Sisältö
- HER2: n ymmärtäminen
- Testauksen merkitys
- Milloin testata
- Testityypit
- Testitulokset
- Muutokset HER2-tilassa
- Väärä diagnoosi
HER2: n ymmärtäminen
HER2-proteiineja esiintyy rintasolujen pinnalla, olivatpa ne syöpä- tai normaaleja. Geenillä, joka meillä kaikilla on (HER2 tai ERBB2), on ohjeet tai suunnitelma näiden proteiinien valmistamiseksi.
Jokainen solu sisältää kaksi kopiota geenistä. Kun tästä geenistä on ylimääräisiä kopioita (HER2-monistus), tuloksena on lisääntynyt HER2-reseptorien määrä rintasolujen pinnalla (HER2: n yli-ilmentyminen). Vaikka normaaleilla rintasoluilla on nämä reseptorit, HER2-positiivisilla rintasyöpäsoluilla on jopa 100 kertaa enemmän.
Yksinkertaisesti, kun kehon kasvutekijät kiinnittyvät näihin ylimääräisiin reseptoreihin, se signaloi solun (tässä tapauksessa rintasyöpäsolut) jakautumisen ja johtaa kontrolloimattomaan kasvuun.
Estrogeeni, progesteroni ja HER2-positiivinen rintasyöpäTestauksen merkitys
HER2-positiivisen rintasyövän hoitamiseksi mahdollisimman tehokkaasti on tärkeää saada tarkka HER2-tilan tulos. Tähän sisältyy mahdollisuus kohdennettuihin hoitomuotoihin, kuten Herceptin (trastutsumabi), Perjeta (pertuzumabi), Tykerb (lapatinibi) ja Nerlynx (neratinibi) -lääkkeet, jotka kohdistuvat erityisesti tähän proteiiniin.
Erityiset rintasyövän kemoterapiatyypit, jotka toimivat parhaiten, voivat myös vaihdella HER2-tilan mukaan.
Tarkka HER2-tila on tärkeä myös metastaattisen HER2-positiivisen rintasyövän hoidossa. Metastaasien malli ja metastaasien tiettyjen kohtien hoito voivat vaihdella HER2-tilan mukaan.
Noin 25 prosenttia rintasyöpää sairastavista on HER2-positiivisia. Aiemmin tämä tila liittyi huonoon ennusteeseen. Nyt kun käytettävissä on kohdennettuja hoitoja, jotka voivat häiritä näitä reseptoreita, HER2-positiivisen rintasyövän ennuste on paljon parempi.
Milloin testata
Jokaisella, jolla on minkä tahansa tyyppinen invasiivinen (tunkeutuva) rintasyöpä, on testattava kasvaimensa HER2-tila. "Invasiivisella" rintasyövällä tarkoitetaan mitä tahansa syöpää, joka on vaiheen 0 ulkopuolella, tai syöpää in situ.
Kaikki muut rintasyövän vaiheet, vaiheesta I vaiheeseen IV, on testattava HER2-tilan varalta diagnoosin aikaan ja ennen hoidon aloittamista.
Jos et ole varma HER2-tilastasi, muista kysyä onkologiltasi.
Rintasyöpä-keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Toista testaus
On myös olosuhteita, joissa testaus tulisi toistaa. Nämä sisältävät:
- Toistumisen aikaan riippumatta siitä, onko kyseessä paikallinen, alueellinen vai metastaattinen toistuminen
- Jos rintasyöpä leviää ja uusia metastaaseja
- Jos sinä ja onkologisi uskot, että tekemäsi HER2-testi ei ole yhtä tarkka kuin uudemmat testit
Testityypit
Kasvaimelle voidaan tehdä kaksi testiä sen määrittämiseksi, onko se HER2-positiivinen vai ei. Nämä tehdään laboratoriossa käyttämällä kasvainnäytettä:
- HER2-immunohistokemia (IHC): IHC on HER2-proteiinireseptorien määrän mittaus rintasyöpäsolujen pinnalla tai HER2-yli-ilmentyminen.
- In situ -hybridisaatio (ISH): ISH on HER2-kopioiden määrän mittaus jokaisessa rintasyöpäsolussa tai HER2-monistus. ISH-määrityksiä on kaksi erilaista: fluoresenssi in situ -hybridisaatio (FISH) ja kirkkaan kentän ISH.
IHC: n suorittaminen on yleensä halvempaa ja tulokset palautuvat yleensä nopeasti, minkä vuoksi sitä käytetään yleensä ensin. Kalan uskotaan kuitenkin olevan tarkempi, sitä käytetään usein, kun IHC-tulokset eivät ole lopullisia.
Koska tämä alue muuttuu hyvin nopeasti, on tärkeää keskustella onkologisi kanssa tekemästäsi testistä ja miksi kyseinen menetelmä voidaan suositella.
Testitulokset
Vaikka testien on tarkoitus tehdä sama asia, näillä testeillä on erilaiset mahdolliset tulokset.
Mahdolliset IHC-tulokset ovat vivahteikkaampia:
| IHC-tulos | HER2-yliekspression tila |
|---|---|
| 0 | Negatiivinen |
| 1+ | Negatiivinen |
| 2+ | Raja |
| 3+ | Positiivinen |
FISH-testin tulokset ovat selkeämpiä, vaikka yksiselitteiset (ei-lopulliset) tulokset ovat mahdollisia.
| KALAN tulos | HER2-yliekspression tila |
|---|---|
| Positiivinen | HER2-geenin monistus havaittu |
| Negatiivinen | Ei HER2-geenin monistusta |
Vuoden 2013 ASCO / CAP-ohjeiden mukaan, jos HER2-testi palaa takaisin rajana / epäselvänä, refleksitestaus (edetään välittömästi toiseen testiin) tulisi suorittaa vaihtoehtoisella määrityksellä.
IHC 3+ ja FISH-positiiviset tulokset tarkoittavat, että sinua hoidetaan lääkkeillä, jotka kohdistuvat HER2-positiivisiin rintasyöpiin.
Rajoitukset
Tärkeistä testeistä huolimatta HER2-testauksessa on tärkeitä rajoituksia, jotka on pidettävä mielessä:
- Epätarkkuus (virheet): Joskus testitulokset eivät ole vakuuttavia. Näissä tapauksissa voidaan tarvita toisen näytteen testaaminen, mikä tarkoittaa, että potilaiden on noudatettava toistuvia testejä saadakseen tarkan tuloksen.
- Heterogeenisuus: Kasvaimessa voi olla osia, jotka testaavat HER2-positiivisen, ja toiset, jotka testaavat HER2-negatiivisen.
- Muuttaa: Kasvaimet voivat muuttaa HER2-tilaa, joten yhden testin jälkeen mahdollisesti saamasi tulokset eivät välttämättä pidä paikkansa sairautesi aikana.
HER2-tilan muutosten ymmärtäminen voi auttaa sinua ymmärtämään paremmin nämä testirajoitukset.
Muutokset HER2-tilassa
Ihmiset ajattelevat syöpäsoluja usein yhden väärän solun kloonina, mutta näin ei yksinkertaisesti ole. Syöpäsolut kehittävät edelleen uusia mutaatioita ja muutoksia. Yhden kasvainmassan eri osissa voi olla syöpäsoluja, joilla on erilaiset ominaisuudet (kasvaimen heterogeenisuus), ja nämä muutokset voivat tulla vielä ilmeisemmiksi kasvaimen edetessä, kuten uusiutumisen tai metastaattisen taudin yhteydessä.
Ei vain HER2-tila voi muuttua. Estrogeenireseptorin (ER) ja progesteronireseptorin (PR) tila voi myös muuttua, kun kasvain uusiutuu tai etäpesäkkeitä, ja tähän reseptorin tilan muutokseen viitataan ristiriitaisuutena. Kasvain voi muuttua positiivisesta negatiiviseksi jollekin näistä reseptoreista tai päinvastoin negatiivisesta positiiviseksi.
Alkuperäisen kasvaimen ja ensimmäisen tai toisen etäpesäkkeen (joko negatiivisesta positiiviseen tai positiivisesta negatiiviseen) välisen ristiriidan mahdollisuus on seuraava:
| Tila | Tilan muutos |
|---|---|
| HER2 | 19,6 prosenttia |
| ER | 20,7 prosenttia |
| PR | 40,7 prosenttia |
Yhdessä vuoden 2016 tutkimuksessa lähes 20 prosenttia kasvaimista muutti tilan HER2-positiivisesta HER2-negatiiviseksi tai päinvastoin. Parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa on erittäin tärkeää tietää, onko kasvain muuttunut.
Niin kauan kuin muutos havaitaan (tekemällä uudelleentestaus) parhaan hoidon suosittelemiseksi, ei vaikuta siltä, että reseptorin tilan muutoksella olisi suuri merkitys ennusteessa. Tässä tutkimuksessa kasvaimilla, jotka olivat ristiriitaisia HER2: n suhteen (muuttui joko positiivisiksi tai negatiivisiksi), oli samanlainen ennuste kuin kasvaimilla, jotka eivät muuttaneet HER2-reseptorin tilaa.
Tässä tutkimuksessa havaittiin ristiriitaa alkuperäisten etäpesäkkeiden ja ensimmäisen tai toisen etäpesäkkeen välillä, mutta myös ensimmäisen ja toisen etäpesäkkeen välillä voi esiintyä epäselvyyksiä.
Väärä diagnoosi
Jos kasvain on todella HER2-positiivinen, mutta saat HER2-negatiivisen tuloksen, et välttämättä saa potentiaalisesti selviytymistä parantavia hoitoja.Toisaalta, jos HER2-tilasi on todella negatiivinen, mutta saat positiivisen HER2-tilan, saatat altistua HER2-kohdennettujen hoitojen sivuvaikutuksille vain vähän hyötyä (vaikka joillakin HER2-negatiivisilla ihmisillä on kasvaimia, jotka ovat reagoineet nämä kohdennetut hoidot).
Sana Verywelliltä
HER2-testi sekä estrogeeni- ja progesteronireseptoritestaus tulisi tehdä kaikilla invasiivisilla (vaiheesta I vaiheeseen IV) rintasyöpiin diagnoosin tekohetkellä ja ennen minkäänlaista hoitoa (toisinaan lukuun ottamatta kirurgista leikkausta).
Testaus tulisi toistaa myös, jos sinulla oli testi, joka palasi määrittelemättömäksi, jos onkologisi mielestä toisen tyyppinen testi on tarkempi tai jos syöpä uusiutuu tai leviää. Kasvaimen HER2-tila voi muuttua ajan myötä, jopa yhden kasvaimen eri alueilla.
Tarkka HER2-tila on tärkeä, kun valitset parhaat syövän hoitovaihtoehdot ja minimoidaan hoidon sivuvaikutukset, jotka eivät todennäköisesti ole tehokkaita. HER2: n parhaista testeistä on erimielisyyksiä, ja uudempia ja muokattuja testejä arvioidaan tänään. Tämä tarkoittaa sitä, että on tärkeää esittää kysymyksiä ja olla oma puolestapuhuja syövän hoidossa.
Onko HER2-positiivinen rintasyöpä hyvä vai huono?