Sisältö
- Yleinen kattavuus vs. markkinaperusteiset uudistukset
- Medicaid-laajennus
- Terveyden säästötilit
- Ensisijaiset tuet ja kohtuuhintaisuus
- Ehkäisyvalmisteet ja abortti
- Aiemmin olemassa olevat olosuhteet
- Reseptilääkekustannukset
Yleinen kattavuus vs. markkinaperusteiset uudistukset
Demokraatit tukevat yleensä edelleen edullista hoitolakia (ACA), mutta haluaisivat korjata sen puutteet ja yleensä parantaa lakia. Demokraatit haluavat antaa valtioille mahdollisuuden käyttää innovaatiovapautuksia (1332 vapautuksia) luomaan omat lähestymistavansa terveydenhuollon uudistamiseen, joka on yhtä hyvä tai parempi kuin nykyinen järjestelmä. Monet demokraatit tukevat myös ACA: n "perhehäiriön" korjaamista perustamalla kohtuuhintaisuuslaskelmat työnantajan tukemalle kattavuudelle perhepalkkioille eikä pelkästään työntekijöille maksettaviin palkkioihin, ja useimmat tukevat myös palkkiotukien laajentamista korkeampiin tulotasoihin tukikallion pehmentämiseksi. A
Mutta yhä enemmän demokraatit ovat myös saamassa ajatuksen siirtymisestä jonkinlaiseen yleiseen kattojärjestelmään. Kaikki vuoden 2020 presidenttiehdokkaan ehdokkaat demokraatit kannattivat yleistä kattavuutta, vaikka heillä oli erilaisia mielipiteitä siitä, pitäisikö meidän siirtyä kokonaan yhden maksajan järjestelmään vai käyttääkö hallituksen ylläpitämää ja yksityisen terveydenhuollon yhdistelmää ( tämän Kaiser Family Foundation -työkalun avulla voit verrata eri ehdotuksia vierekkäin).
Joe Bidenillä, joka sai demokraattisen presidenttiehdokkaan, on terveydenhuoltofoorumi, jota voidaan pitää "ACA 2.0: na". Siinä vaaditaan erilaisia parannuksia lainsäädäntöön, kuten julkisen vaihtoehdon lisääminen ja nykyisen tulorajan (400% köyhyysasteesta) poistaminen palkkion tukikelpoisuudesta. Bidenin suunnitelmassa vaaditaan myös, että palkkioavustukset lasketaan sen perusteella, että ihmiset odottavat maksavansa pienemmän prosenttiosuuden tuloistaan kattamuksestaan, ja että tuet lasketaan kulta-suunnitelman perusteella hopeaohjelman sijaan. Nämä muutokset lisäisivät ihmisten saamien tukien kokoa ja tekisivät siten ihmisten helpommaksi varaa vahvempaan kattavuuteen.
Bidenin terveydenhoitoehdotus kehottaa myös lopettamaan yllätyslaskut, palkkio-free-kattavuus julkisen vaihtoehdon alla Medicaid-kattavuuskuilun kiinni jääneille ihmisille (valtioissa, jotka kieltäytyvät laajentamasta Medicaidia) ja antamaan Medicarelle neuvotella hinnoista lääkkeiden kanssa yrityksille.
Bidenin ehdotus tarkistaa suurimman osan laatikoista, joita monet demokraatit ovat vaatineet viimeisen vuosikymmenen aikana ACA: n parantamiseksi ja jotka on sisällytetty demokraattisen puolueen viralliseen terveydenhuoltouudistusalustaan vuodelle 2020. Ja vaikka Biden ei ole Medicare for all- tai one-payer-lähestymistavan puolesta hänen ehdotuksessaan vaaditaan merkittäviä terveydenhuoltouudistuksia, joiden tarkoituksena on tehdä kattavuudesta yleisempi.
Republikaanipuolue ei ole ottanut käyttöön uutta terveydenhuoltofoorumia vuodelle 2020, ja se käyttää sen sijaan samaa alustaa kuin vuonna 2016. Joten heidän lähestymistavansa voidaan olettaa olevan sama kuin useiden viime vuosien ajan. vuotta.
Trumpin hallinto ja useimmat kongressilaiset republikaanit aloittivat vuoden 2017 tavoitteenaan kumota mahdollisimman suuri osa ACA: sta ja aloittaa uudella lähestymistavalla. Mutta nämä ponnistelut olivat suurelta osin epäonnistuneita vuonna 2017 ja olivat enimmäkseen pöydältä, kun demokraatit saivat hallinnan edustajainhuoneeseen (GOP onnistui kumoamaan ACA: n henkilökohtaisen mandaatin rangaistuksen, ja kumoaminen tuli voimaan vuoden 2019 alussa).
Vaikka monet GOP-ryhmässä haluavat silti nähdä ACA: n purettavan, Trump-hallinto on lähestynyt tätä sääntelyn näkökulmasta, koska lainsäädäntö ei onnistunut. Hallinto on laajentanut pääsyä lyhytaikaisiin suunnitelmiin ja yhdistysten terveydenhoitosuunnitelmiin (tällä hetkellä oikeudellisessa kehityksessä), kannustanut valtioita panemaan täytäntöön Medicaid-edunsaajia koskevat työvaatimukset (myös laillisissa rajoissa) ja lieventäneet sääntöjä, joita sovelletaan 1332 vapautukseen. Yleensä republikaanit vastustavat yleensä yhden maksajan järjestelmän ideaa, ja he pitävät terveydenhuollon uudistuksessa mieluummin "vapaiden markkinoiden" lähestymistapoja, joilla ei juurikaan ole valtion toimia.
Trumpin hallinto ja jotkut GOP: n johtamat valtiot työskentelevät myös aktiivisesti ACA: n kumoamiseksi oikeusjärjestelmässä, ja korkeimman oikeuden on tarkoitus käsitellä oikeusjuttu syksyllä 2020 alkavan kauden aikana.
Katsotaanpa, kuinka kukin osapuoli lähestyy useita tärkeitä näkökohtia nykyisessä terveydenhuoltojärjestelmässämme:
Medicaid-laajennus
Medicaidin laajentuminen on ACA: n kulmakivi, ja se on merkittävä osa sairausvakuutettujen amerikkalaisten määrän kasvusta. ACA vaati Medicaidin laajentamista kaikissa osavaltioissa, jotta kotitalouksien tulot kattavat jopa 138% köyhyysasteesta.
Mutta korkein oikeus päätti vuonna 2012, että Medicaidin laajentaminen olisi osavaltioille valinnaista, ja vuodesta 2020 lähtien oli vielä 14 osavaltiota, jotka eivät olleet hyväksyneet liittovaltion rahoitusta Medicaidin laajentamiseen, vaikka kaksi (Missouri ja Oklahoma) tekivät niin vuoden 2021 puoliväliin mennessä sen jälkeen kun äänestäjät hyväksyivät Medicaidin laajennusäänestysaloitteet vuonna 2020. 13: ssa näistä 14 osavaltiosta (kaikki paitsi Wisconsin) on kattavuusvaje, joka johtuu osavaltioiden kieltäytymisestä laajentaa Medicaidia; noin 2,3 miljoonaa ihmistä on jumissa ilman pääsyä Medicaid OR -tuetuksiin näissä osavaltioissa.
Demokraatit haluavat yleensä ajaa ACA: n Medicaid-laajennusta osavaltioissa, jotka eivät ole vielä laajentaneet kattavuuttaan, ja vastustavat ehdotuksia Medicaid-rahoituksen estämisestä valtioille (lohko-avustusehdotuksiin sisältyy nykyisen osavaltioiden Medicaidiin perustuvan liittovaltion vastaavien rahastojen järjestelmän poistaminen) ja sen sijaan antaa valtioille tietyn määrän liittovaltion varoja käytettäväksi heidän mielestään Medicaid-ohjelmalleen sopivaksi). Bidenin terveydenhuoltofoorumi kehottaa hallitusta nimenomaan tarjoamaan premium-free-kattavuuden uudella julkisella optiosuunnitelmalla ihmisille, jotka eivät ole oikeutettuja Medicaidiin yksinkertaisesti siksi, että osavaltiot ovat kieltäytyneet laajentamasta kattavuutta ACA: n nojalla.
Jotkut demokraatit haluavat myös mennä askeleen pidemmälle ja toteuttaa Medicaidin sisäänosto-ohjelmia, jotka mahdollistavat kenellekään tai ainakin joillekin ylimääräisille ihmisille ehdotuksesta riippuen. ostaa valtion Medicaid-ohjelman kattavuus, vaikka he eivät muuten olisikaan oikeutettuja Medicaidiin (useimmissa tapauksissa Medicaid tarjotaan tällä hetkellä oikeutetuille ilmoittautuneille ilman palkkioita, mutta Medicaidin sisäänosto-ohjelmien perustana olisi ihmisiä, jotka eivät muuten ole oikeutettu Medicaidin maksamaan vakuutusmaksuja).
Republikaanit tukevat yleensä ACA: n kumoamista, mikä sisältäisi Medicaid-laajennuksen kumoamisen. Heidän ensisijainen lähestymistapansa Medicaidiin on lohkojen myöntäminen ja asukaskohtaiset rahoitusrajat, ja vuoden 2016 puoluefoorumi totesi, että ne antaisivat valtioille mahdollisuuden nykyaikaistaa Medicaidia myöntämällä ohjelma ilman merkkijonoja. Republikaanit kannattavat myös Medicaidiin ilmoittautuneiden ei-vammaisten, ei-vanhusten aikuisten työvaatimuksia. Ne on pantu täytäntöön tai hyväksytty useissa osavaltioissa viime vuosina, mutta yksikään niistä ei ole voimassa vuodesta 2020 (johtuen tuomioistuimista, jotka kumoavat ne tai valtiot keskeyttävät ne oikeusjuttujen ja / tai COVID-19-pandemian seurauksena).
Terveyden säästötilit
Terveystallennustilit (HSA) ovat veroedullisia tilejä, joita ihmiset voivat käyttää säästääkseen rahaa tulevien terveydenhuoltokustannusten maksamiseen. Ne ovat kolminkertaisia verosäästöjä:
- Tilillesi tallettamasi rahat voidaan vähentää veroilmoituksessasi (tai kokonaan ennen veroja, jos maksat HSA: lle palkanlaskennan avulla).
- Tilillä olevat rahat kasvavat verovapaasti.
- Sinua ei edelleenkään veroteta rahasta, kun nostat sen, kunhan käytät sitä pätevien sairauskulujen maksamiseen (jotkut ihmiset käyttävät näitä tilejä kuten perinteinen IRA, koska rahat voidaan nostaa muihin tarkoituksiin kuin sairauskulut ilman rangaistus 65 vuoden iän jälkeen. Mutta tällöin markkinoilta nostamisista kannettaisiin säännöllinen tulovero).
Nykyiset IRS-säännökset sallivat vain HSA-pätevöityjen korkean vähennyskelpoisen terveydenhuoltosuunnitelman (HDHP) omaavien ihmisten osallistumisen HSA: han, ja maksurajoituksia on: Vuoteen 2020 mennessä enimmäismäärä, jonka voit maksaa HSA: lle, on 3550 dollaria henkilölle tai 7100 dollaria, jos HDHP-kattavuutesi on perheelle. (Nämä määrät nousevat 3600 dollariin ja 7200 dollariin vuonna 2021).
Vaikka HSA: t ovat varmasti hyödyllinen väline tulevien terveydenhuoltokustannusten rahoittamiseen - ja niiden veroedut ovat merkittäviä - on pidettävä mielessä, että niiden hyödyllisyys ulottuu vain niin pitkälle kuin henkilön kyky ja halu rahoittaa tili. Sellaisena heitä suosivat yleensä korkeammat tulot.
Vaikka demokraatit eivät yleensä keskity HSA: hin yhtä paljon kuin republikaanit, vuonna 2019 käyttöön otettu Medicare for America -lainsäädäntö (yleinen kattavuuslasku, joka sisältää asteittaisempia täytäntöönpanosuosituksia kuin yhden maksajan Medicare for All -lainsäädäntö) vaati poistamista HSA: n verovähennyksestä vuoden 2023 lopun jälkeen (huomaa, että tällä lainsäädännöllä ei ole mahdollisuutta siirtyä senaatissa sen ollessa GOP: n valvonnassa, mutta sitä voidaan pitää kellonaikana sille, missä demokraatit saattavat toteuttaa terveydenhuoltouudistuksen, jos heillä on riittävästi lainsäädäntöä Mutta demokraattisen puolueen vuoden 2020 foorumi ei koske lainkaan HSA: ta.
Republikaanit puolestaan pitävät HSA: ta potentiaalisena terveydenhuollon uudistusratkaisuna. Trumpin terveydenhoitosivun ensimmäisellä rivillä vuoden 2016 kampanjassa todettiin "Kumoa ja korvaa Obamacare terveystallennustileillä"He ovat ehdottaneet erilaisia muutoksia, mukaan lukien korkeammat maksurajat (ehkä yhdenmukaiset HDHP: n omavastuun kanssa), vähemmän rajoituksia sille, kuka voi osallistua HSA: han, ja rennommat säännöt siitä, kuinka HSA: n varoja voidaan käyttää ilman veroja tai seuraamuksia.
Ensisijaiset tuet ja kohtuuhintaisuus
ACA: n maksetut tuet (palkkio-hyvitykset) on suunniteltu pitämään sairausvakuutus kohtuuhintaisina ihmisille, jotka ostavat oman vakuutuksensa yksittäisiltä markkinoilta. Yksittäisten markkinasuunnitelmien vakuutusmaksut kasvoivat huolestuttavasti vuosina 2017 ja 2018, vaikka ne olivatkin paljon vakaampia vuosina 2019 ja 2020, ja vuoden 2021 kurssimuutokset näyttävät olevan enimmäkseen vaatimattomia. Mutta palkkiot ihmisille, jotka eivät ole oikeutettuja premium-tuet voivat silti olla merkittävä osa heidän tuloistaan.
Yksittäiset markkinat ovat kuitenkin hyvin pieni osa väestöstä, ja korotukset ovat olleet paljon vaimeammat koko väestössä (mukaan lukien henkilöt, joilla on työnantajan tukema terveydenhoito, Medicaid ja Medicare, jotka muodostavat valtaosan väestöstä ).
Demokraatit ovat ehdottaneet erilaisia strategioita, jotta kattavuus ja hoito olisivat kohtuuhintaisia. Joe Bidenin terveydenhoitoehdotus sisältää suurempia palkkiotukia, jotka perustuisivat vertailukultasuunnitelman kustannuksiin (nykyisen vertailuarvohopean sijaan) ja perustuvat siihen, että ihmiset maksavat suunnitelmasta vain 8,5% tuloistaan (nykyisen sijasta 9,86%, joka oli alun perin 9,5% kun ACA pantiin täytäntöön, mutta sen jälkeen inflaatio on indeksoitu). Bidenin ehdotus poistaisi myös ACA: n tulorajan palkkiotukikelpoisuudesta (tällä hetkellä 400% köyhyysasteesta tai 104 800 dollaria neljän hengen perheelle vuonna 2021) ja antaisi tukia kenellekään, joka muuten joutuisi maksamaan yli 8,5% tuloistaan Tämä poistaisi joillekin ilmoittautuneille nykyisen "tukikallion".
Vuoden 2020 demokraattisen puolueen foorumi kehottaa laatimaan "julkisen vaihtoehdon" terveydenhoitosuunnitelman, joka kilpailisi yksityisten sairausvakuutusyritysten kanssa hintojen alentamiseksi ja alentaisi Medicaren kelpoisuusikää 65: stä 60: een.
Monet demokraatit haluavat myös antaa hallitukselle oikeuden estää perusteettomana pidetyt korotukset. Juuri nyt "tehokkaan korkotarkastusohjelman" saamiseksi valtion tai vain liittohallituksen on tarkistettava ehdotetut hinnat ja määritettävä, ovatko ne perusteltuja vai ei. Mutta ellei osavaltio ole antanut sääntöjä, joiden avulla ne voivat estää perusteettomat hinnat, siihen ei ole sisäänrakennettua säännöstä. On kuitenkin huomattava, että nykyiset sairausvahinkosuhteita koskevat säännöt vaativat vakuutuksenantajia lähettämään alennuksia jäsenille, jos heidän hallintokustannuksensa syövät yli 20 prosenttia vakuutusmaksuista. tämä luo jonkin verran sisäänrakennettua suojaa hintojen kaatumiselta voittojen tai johtajien palkkojen nostamiseksi.
Republikaanit ovat ehdottaneet, että yksilöt voivat vähentää kokonaan sairausvakuutusmaksun veroistaan, mikä alentaisi vakuutuksen todellisia kustannuksia. Työnantajan tukemat sairausvakuutusmaksut maksetaan tällä hetkellä ennen veroja, ja itsenäiset ammatinharjoittajat voivat vähentää maksunsa. Mutta itsenäiset ammatinharjoittajat, jotka ostavat oman sairausvakuutuksensa, eivät voi tällä hetkellä vähentää vakuutusmaksujaan, elleivät ne eritä vähennyksiä. Jos he erittelevät, he saavat vähentää vain sairauskulut - mukaan lukien vakuutusmaksut - jotka ylittävät 10 prosenttia heidän tuloistaan (tämä kynnys oli aiemmin 7,5% ja palaa takaisin 7,5%: iin vuodesta 2021). Tämä on paljon vähemmän hyötyä yksityishenkilöille kuin nykyiset säännöt työnantajan tukemille vakuutuksille ja itsenäisille ammatinharjoittajille, varsinkin kun tavanomainen vähennys on lisätty eikä eriteltyjä vähennyksiä kannata suurimmalle osalle veroilmoittajia.
Republikaanit haluavat myös sallia ihmisten ostaa sairausvakuutuksia osavaltion rajojen yli kilpailun lisäämiseksi ja hintojen laskemiseksi. On kuitenkin epäselvää, haluaisivatko vakuutuksenantajat laajentaa nykyisiä kattavuusalueitaan, koska verkoston rakentaminen uudelle alueelle liittyy haasteisiin.
Sääntelyvalvonnasta on myös kysyttävää, koska nykyinen järjestely antaa jokaisen valtion vakuutusvaltuutetulle mahdollisuuden säännellä kaikkia kyseisessä osavaltiossa myytäviä suunnitelmia (vaikka vakuutusyhtiöt perustuvat usein toiseen valtioon), mikä tarkoittaa, että lentoliikenteen harjoittajien on muutettava jokaisessa osavaltiossa noudatettava erityisiä osavaltion määräyksiä. Jos kyseinen sääntelyvalvonta poistettaisiin valtion ulkopuolisten suunnitelmien osalta, kuluttajansuoja todennäköisesti vähenee, kun vakuutusyhtiöt päättävät asua valtioissa, joissa on löyhät säännökset.
Sääntelyviranomaisen avulla Trump-hallinto kevensi lyhytaikaisia terveydenhuoltosuunnitelmia koskevia sääntöjä antamalla niille alkuehtojen enintään vuoden ja kokonaiskeston, mukaan lukien uusimiset, enintään 36 kuukautta (mutta osavaltiot voivat silti asettaa tiukempia sääntöjä, Lyhytaikaiset terveyssuunnitelmat ovat kattavuudeltaan ja eduiltaan paljon vakaammat kuin ACA: n mukaiset terveydenhuoltosuunnitelmat, mutta se tarkoittaa myös, että ne ovat halvempia. Siksi monet GOP: ssa ovat julistaneet ne ratkaisuksi kohtuuhintaisuusongelmiin, jotka liittyvät ACA-yhteensopiviin terveydenhoitosuunnitelmiin ihmisille, jotka eivät ole oikeutettuja palkkioihin. Mutta jo olemassa olevien olosuhteiden ja välttämättömien terveysetujen kattavuuden puute on huolestuttavaa monille kuluttajien puolestapuhujille, ja demokraatit vastustavat yleensä näiden suunnitelmien laajentamista.
Trumpin hallinto on myös lieventänyt yhdistyssuunnitelmien sääntöjä pyrkiessään saattamaan nämä suunnitelmat (joiden ei tarvitse noudattaa monia ACA: n sääntöjä, joita sovelletaan yksittäisiin ja pienryhmien terveydenhoitosuunnitelmiin) paremmin saataville pienyrityksille ja itseyrityksille. työlliset henkilöt. Liittovaltion tuomari mitätöi uudet säännöt vuonna 2019, mutta Trumpin hallinto on valittanut asiasta.
Hallinto on myös lieventänyt 1332 poikkeuslupaa koskevia sääntöjä, jotta valtioiden olisi helpompaa kiertää joitain ACA: n sääntöjä ja vaatimuksia. Heidän toivonsa mukaan valtiot käyttävät innovatiivisia lähestymistapoja sairausvakuutusmaksujen alentamiseksi, mutta on laajalle levinnyt huoli siitä, että ihmiset, joilla on ennestään terveydentiloja, saattavat johtaa korkeampiin vakuutusmaksuihin ja vähemmän realistiseen pääsyyn sairausvakuutukseen ja terveydenhoitoon.
Ehkäisyvalmisteet ja abortti
Yleensä aborttikeskustelussa on melko vahva jakauma demokraattien ja republikaanien välillä. Demokraattisen puolueen foorumi toteaa, että "jokaisella naisella on oltava mahdollisuus saada laadukkaita lisääntymisterveyspalveluja, mukaan lukien turvallinen ja laillinen abortti", kun taas GOP vastustaa "tiukasti" aborttia. Trumpin hallinto viimeisteli vuonna 2019 säännön, joka estää Suunniteltuja vanhempia ja vastaavia organisaatioita saamasta liittovaltion osaston X rahoitusta, mutta demokraattisen puolueen 2020-foorumi kehottaa kääntämään kyseisen säännön muutoksen.
Hyde-tarkistus on ollut voimassa vuodesta 1976, ja se kieltää liittovaltion varojen käytön abortin maksamiseen useimmissa tapauksissa. Vaikka demokraattisen puolueen foorumi vaatii Hyde-tarkistuksen kumoamista ja Row v. Wade -järjestelmän kodifiointia, republikaanien lainsäätäjät yleensä tukevat Hyde-tarkistuksen muuttamista pysyväksi (tällä hetkellä se on hyväksyttävä jatkuvasti uudelleen osana budjettiprosessia). A
Demokraatit tukevat yleensä ACA: n säännöstä, jonka mukaan kaikkien sairausvakuutussuunnitelmien on katettava ehkäisyvalmisteet ilman kustannusten jakamista, ja demokraattien johtajat osallistuivat hätätilanteiden saataville tiskille.
Mutta Trumpin hallinto antoi vuonna 2018 ohjeet, jotka helpottavat työnantajien moraalisten tai uskonnollisten vastaväitteiden käyttöä välttääkseen ehkäisyvälineiden tarjoamisen terveydenhoitosuunnitelmissaan.
Aiemmin olemassa olevat olosuhteet
ACA muutti yksilöllisen sairausvakuutuksen kasvot tekemällä siitä taatun liikkeeseen kaikissa osavaltioissa ennalta olemassa olevista olosuhteista riippumatta. Ryhmäsairausvakuutussuunnitelmien (eli työnantajan tukemien suunnitelmien) oli jo katettava olemassa olevat olosuhteet, mutta ne saattoivat asettaa ennaltaehkäiseviä odotuskausia ennen vuotta 2014 (selkeyden vuoksi vakuutuksenantajat saivat periä työnantajilta korkeampia maksuja monissa osavaltioissa perustuu ryhmän korvaushistoriaan, mutta yksittäisiä työntekijöitä ei voitu hylätä ryhmän suunnitelmasta olemassa olevien olosuhteiden vuoksi).
Nyt kun ACA on pantu täytäntöön, kaikki suunnitelmat (lukuun ottamatta yksittäisiä markkinoiden vanhempien suunnitelmia ja isoäitiä sisältäviä suunnitelmia, joita kumpikaan ei voi ostaa uusille ilmoittautuneille), kattavat olemassa olevat ehdot ilman odotusaikoja. Työnantajilla voi silti olla jopa 90 päivän odotusaika ennen kattavuuden voimaantuloa, mutta kun se tapahtuu, olemassa olevat olosuhteet katetaan ilman lisäodotuksia.
Demokraatit haluavat säilyttää ACA: n tai laajentaa sitä siirtymällä kohti yleistä kattavuutta, mahdollisesti yhden maksajan lähestymistavalla. Kaikki demokraattien tukemat vaihtoehdot sisältävät täyden suojan ihmisille, joilla on ennestään oloja.
Kun republikaanien lainsäätäjät vaativat ACA: n kumoamista vuonna 2017, puhuttiin valtion perustamien korkean riskin poolien elvyttämisestä palvellakseen kuluttajia jo olemassa olevilla olosuhteilla. Mutta nämä altaat eivät toimineet erityisen hyvin ACA: ta edeltäneinä päivinä rahoituksen puutteen vuoksi.
Yksi lähestymistapa, joka on saanut kahdenvälisen tuen, on jälleenvakuutus, jota kutsutaan joskus "näkymättömäksi korkean riskin ryhmäksi". Ajatuksena on, että kun vakuutuksenantajilla on jäseniä, joilla on erityisen korkeat lääketieteelliset kustannukset, jälleenvakuutusohjelma poimii merkittävän osan välilehdestä. Tämä pitää vakuutusmaksut alhaisemmina kaikille, koska vakuutusyhtiön on maksettava korvauskustannukset kokonaisuudessaan alhaisemmat kuin ne olisivat olleet ilman jälleenvakuutusohjelmaa. Vuodesta 2021 lähtien 14 valtiota operoi omia jälleenvakuutusohjelmiaan, joilla kaikilla on tämän vuoksi alhaisemmat markkinapalkkiot. Jälleenvakuutus on osoittautunut vakaaksi keinoksi suojella ihmisiä, joilla on jo olemassa olevat olosuhteet, samalla kun vakuutustoiminta on edullisempaa, vaikka on huomattava, että kohtuuhintaisuuden parantuminen taataan vain ihmisille, jotka maksavat kattavan hinnan vakuutuksestaan. Vakuutusmaksutukea saaneille jälleenvakuutus voi joskus johtaa korkeampaan avustuksen jälkeiseen vakuutusmaksuun sen mukaan, miten alueen vertailusuunnitelman kustannukset muuttuvat.
Mutta on muitakin lähestymistapoja, jotka ovat olleet poliittisia salamavaloja, mukaan lukien Trump-hallinnon päätös lieventää lyhytaikaisia terveyssuunnitelmia, yhdistyksen terveyssuunnitelmia ja 1332 vapautusta. Kaikki nämä säännöt herättävät huolta olemassa olevista olosuhteista, koska ne laajentavat pääsyä suunnitelmiin, jotka eivät yksinkertaisesti kata olemassa olevia ehtoja (erityisesti lyhytaikaisia politiikkoja) tai joilla on vähemmän vankkoja etuja, joten ne eivät ehkä houkuttele ihmisiä jo olemassa olevilla olosuhteilla (yhdistyksen terveydenhuoltosuunnitelmat voivat kuulua tähän luokkaan) .Sitten huoli on, että ACA-vaatimusten mukaisilla markkinoilla pysyvien ihmisten joukko saattaa olla vähemmän terveellinen, koska vaatimustenvastaiset suunnitelmat ovat todellakin vain houkuttelevia ihmisille, joilla ei ole aiemmin oloja. Tämä puolestaan voi johtaa korkeampiin vakuutusmaksuihin ACA-vaatimusten mukaisilla markkinoilla, mikä työntää enemmän terveitä ihmisiä huonompilaatuisiin suunnitelmiin, joita uudet asetukset kannustavat.
Reseptilääkekustannukset
Demokraatit haluavat rajoittaa kuukausittaisia lääkekustannuksia (huolenaihe on tässä yhteydessä kalliit erikoislääkkeet, jotka yleensä katetaan rahavakuutuksella - prosenttiosuus kustannuksista - pikemminkin kuin tasaiset kopiot; jotkut osavaltiot ovat jo rajoittaneet reseptilääkkeiden taskukustannukset).
Demokraatit haluavat myös lopettaa "maksamisen viivästyksestä" (käytäntö, joka pitää halvat geneeriset lääkkeet poissa markkinoilta), poistaa nykyisen Medicare-kiellon neuvotella lääkkeiden hinnoista lääkevalmistajien kanssa ja antaa amerikkalaisten ostaa reseptilääkkeitä muista maista. .
Vuonna 2019 demokraattien johtamassa talossa hyväksyttiin laki, joka helpottaisi geneeristen lääkkeiden pääsyä markkinoille, vaikka ne myös lisäsivät useita säännöksiä ACA: n tukemiseksi ja saivat siten toimenpiteellä hyvin vähän GOP-tukea. parlamentti kannatti yleensä lainsäädännön säännöksiä, joiden tarkoituksena oli alentaa lääkemääräysten kustannuksia (vaikkakin vain vähän, koska lakiehdotukseen ei tehdä merkittäviä muutoksia), mutta useimmat eivät halunneet noudattaa kokonaislaskua, koska ACA: n vahvistamiseen ja parantamiseen liittyvät säännökset.
Vuoden 2016 kampanjan aikana Trump sanoi haluavansa neuvotella kustannuksista lääketeollisuuden kanssa ja sallia halvempien lääkkeiden tuonnin muista maista. Hänen kantansa huumeiden hinnoittelun neuvottelemisesta oli kuitenkin muuttunut vuoden 2017 alkuun mennessä. Vuonna 2018 hän ehdotti ajatusta, että Medicare voisi perustaa reseptilääkekustannukset siihen, mitä muut teollisuusmaat niistä maksavat, ja käsitteen reseptilääkkeiden valvonnasta. lääkkeiden hinnat olivat saaneet molemminpuolista tukea vuoteen 2019 mennessä. Vuonna 2020 presidentti Trump allekirjoitti neljä toimeenpanomääräystä, jotka hallinto mainitsi "historiallisena toimena lääkkeiden hintojen alentamiseksi amerikkalaisille", mutta näiden toimeenpanojen vaikutusten odotetaan sekoittuvan .