan naisille, joille on tehty leikkaus.
Muista mainita, jos sinulla on aiemmin ollut huono reaktio minkään tyyppiseen anestesiaan, joten anestesiologille voidaan ilmoittaa etukäteen ja hän voi ehdottaa vaihtoehtoa. Jotkut ihmiset kokevat allergisia reaktioita, pahoinvointia tai hengitysvaikeuksia tiettyjen anestesia-aineiden kanssa.
Oikean kirurgin valinta
DIEP-läppään kuuluu huolellinen mikrokirurgia verisuonten yhdistämiseksi - toimenpiteen kriittisin osa. Tämä edellyttää laajaa koulutusta ja kokemusta. Valitse kirurgi tähän jälleenrakennukseen huolellisesti. Esitä paljon kysymyksiä, kunnes tunnet olosi mukavaksi päätöksessä jatkaa menettelyä.
10 asiaa, jotka kerro kirurgillesi ennen leikkaustaAjoitus
Rintojen rekonstruktio voidaan tehdä mastektomian aikana (välitön rekonstruktio) tai hoidon jälkeen. Jos tarvitset sädehoitoa kainaloalueelle tai rintaan, on järkevää odottaa. Ennen kuin säteily on täydellinen, toimenpide rajoittaa vakavasti hoidon tehokkuutta.
DIEP-läppäleikkaus kestää kuusi - kahdeksan tuntia. Sinun on pysyttävä sairaalassa useita päiviä sen jälkeen.
Sijainti
DIEP-läppäleikkaus tehdään sairaalan leikkaussalissa.
Ruoka ja juoma
Noudata kirurgin antamia ohjeita toimenpiteen valmistelusta. Tämä voi sisältää tietoa ruokavaliosta, lääkkeistä ja tupakoinnin lopettamisesta. Tyypillisesti sinua pyydetään olemaan syömättä tai juomatta mitään kahdeksan - 12 tuntia ennen leikkausta.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Rintojen jälleenrakentaminen on kallista, ja se kestää jopa kymmeniä tuhansia dollareita. Liittovaltion lakien mukaan rintasyövän mastektomia kattavien vakuutusyhtiöiden on katettava myös rintojen jälleenrakentaminen. Jos olet vakuutettu, ota yhteyttä palveluntarjoajaasi saadaksesi selville kustannuksesi.
Jokaisella vakuutuspalvelujen tarjoajalla on omat ainutlaatuiset käytäntönsä ja menettelyt, jotka koskevat ennakkovarmennusta, ennalta määrittelyä ja lääketieteellisten toimenpiteiden hyväksymistä. Kun potilaalla on diagnosoitu syöpä, vakuutuksen tarjoaja suorittaa tämän prosessin yleensä nopeasti. Muissa ei-välittömissä tai viivästyneissä syöpätapauksissa viimeistely voi kuitenkin kestää jopa kuusi viikkoa.
Tämä leikkaus voi olla kallista; joillekin ihmisille voi aiheutua suuria omavastuuosuuksia tai omavastuuosuuksia. Jotkut vakuutusyhtiöt tarvitsevat toisen lausunnon, ennen kuin ne suostuvat maksamaan leikkauksesta.
Medicare kattaa rintojen jälleenrakentamisen, mutta Medicaid-peitto voi vaihdella osavaltioittain.
Mitä tuoda
Sairaalat tarjoavat usein perustarvikkeita lomallesi, mutta saatat haluta tuoda joitain omia tavaroitasi antamaan tuntemusta ja mukavuutta steriiliin sairaalan ympäristöön. Harkitse erityisesti pakkaamista:
- Mukava pyjama (parhaiten istuva) ja viitta
- Kotiasu, joka ei hankaa viilloa
- Tyyny ja pehmeä viltti (hyödyllinen myös kotimatkallesi)
Älä tuo mukanasi arvokkaita henkilökohtaisia esineitä, kuten koruja, käteistä tai elektroniikkaa, ja muista tavalliset lääkkeet, vakuutuskortti ja kaikki asiaankuuluvat paperityöt.
Leikkauksen aikana
Sinua pyydetään saapumaan sairaalaan viimeistään kaksi tuntia ennen leikkausta. Sairaanhoitaja tai muu terveydenhuollon tarjoaja tarkistaa elintoiminnot ja oletko muuttunut myös kirurgiseksi puvuksi ja mahdollisesti korkiksi. Sinulle annetaan myös sairaalan henkilötodistusrannekoru.
Ennen leikkausta
Et ole hereillä mastektomian tai rekonstruktion aikana, joten sinulla on laskimonsisäinen sedaatio tai yleisanestesia. Keskustele kirurgi ja anestesiologi kanssa siitä, mikä sopii sinulle parhaiten.
Koko leikkauksen ajan
Kun olet saanut anestesian, plastiikkakirurgi merkitsee ihosi suunnitellakseen huolellisesti kudosläpän viillon. Ihomerkillä hän piirtää puoli-elliptisen osan vatsasi yli, napasi alapuolelle ja häpyluun yläpuolelle. Kun läpän viilto suljetaan, se jättää arpeen, joka kulkee vatsasi läpi.
Kirurgi tekee viillon ja nostaa kerroksen ihoa ja rasvaa. Ennen kuin irrotat tämän kudosläpän, he etsivät syvän alaosan epigastrisen perforaattorin valtimon ja laskimon, joka tuo luotettavan verenkierron uuteen rintaan. Nämä verisuonet säilytetään huolellisesti yhdessä kudosläpän kanssa. Napa pysyy viillon yläpuolella.
Mitään vatsalihasta ei leikata tai liikuteta tämän prosessin aikana. Useimmilla naisilla on tarpeeksi ylimääräistä kudosta vatsan alueella uuden rinnan luomiseksi. Jos ei, kudosläpän alle voidaan sijoittaa pieni implantti haluamasi rintakoon luomiseksi.
Kudosluukku, jossa on verisuonia, siirretään mastektomia-alueellesi. Varmistaakseen kudoksen selviytymisen uudesta sijainnistaan, kirurgi kiinnittää suuritehoisella mikroskoopilla kudosläpän verisuonet takaisin rintaan. Käytetyt ompeleet ovat halkaisijaltaan suunnilleen samanlaisia kuin hiusnauha, joten tarvitaan suurta tarkkuutta.
Iho ja rasvakudos muotoillaan sitten varovasti rintakehäksi ja ommellaan paikalleen.
Kirurgi voi käyttää verisuonten ihomerkintätekniikoita auttamaan sairaanhoitajiasi seuraamaan paranemista, kun toiput. Odota, että leikkaukseen asetetaan kirurgiset viemärit parantumisen parantamiseksi.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen siirryt toipumishuoneeseen, jossa asut, kunnes anestesia on kulunut loppuun ja elintoiminnot ovat vakaat. Sitten siirryt sairaalan tavalliseen huoneeseen parantumisen aloittamiseksi. Veren virtaus läppään on kriittinen ja sitä seurataan tarkasti.
Jos sinulla on kirurgisia viemäriverkkoja, sinulle opetetaan tyhjentämään ne ja pitämään kirjaa nestemäärästä ennen kuin sinut vapautetaan. Sinulle annetaan myös resepti kipulääkkeitä.
Odotettavissa olevan sairaalassa noin viisi päivää DIEP-läppämenettelyn jälkeen.
Leikkauksen jälkeen
DIEP-menettelyyn sisältyy viiltoja kahdessa eri paikassa, joten toipuminen voi kestää kauemmin ja olla vaikeampaa kuin jos sinulla olisi vain yksi kirurginen paikka.
Voit odottaa mustelmia ja turvotusta molemmilla alueilla; lääkäri todennäköisesti pukeutuu puristusvaatteisiin turvotuksen vähentämiseksi. Aluksi voi olla haastavaa löytää sijainti, joka ei aiheuta painetta rintakehälle tai vatsalle. Ajan myötä arkuus näillä alueilla vähenee.
Suunnittele lepoa neljästä kuuteen viikkoon. Suunnittele kutsuvasi joku ajamaan ja nostamaan raskaita esineitä puolestasi, jos mahdollista. Lääkäri neuvoo sinua, kun voit jatkaa kylpemistä, liikuntaa ja seksuaalista toimintaa.
Sinulla on useita seurantatapaamisia, jotta kirurgi voi arvioida parantumisesi etenemistä ja viiltoja ja vaihtaa sidoksia.
Milloin soittaa lääkärillesi
Parantumisen aikana on erityisen tärkeää olla tietoinen infektio-oireista. Soita heti lääkärillesi, jos koet:
- Punoitus, kipu, veri tai mätä viillojen tai kirurgisen tyhjennyskohdan ympärillä
- Veren tai mätä sisältävä kirurginen tyhjennysneste muutaman päivän kuluttua
- Kuume
- Kipu, joka pahenee sen sijaan, että paranisi ajan myötä
Samoin nämä voivat olla merkkejä toisesta leikkaukseen liittyvästä komplikaatiosta ja perustella arviointi:
- Tuskallinen, punainen, turvonnut jalka, joka voi olla lämmin koskettaa
- Hengenahdistus
- Kipu rinnassa tai yläselässä
- Veren yskiminen
Sana Verywelliltä
Rintojen rekonstruktio mastektomian jälkeen on henkilökohtainen valinta. Se ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä, mutta se voi auttaa sinua hallitsemaan emotionaalista ja fysiologista hyvinvointia, elämänlaatua ja kokonaisnäkymiä. DIEP-läppien jälleenrakennuksen lisäksi on muita vaihtoehtoja, ja jokaisella on omat edut ja riskit. Päätöksesi valita, riippuu henkilökohtaisista mieltymyksistä, yleisestä terveydestäsi ja muista tekijöistä. Varmista, että keskustelet eri vaihtoehtojen kaikista eduista ja haitoista kirurgisi kanssa, ennen kuin teet päätöksen DIEP-jälleenrakennuksesta.