Syöpähoidon viivästyminen (tai ei) COVID-19: n vuoksi

Sisältö

• Riskien ja hyötyjen punnitseminen
• Yleiset suositukset hoidon viivästymisestä
• Syöpätyyppiin perustuvat suositukset
• Hoitotyyppiin perustuvat suositukset
• Jos viivästyy, milloin hoito alkaa tai jatkuu?

Pitääkö sinun viivästyttää syöpähoitoa koronaviruspandemian (COVID-19) vuoksi? Vaikka pandemian uuduus ja epävarmuustekijät jättävät epäselväksi hoidon aloittamisen vai ei, on nyt joitain yleisiä ohjeita siitä, milloin joko lykätä, jatkaa sädehoitoa, kemoterapiaa ja immunoterapiaa, kuten hyvin suositeltu lähestymistapa useille yleisemmille syöpätyypeille.

Mitä tutkijat tietävät Covid-19-viruksesta

Riskien ja hyötyjen punnitseminen

Syöpätyypistäsi tai -vaiheestasi riippumatta, hoidon tai seurannan jatkaminen COVID-19-pandemian aikana punnitsee altistumisriskit (sekä potilaille että terveydenhuollon ammattilaisille) ja hoidon hyödyt. Vaikka on olemassa yleisiä ohjeita, jokainen henkilö ja jokainen syöpä on ainutlaatuinen. Tästä syystä on hyödyllistä tarkastella sekä potentiaalisia etuja että mahdollisia riskejä sinulle yksilöksi tehdessäsi hoitopäätöksiä.

Syöpähoidon edut

Hoidon hyödyt riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien:

• Kyky "parantaa" syöpä, jos sitä hoidetaan nopeasti
• Pidentää elämää, kun syöpää ei voida parantaa
• Tarjoaa helpotusta syövän aiheuttamiin oireisiin
• Hoitamattoman syövän komplikaatioiden välttäminen, joka voi johtaa hätätilanteeseen (kuten suoliston tukkeutuminen)

COVID-19-infektion riskit henkilökohtaisessa hoidossa

Erilaisia ​​mahdollisia riskejä on tarkasteltava erikseen:

• COVID-19: n tartuntariski syöpäkäyntien aikana: Varmasti riski sairastua COVID-19: een on suurempi, kun menee sairaalaan tai klinikalle kuin kotona pysyminen. Sairaalassa hankittujen infektioiden (sairaalainfektioiden) riski oli huolestuttava jo ennen nykyistä pandemiaa, ja infektioiden on todettu aiheuttavan huomattavaa sairastuvuutta (sairaus) ja kuolleisuutta (kuolema) immuunivajavilla ihmisillä. Riskin taso riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien infektioiden esiintyvyys yhteisössä, jossa henkilö saa hoitoa. Kiinalaisessa tutkimuksessa todettiin, että sairaalaan pääsy ja toistuvat sairaalavierailut olivat potentiaalisia riskitekijöitä SARS-CoV-2 (COVID-19: tä aiheuttava viruskanta) infektioon. Tartuntaprosentti syöpäpotilailla oli 0,79% verrattuna Wuhanin kaupungin kumulatiiviseen infektioprosenttiin 0,37%.
• Vakavan sairauden vaara, jos kehittyy COVID-19-infektio: Joidenkin Kiinasta saatujen arvioiden perusteella ihmisillä, joilla on syöpä ja COVID-19, esiintyy enemmän vakavia tapahtumia (ICU: n pääsyn, tuuletuksen tai kuoleman tarve) verrattuna niihin, joilla ei ole syöpää. Riski näyttää olevan suurempi potilailla, joille on tehty äskettäinen leikkaus tai kemoterapia tai jotka ovat saaneet kantasolusiirron tai CAR-T-hoidon viimeisen vuoden aikana. veritulpat syöpäpotilailla ovat jo hyvin yleisiä.
• Riski terveydenhuollon tarjoajille: Terveydenhuollon tarjoajat ovat myös vaarassa suorittaessaan toimenpiteitä syöpää sairastaville, jotka ovat saattaneet sairastua COVID-19: een. Riski vaihtelee, mutta näyttää olevan erityisen suuri lääkäreille, jotka työskentelevät ihmisten kanssa, joilla on pään ja kaulan syöpä.

Yleiset suositukset hoidon viivästymisestä

Lääketieteelliset ryhmät ovat laatineet yleiset ohjeet siitä, milloin syövän hoito voi viivästyä. Nämä perustuvat COVID-19-infektion saamisen suhteellisten riskien punnitsemiseen syövän etenemisriskiin. Lisäksi tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) ovat antaneet väliaikaisia ​​ohjeita terveydenhuollosta pandemian aikana. Tähän sisältyy:

• Vierailujen lykkääminen, joita voidaan lykätä ilman lisäriskiä
• Tutkitaan vaihtoehtoja kasvokkain käynteihin, kuten etälääketieteen vaihtoehtoja
• Rutiinisten seurantakäyntien viivästyminen
• Harkitaan vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja

Kun hoitoa varten tarvitaan henkilökohtaista hoitoa, tutkijat ovat jakaneet syövän etenemisriskin ilman hoitoa korkean, keskitason ja matalan riskin luokkiin. On jälleen todettava, että nämä ovat vain ohjeita, ja päätöksistä on keskusteltava sinun ja onkologisi välillä.

Huomautus ohjeista

Jokainen ihminen ja jokainen syöpä on ainutlaatuinen. Ohjeet ovat ehdotuksia, jotka perustuvat "keskimääräiseen" henkilöön, jolla on "keskimääräinen" syöpä tuolloin. Vaikka onkin hyödyllistä yleensä, päätökset hoidon viivästyttämisestä on yksilöitävä jokaiselle henkilölle.

Suuririskinen (ihannetapauksessa, ei viivästystä hoidossa)

On tilanteita, joissa hoidon viivästyminen voi johtaa syövän etenemiseen. Hoito, vaikka siihen liittyy potentiaalinen riski suuremmasta altistuksesta koronavirukselle, voi olla perusteltua.

Esimerkkejä leikkauksen aiheellisuudesta:

• Keuhkosolmukkeet tai massat (epäilyttävät keuhkosyöpään), joiden halkaisija on yli 2 senttimetriä
• Paksusuolen syöpä, kun on suuri tukosriski
• Haimasyöpä epäilevä syövälle (jos haimasyövän katsotaan olevan käyttökelpoinen, leikkaus tässä vaiheessa voi olla hengenpelastus)
• Maksan massa epäillään syöpää
• Munasarjojen massa epäillään syöpää
• Virtsarakon syöpä, joka uhkaa lihaksia tai on tunkeutunut siihen
• Munuaissyöpä, jos se on suurempi kuin vaihe T1b
• Vaihe 1B kohdunkaulan syöpä
• Sarkoomat, jotka eivät ole huonolaatuisia

Esimerkkejä kemoterapian oikeuttamisesta:

• Pienisoluinen keuhkosyöpä
• Useimmat pään ja kaulan syövät
• Sarkoomat, jotka eivät ole huonolaatuisia
• Kivessyöpä
• Peräsuolen syöpä
• Veriin liittyvät syövät (esim. Leukemia / lymfoomat / multippeli myelooma), jotka eivät ole huonolaatuisia

Esimerkkejä sädehoidon oikeuttamisesta:

• Keuhkosyöpä
• Peräsuolen syöpä

Keskiriski (enintään 3 kuukauden viive voidaan ottaa huomioon)

Joissakin tilanteissa hoidon viivästymistä enintään kolmella kuukaudella voidaan kannustaa.

Esimerkkejä leikkauksen viivästymisestä:

• Paksusuolen syöpä, kun kasvain aiheuttaman tukkeutumisen riski on pieni
• Matala riskin melanooma
• Korkean riskin eturauhassyöpä (mutta voi aloittaa androgeenipuutoshoidon)
• Vaiheen IA2 kohdunkaulan syöpä

Esimerkkejä kemoterapian viivästymisestä:

• Vaihe 4 / metastaattinen rintasyöpä
• Vaihe 4 / metastaattinen paksusuolisyöpä
• Vaihe 4 / metastaattinen keuhkosyöpä

Esimerkkejä sädehoidon viivästymisestä:

• Kohdunsyövän adjuvanttisäteily (leikkauksen jälkeen annettu säteily)

Matala riski (turvallista viivästyttää hoitoa yli 3 kuukautta)

On olemassa useita syöpiä, joiden hoidon viivästyminen yli kolme kuukautta voi olla erittäin suositeltavaa tällä hetkellä. Jotkut näistä ovat:

Esimerkkejä leikkauksen lykkäämisestä:

• Ei-melanoomaiset ihosyövät (tyvisolusyöpä ja okasolusyöpä)
• Jotkut postmenopausaaliset rintasyövät
• Eturauhassyöpä, jolla on matala tai keskiriski
• Tyypin I kohdun syöpä
• Kilpirauhassyöpä (useimmat)
• Virtsarakon syöpä, joka on matala-asteinen
• Munuaiskasvaimet, joiden halkaisija on alle 3 senttimetriä
• Kohdunkaulan syöpä, joka on IA1-vaihe

Esimerkkejä kemoterapian lykkäämisestä:

• Krooniset veriin liittyvät syövät, kuten krooninen lymfosyyttinen leukemia

Esimerkkejä säteilyn lykkäämisestä:

• Jotkut rintasyövän tapaukset

Syöpätyyppiin perustuvat suositukset

Joidenkin yleisempien syöpien kohdalla resurssit ja ohjeet (joita päivitetään usein) voivat olla erittäin hyödyllisiä harkittaessa hoitopäätöksiäsi. Hoito riippuu syövän vaiheesta ja erityisluonteesta.

Rintasyöpä

Kuinka rintasyöpä hoidetaan nykyisen pandemian aikana, riippuu vaiheesta, reseptorin tilasta, iästä ja muusta.

• Leikkausta suositellaan ihmisille, joilla on suuremmat kasvaimet (T2 ja korkeammat), positiiviset imusolmukkeet, HER2-positiiviset kasvaimet tai kolminkertaiset negatiiviset kasvaimet.
• Leikkaus voi viivästyä (mutta neoadjuvanttinen kemoterapia alkoi) paikallisesti edenneille kasvaimille (jotkut vaiheen 3 syövät) tai tulehdukselliselle rintasyövälle.
• Neoadjuvantti kemoterapia (kemoterapia heti, jota seuraa leikkaus myöhemmin) voidaan myös harkita joidenkin HER2- ja kolminkertaisten negatiivisten kasvainten kanssa.
• Leikkaus voi viivästyä postmenopausaalisilla naisilla, joilla on hyvin varhaisvaihe (T1), solmunegatiiviset kasvaimet, jotka ovat hormonireseptoripositiivisia ja HER2-negatiivisia. Sädehoito voi myös viivästyä tässä tilanteessa, mutta hormonihoito (aromataasin estäjä tai tamoksifeeni) tulisi aloittaa heti.
• Rintojen konservoivaa leikkausta (lumpektomia) tulisi harkita mastektomian sijasta kun leikkausta ei voida lykätä, pienemmän komplikaatioiden riskin ja lyhyemmän sairaalahoidon vuoksi.

Suositusten ja ohjeiden odotetaan muuttuvan usein pandemian aikana. American College of Surgeons päivittää usein COVID-19-ohjeita rintasyöpäpotilaiden triageista.

Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä hoidetaan helpoimmin, kun se havaitaan alkuvaiheessa, ja kun kasvain on toiminnassa, suositellaan yleensä nopeaa leikkausta.

Yleensä sellaisten kasvainten leikkausta, joiden tiedetään tai epäillään olevan keuhkosyöpä ja joiden halkaisija on yli 2 senttimetriä, ei pidä viivästyttää.

• Leikkaus voi viivästyä alle 2 senttimetrin kasvaimille. Suurille kasvaimille (esim. 5 cm) voidaan tällä välin harkita neoadjuvanttista kemoterapiaa (kemoterapia ennen leikkausta).
• Stereotaktista sädehoitoa (SBRT) voidaan pitää vaihtoehtona leikkaukselle ihmisille, joilla on varhaisvaiheen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

American College of Surgeons päivittää keuhkosyövän hoitosuosituksia COVID-19-ohjeissa rintakehäpotilaiden triageille.

Paksusuolen syöpä

Paksusuolisyöpässä päätös hoidon viivästymisestä tai ei riippuu useista asioista.

• Leikkaus voi viivästyä varhaisvaiheen kasvaimille (T1 tai T2), jotka ovat imusolmukkeiden negatiivisia.
• Kemoterapia ja säteily voidaan suositella suuremmille kasvaimille (T3 tai T4), jota seuraa leikkaus myöhemmin.
• Leikkausta suositellaan mahdollisimman pian kasvaimille, jotka voivat johtaa suolen tukkeutumiseen tai perforaatioon (ja sitä seuraavaan hätäleikkaukseen)

American College of Surgeons päivittää paksusuolen syövän hoitoa koskevia suosituksia COVID-19-ohjeissa kolorektaalisyöpäpotilaiden triageille.

Gynekologiset syövät

Gynekologisten syöpien hoito riippuu taudin vaiheesta.

• Leikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman pian munasarjasyövöille, joiden epäillään olevan munasarjasyöpä tai kohdunkaulan syöpä, joka on vaihe 1B.
• Leikkaus voi viivästyä alkuvaiheen kohdunkaulan syöpään (1A1) tai tyypin 1 kohdun limakalvon syöpään (kohdun syöpä).

American College of Surgeons päivittää tietoja gynekologisista hoitosuosituksista COVID-19-ohjeissaan gynekologisten potilaiden triageista.

Hoitotyyppiin perustuvat suositukset

Päätös keskeyttää tai viivästyttää syöpähoitoa COVID-19-hoidon aikana riippuu paitsi syövän tyypistä ja vaiheesta, myös itse suositellusta hoidosta.

Leikkaus

Huomioon otettavat tekijät:

• Hätätilanteet: Hätäleikkausta ei pidä lykätä.
• Kasvaimen aggressiivisuus: Joillakin aggressiivisilla syöpillä (joilla on nopea kaksinkertaistumisaika), viivästyminen leikkauksessa saattaa antaa kasvaimen kasvaa niin, että se ei ole enää toiminnassa (tai mahdollisesti parantettavissa). Sitä vastoin vähemmän aggressiivisen kasvaimen odotetaan kasvavan paljon hitaammin, ja leikkauksen viivästyminen voi johtaa pienempään riskiin.
• Komplikaatioiden riski, jos leikkaus viivästyy: Jotkut paksusuolen syövät voivat esimerkiksi johtaa tukkeutumiseen, ellei niitä poisteta.
• Leikkauksen monimutkaisuus: Joihinkin leikkauksiin, kuten haimasyöpään, ruokatorven syöpään ja maksasyöpään, liittyy suuri komplikaatioiden riski ja usein monimutkainen toipuminen tehohoidossa. Uskotaan, että viive näissä erittäin monimutkaisissa menettelyissä voi olla viisasta, varsinkin jos COVID-19: n esiintyvyys on suuri ja resurssit ovat rajalliset.
• Potilaan sijainti: Jotkut menettelyt tehdään vain (tai jos ne tehdään, niillä voi olla parempia tuloksia) suuremmissa syöpäkeskuksissa. Tämä voi lisätä matkustamisriskin muihin henkilökohtaiseen hoitoon liittyviin riskeihin.

Sädehoito

Sädehoidon viivästyminen riippuu myös useista tekijöistä. Lisäksi voi olla erilaisia ​​vaihtoehtoja, jotka voivat johtaa vähemmän käynteihin ja siten pienempään altistumisriskiin.

• Säteilyä käytetään "parantavalla" tarkoituksellaehkä leikkauksen sijasta, ei pidä lykätä.
• Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) tarkoittaa suuren annoksen säteilyä pienelle kudosalueelle (tai joskus useita, kuten pieniä aivometastaaseja), usein yhdellä käynnillä. Tätä ei todennäköisesti tarvitse lykätä.

Kun säteilyä ei pidä lykätä, voidaan joskus harkita hypofraktioitunutta aikataulua (suurempia säteilyannoksia vähemmän käynneillä).

Kemoterapia

Noin 650 000 syöpää sairastavalle henkilölle, jotka saavat kemoterapiaa vuosittain, mahdolliset haittavaikutukset, etenkin luuytimen tukahduttamisesta johtuva infektioriski, ovat olleet merkittäviä huolenaiheita.

On liian aikaista tietää tarkalleen, miten kemoterapia vaikuttaa ihmisiin, jotka kehittävät COVID-19: ää (lukuun ottamatta pieniä tutkimuksia, jotka osoittavat lisääntyneen riskin ihmisillä, joilla on viime aikoina ollut kemoterapia). Toistaiseksi ei ole mitään vankkaa näyttöä siitä, että tiettyjä kemoterapialääkkeitä tulisi välttää. Mielenkiintoista on, että sytotoksisen kemoterapian havaittiin vähentävän vakavan aikuisen akuutin hengitysoireyhtymän riskiä laboratoriossa (in vitro -tutkimukset). Ei kuitenkaan ole tutkimuksia, joissa määriteltäisiin, miten tämä voi vaikuttaa ihmisiin, jotka kehittävät COVID-19: tä kemoterapian aikana.

Joillekin ihmisille voi olla vaihtoehtoja keskeyttää tai muuttaa suunniteltu kemoterapian kulku. Esimerkiksi:

• Potilaat, joilla on syvä remissio ylläpitokemoterapiassa voi keskeyttää ylläpitohoidon
• Kahden viikon tauko ei välttämättä vaikuta joidenkin kemoterapiaohjelmien tuloksiin
• Kemoterapian suulliset muodot voidaan käyttää vaihtoehtona laskimonsisäiselle infuusiolle
• Koti-infuusiot voidaan antaa joissakin tilanteissa
• Henkilö voi pystyä vaihtamaan hoitokeskustaan jos COVID-19: n ilmaantuvuus on hyvin korkea niiden tavanomaisessa paikassa
• Lääkkeet valkosolujen määrän lisäämiseksi (kuten Neulasta tai Neupogen) voidaan harkita, jos niitä ei vielä käytetä. Ehkäiseviä antibiootteja voidaan myös harkita.

Kuinka pienentää infektioriskiä kemoterapian aikana

Immunoterapia (Checkpointin estäjät)

Tällä hetkellä ei tiedetä, miten tarkistuspisteen estäjien (kuten Keytruda, Opdivo ja Tecentriq) käyttö voi vaikuttaa COVID-19: n kehittyviin ihmisiin. Koska nämä lääkkeet voivat joskus aiheuttaa dramaattista parannusta joidenkin pitkälle edenneiden syöpien yhteydessä, useimmat onkologit suosittelevat lääkkeiden aloittamista tai jatkamista. Joissakin tapauksissa niitä voidaan kuitenkin antaa harvemmin.

Ensisijainen huolenaihe on ollut tarkistuspisteen estäjien mahdolliset haittavaikutukset, joihin voi sisältyä keuhkotulehdus (pneumoniitti). Tämä voi vaikeuttaa haittavaikutusten erottamista COVID-19: n oireista.

Toinen immunoterapiatyyppi, CAR-T-soluterapia, on myös johtanut merkittävään parannukseen joillekin syöpäpotilaille, mutta siihen liittyy merkittävä immunosuppressio. Tämä tarkoittaa, että sitä ei todennäköisesti suositella tämän pandemian aikana.

Kliiniset tutkimukset

Monet kliiniset tutkimukset ovat joko päättäneet tai lopettaneet potilaiden vastaanottamisen COVID-19: n valossa. Mutta näissä kokeissa oleville ihmisille on olemassa useita suosituksia jatkamisen helpottamiseksi:

• Järjestely paikallisen terveydenhuollon tarjoajan kanssa (matkustamisen välttämiseksi), joka voi sitten suorittaa tenttejä tai järjestää skannauksia tai verikokeita
• Lääkkeiden toimittaminen potilaille sen sijaan, että heitä annettaisiin paikan päällä kliinisen tutkimuksen suorittavassa keskuksessa
• Laboratorioiden ja skannausten tiheyden vähentäminen

Jos olet kliinisessä tutkimuksessa, voi olla hyödyllistä keskustella tutkimuksen tutkijan kanssa selvittääkseen, mitä he suosittelevat, jos sinun pitäisi kehittää COVID-19 ja tarvita sairaalahoitoa. Monissa pienemmissä kokeissa lääkkeesi ei välttämättä ole apteekissa, jossa olet sairaalassa, ja useimmat eivät salli sinun tuoda omaa lääkitystäsi. Joillakin näistä lääkkeistä puuttuvat annokset voivat johtaa syövän kasvun hallinnan menetykseen, eivätkä uudelleenkäynnistyksen jälkeen ole yhtä tehokkaita.

Ei-hoitokäynnit

Hoidon seurantaa tai seurantaa koskevat henkilökohtaiset vierailut voidaan viivästyttää tai muuttaa COVID-19-altistumisen riskin pienentämiseksi. Esimerkiksi verenotto, skannaus ja bronkoskopia voidaan työntää takaisin. Viivästystä seurannassa ja testeissä uusiutumisen selvittämiseksi suositellaan tällä hetkellä kaikille, joilla ei ole syöpäoireita.

Niille, joilla on kemoterapiaportti, American Society of Clinical Oncology toteaa, että huuhtelun välillä voi kulua jopa 12 viikkoa.

Jos viivästyy, milloin hoito alkaa tai jatkuu?

Suuri kysymys, johon ei voida tällä hetkellä vastata, on se, kuinka kauan kestää, kunnes altistuminen klinikoille ja sairaaloille on vähemmän huolestuttavaa. Monet syövästä selviävät ihmiset pelkäävät, että viivästykset ovat pitkiä ja että altistuminen on merkittävä riski, kunnes on olemassa joko rokote tai näyttö karjan immuniteetista.

Mitä tarvitaan COVID-19-rokotteen tekemiseen?

On kriittistä jatkaa kommunikointia lääkärisi kanssa siitä, mikä voi olla parasta sinulle yksittäisenä syöpänäsi. Viestinnän puute voi edelleen lisätä ahdistusta sairastua syöpään pandemian aikana. Onneksi monet onkologit ja muut syöpäpotilaita hoitavat palveluntarjoajat tunnustavat tämän tarpeen, ja jotkut ovat yrittäneet todella lisätä yhteydenpitoa (puhelimitse tai verkossa).

Kuinka olla oma asianajajasi syöpäpotilaana

Sana Verywelliltä

Selviytyminen nykyisestä COVID-19-pandemiasta syövän lisäksi voi tuntua kaksinkertaiselta stressiä. Jotkut rajoitukset, joihin yleisö vasta nyt sopeutuu (sosiaalinen etäisyys, maskin käyttäminen, infektioita sairastavien välttäminen), voivat olla sinulle vanha hattu. On tavallista, että syöpää selviytyneet kommentoivat sosiaalista mediaa, että ihmiset ymmärtävät lopulta kuinka he ovat eläneet pitkään.

Jos sinun on jatkettava hoitoa heti, voi olla pelottavaa ajatella mahdollista altistumista. Jotkut ihmiset ovat huomanneet, että keskittyminen hoitoon "tauko" kotona pysymisestä auttaa jossain määrin.Jos viivästytät hoitoa, muista keskustella riskeistä ja eduista huolellisesti lääkärisi kanssa, jotta olet tyytyväinen valintaan.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti