Degeneratiivinen levytauti

Sisältö

• Mikä on degeneratiivinen levytauti?
• Mitkä ovat selkärangan niveltulehduksen merkit?
• Miksi niveltulehdus aiheuttaa näitä oireita?
• Mitä voidaan tehdä asialle?
• Mitä lääkäri voi tehdä oireiden suhteen?
• Mitä muita testejä voidaan tehdä?
• Mitä he etsivät MRI- tai CT-skannauksessa?
• Mikä on herniated-levyn hoito?
• Milloin leikkaus on osoitettu levyongelmalle?
• Milloin leikkaus on tarkoitettu selkärangan niveltulehdukseen?
• Kuinka päätän leikkauksesta?

Mikä on degeneratiivinen levytauti?

Yksi ikääntymisen valitettavimmista näkökohdista on se, että nivelesi alkavat kulua, usein ilman mitään syytä. Tämä nivelten kuluminen ei ole vain yhteistä polvissa ja lonkoissa, vaan myös selkärangassa. Tarkkaa syytä, miksi selkärangan nivelet alkavat kulua, ei tunneta, ja se voi olla yhdistelmä tekijöitä, kuten paljon nostamista, perheen historiaa selkärangan ongelmista tai selkärangan vamma. Tämä kuluminen on niveltulehduksen muoto, jossa selkärangan nivelet alkavat kulua. Syystä riippumatta tiedetään, että selkärangan niveltulehdus lisääntyy usein kypsyyden lisääntyessä ilman syytä, joka voidaan tunnistaa.

Mitkä ovat selkärangan niveltulehduksen merkit?

Suurimman osan ajasta, kun selkärangassa on pieni niveltulehdus, sairastunut henkilö ei koskaan tiedä, että se on kehittynyt. Joskus niveltulehdus voi olla melko vaikea eikä silti ole oireita. Kun niskan niveltulehduksesta tulee ongelma, merkit voivat olla kipua kaulassa ja toisinaan olkapäissä, hartioihin ja käsivarren alaspäin käteen. Kun kipu on lokalisoitu kaulaan ja kaulan vieressä oleviin lihaksiin (trapetsilihakset), niveltulehdus aiheuttaa yleensä ongelman. Joskus niska ärtyy tarpeeksi, että hermot ovat mukana, ja kun näin tapahtuu, voi olla kipua, joka säteilee käsivarresta ranteeseen tai sormiin.

Toinen merkki hermojen osallistumisesta on pistely ja tunnottomuus (kutsutaan parestesiaksi) käsivarteen tai sormiin. Usein pistely ja tunnottomuus tulevat ja menevät eivätkä yleensä kestä. Kuitenkin, kun hermot lisääntyvät ja vahingoittuvat, pistely ja tunnottomuus pysyvät. Hermot saavat myös lihakset toimimaan, joten jos huomaat lihasheikkoutta tai voiman menetystä, hermovaurio riittää, että sinun on hakeuduttava heti lääkärin hoitoon. Jos tunnottomuus ja heikkous pahenevat asteittain, ota heti yhteyttä lääkäriisi.

Harvoin niskan niveltulehdus voi olla tarpeeksi huono alkamaan vaikuttaa jalkojen hermoihin, joten jos sinulle kehittyy heikkoutta jaloissa, vaikeuksia kävellä tai ongelmia suoliston tai virtsarakon kanssa, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärillesi ja arvioitava heti. Suurimman osan ajasta selkärangan niveltulehdus on lievä eikä hätätilannearviointia ja hoitoa tarvita. Alaselän niveltulehduksella on samanlaisia ​​oireita ja se voi aiheuttaa kipua selässä ja joskus pakaroihin. Joskus kipu voi säteillä reisiin, ja jos se tapahtuu, se voi viitata hermojen osallistumiseen. Pistelyn, tunnottomuuden ja heikkouden oireiden ohjeet ovat samat alaselässä ja alaraajoissa kuin niskassa (edellisessä kappaleessa).

Miksi niveltulehdus aiheuttaa näitä oireita?

Kehosi selkäranka on jaettu suunnilleen kolmeen alueeseen (kuva 1). Niska-alueen alue on kaulan selkäranka, rintakehäsi alue on rintakehä ja alaselän alue lannerangan. Selkäranka koostuu luista, joita kutsutaan nikamiksi, ja luiden välissä olevista pehmeistä välikappaleista, joita kutsutaan levyiksi (kuva 2). Nikamat on valmistettu luusta, joka on kovaa ja antaa selkärangalle jäykkyyttä; tämä antaa ihmisille mahdollisuuden seisoa pystyssä. Levyt ovat erikoistuneita rakenteita, jotka toimivat iskunvaimentimina luiden välissä. Koska niissä ei ole kalsiumia, niitä ei voida nähdä suoraan röntgenkuvassa, mutta ne voidaan nähdä magneettikuvausmenetelmällä (MRI).

Paras tapa ajatella levyjä on kerma täytetyt munkkeja tai ehkä hyytelöillä täytetyt radiaalirenkaat. Levy on kova ja tukeva kuin radiaalirengas, mutta sisäpuoli on täynnä pehmeämpää, hyytelömäistä ainetta. Tämä tekee levystä puristettavan, jotta luut eivät näe niin paljon stressiä. Vanhetessasi levyn hyytelöosa alkaa kuivua. Tätä ei ehkä tapahdu lainkaan tai se voi tapahtua yhdelle tai useammalle levylle syistä, joita ei täysin ymmärretä. Levyn kuivuessa radiaalinen rengasosa alkaa romahtaa. Tämä mahdollistaa levyn molemmin puolin olevien luiden pääsyn lähemmäksi toisiaan (kuva 3). Kun luut lähestyvät toisiaan, he kokevat yhä enemmän stressiä. Luiden ympärillä olevat nivelet kokevat myös liikaa stressiä. Luut ja nivelet reagoivat tekemällä kannustimia (hunajakasvuja), ja ajan mittaan nämä kannukset voivat alkaa puristaa hermoja, jotka johtavat käsivarteen (kuva 3). Tämä hermojen puristuminen voi aiheuttaa kipua ja joskus edellä mainittuja oireita.

Mitä voidaan tehdä asialle?

Yleensä tämä selkärangan niveltulehdus ei satuta eikä aiheuta oireita, eikä mitään tarvitse tehdä. Jos se aiheuttaa oireita, hoito riippuu oireiden vakavuudesta. Jos oireet ovat vain jäykkyyttä ja arkuutta, niitä hoidetaan lämmöllä tai jäällä ja kaulan kevyellä venytysohjelmalla. Jos kipua ei lievitetä, lääkitys voi auttaa lievittämään oireita, kunnes kipu häviää.

Aluksi on kahdenlaisia ​​lääkkeitä. Ensimmäinen on asetaminofeeni, joka auttaa epämukavuudessa. Niveltulehduslääkkeitä, kuten aspiriinia tai aspiriinin kaltaisia ​​lääkkeitä (kutsutaan tulehduskipulääkkeiksi tai ei-steroidisiksi tulehduskipulääkkeiksi tai tulehduskipulääkkeiksi), voidaan myös ottaa. Jos lääkkeen ottaminen kerran tai kahdesti päivässä toimii, se on kaikki mitä tarvitaan. Jos kipu on voimakkaampi, nämä lääkkeet tulee ottaa pullossa olevien ohjeiden mukaisesti. Jos se ei auta, ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi arvioinnin ja reseptin vahvemmalle lääkkeelle.

Mitä lääkäri voi tehdä oireiden suhteen?

Hoito riippuu oireiden vakavuudesta ja siitä, onko hermojen merkkejä. Lääkäri ottaa historiasi ja tutkii käsivartesi lihaksia ja hermoja. Joissakin tapauksissa röntgenkuva on tarpeen, jotta voidaan tarkistaa, ovatko levyt romahtaneet tai onko niissä luupiikkejä. Jos näyttää siltä, ​​että selkärangan niveltulehdus ei ole liian vakava eikä hermoja ole mukana, lääkäri antaa sinulle niveltulehduslääkkeitä ja ehkä kipulääkkeitä saadaksesi ärsytyksen hallintaan.

Jos niveltulehduslääkettä määrätään, se on yleensä otettava useita viikkoja (neljästä kuuteen), jotta se olisi tehokas. Jos kipu on vakava eikä tulehduskipulääke hallitse sitä, voidaan määrätä kipulääkkeitä. Joissakin tapauksissa, joissa niskakipu on voimakasta, eikä toinen lääke auta sitä, kortisonipillerit viikon ajan voivat olla hyödyllisiä. Käytetty kortisoniannos on pieni ja sillä ei yleensä ole mitään prednisonin ottamisen kuukausien haittavaikutuksia (pienet annokset eivät ohenna luustasi tai saa sinut turpoamaan). Jos nämä toimenpiteet eivät toimi tai jos on merkkejä hermovaurioista, lisätestejä saatetaan tarvita.

Mitä muita testejä voidaan tehdä?

tärkein syy tehdä enemmän testejä on, jos oireet pahenevat hoidosta huolimatta, jos kipu on vakava tai jos sinulla on merkkejä hermovaurioista - etenkin pahenevista hermovaurioista. Merkit hermovaurion pahenemisesta ovat lisääntyvä kihelmöinti tai puutuminen, heikkous ja joskus lisääntyvä kipu. Jos lääkäri on huolissaan siitä, että sinulla saattaa olla puristunut hermo, parhaat testit olisivat kaulan MRI tai joskus tietokonetomografia (CT). Toinen testi, joka voidaan tehdä sen selvittämiseksi, ovatko hermot mukana, kutsutaan elektromyografiaksi (EMG) tai hermojohtumiskokeeksi (NCS). Näissä kahdessa testissä lääkäri käyttää instrumentteja arvioidakseen lihaksia ja hermoja selvittääkseen, kuljettavatko ne signaaleja selkärangasta käsivarsiin oikein. Tämä testi voi arvioida useita eri hermoja käsivarsissasi nähdäksesi, onko hermo puristunut kaulaan tai johonkin muuhun paikkaan, kuten ranteen (tila, jota kutsutaan rannekanavan oireyhtymäksi).

Mitä he etsivät MRI- tai CT-skannauksessa?

Nämä skannaukset etsivät ongelmia, joita voi esiintyä luiden välissä olevissa levyissä. Vanhetessasi levyn hyytelöosa alkaa kuivua, myös hyytelöä sisällä oleva säteittäinen rengasosa voi alkaa heikentyä. Heikentyessään selkärangan paine levylle voi alkaa puristaa hyytelöosaa heikentynyttä radiaalista rengasosaa vasten. Jos levy näkee paljon stressiä, hyytelön paine voi aiheuttaa levyssä kohouman (kuva 4). Tämä levyn pullistuma on hyvin yleistä kypsyessäsi, ja melkein jokaisella on kiekko pullistunut piikissään. Tämä pullistuma aiheuttaa harvoin oireita ja sitä pidetään normaalina osana ikääntymistä. Jos paine on riittävän suuri ja radiaalinen rengasosa on riittävän heikko, tämä pullistuma voi kasvaa. Tätä suurempaa pullistumaa kutsutaan ulkonevaksi levyksi, ja jos se tulee tarpeeksi suureksi, se voi todella työntää hermoja vasten, kun ne lähtevät selkäydinnesteestä ja juoksevat raajoihisi (kuva 5). Tämä voi aiheuttaa kipua tai onnettoman hermon oireita: pistelyä, tunnottomuutta ja heikkoutta.

Joissakin tapauksissa säteittäinen rengasosa muodostaa halkeamisen, usein hyvin äkillisesti, ja hyytelön keskiosa puristuu selkäydinkanavaan, jossa selkäydin ja hermot sijaitsevat. Tätä levyn hyytelöosan äkillistä vapautumista kutsutaan repeytyneeksi tai herniated levyksi, koska fragmentit voivat aiheuttaa melko nopeasti kipua, pistelyä, tunnottomuutta tai heikkoutta. Kipu säteilee tyypillisesti alaspäin ja pahentuu yskimällä, aivastelemalla tai suolistamalla. Jos se on alaselässä, se on tyypillisesti huonompi istuessa ja seisomassa, ja se on parempi, jos makaat selälläsi jalkasi tyynyllä tai polvi taivutettuna. Jos fragmentti on hyvin suuri, se voi aiheuttaa oireita molemmissa raajoissa, ja jos se on niskassasi, se voi aiheuttaa oireita molemmissa käsissä ja molemmissa jaloissa. On tavallisempaa, että nämä repeytyneet levyt ovat alaselässä, missä ne voivat myös aiheuttaa suoliston ongelmia (ummetus tai hallinnan menetys) tai virtsarakon (kyvyttömyys virtsata tai hallita virtsaamista). Suurimman osan ajasta oireita ovat kipu, kouristukset, lihasten nykimiset, kihelmöinti, tunnottomuus tai heikkous. Näitä oireita voidaan yleensä hallita lepo, lääkitys ja aika. Kuitenkin, jos potilaalla on akuutti repeämä ja suolen tai virtsarakon hallinnan menetys, tätä pidetään hätätilanteessa, ja lääkärisi tai sen on arvioitava se välittömästi.

Mikä on herniated-levyn hoito?

Aloitushoito edellyttää lääkäriltä täydellistä arviointia hermovaurion laajuuden arvioimiseksi. Jos sinulla on tunnottomuutta ja heikkoutta, se tulisi tehdä ennemmin kuin myöhemmin, ja jos huomaat, että olet pahenemassa asteittain, se on myös tehtävä mahdollisimman pian lääkärisi tai päivystyspoliklinikalla. Kun vahingon laajuus on arvioitu, hoito on useimmissa tapauksissa sama kuin selkärangan niveltulehduksessa.

Alkuperäinen hoito on lepo, lämpö tai jää, kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet ja joskus oraaliset steroidit. Oireiden väheneminen kestää yleensä useita viikkoja tai useita kuukausia. Useimmissa tapauksissa oireet vähenevät itsestään ilman muuta hoitoa.

Fysioterapia voi olla jonkin verran apua alkuvaiheessa, mikä auttaa vähentämään kipua ja auttamaan liikerataa. Joskus pito on hyödyllistä, mutta sen tulisi olla lempeä ja lääkärisi ohjeiden mukaan. Kun kipu on parempi, on harjoituksia, jotka voivat lisätä lihasvoimaa ja pitää toistuvan kivun riskin. Lääkärisi tulee ohjata tämä hoito. Lisäksi on hyödyllistä ryhtyä varotoimiin selkärangan rasittamatta jättämisestä. Esimerkiksi raskasta nostamista ei suositella, ja jos levy on kaulassa, raskas nostaminen käsivarsien ollessa poissa kehosta ei edistä hyvää terveyttä.

Milloin leikkaus on osoitettu levyongelmalle?

Akuutit levyt paranevat yleensä levon aikana. Ainoa ehdoton leikkauksen indikaatio (jossa leikkaus on tehtävä tai vaurio on mahdollisesti peruuttamaton) on, jos levy on niin suuri, että se aiheuttaa yhtäkkiä suolisto- tai virtsarakon ongelmia. Tällöin leikkaus tulisi tehdä heti estääkseen pysyvät vauriot näille hermoille. Jos levy on kaulassa ja jalat vaikuttavat yhtäkkiä, jotkut lääkärit pitävät leikkausta välttämättömänä heti.

Jotkut lääkärit voivat myös harkita leikkausta, jos raajojen heikkouden oireet etenevät nopeasti. Suurimmassa osassa tapauksia välitöntä leikkausta ei ole osoitettu. Koska jopa 98 prosenttia levyongelmista paranee ilman leikkausta, sitä ei tarvita, jos oireita voidaan hallita. Pistely ja tunnottomuus paranevat useimmissa tapauksissa, ja lihasten heikkous voi kestää kauemmin. Joillakin potilailla on toistuvia selkäkipuja, joihin voi liittyä hermoja. Joskus näitä tapahtuu usein ja pitävät henkilöä poissa työstä, poissa urheilusta tai yleensä rajoitettuna toimintaansa. Näissä tapauksissa steroidien injektio levyn ympärille voi joskus päästä eroon kivusta ja tulehduksesta. Jos se ei auta, leikkaus on vaihtoehto.

Milloin leikkaus on tarkoitettu selkärangan niveltulehdukseen?

Selkärangan niveltulehduksen käyttöaiheet ovat samanlaisia ​​kuin selkärangan levyongelman. Jos jollakin on kipua, joka on helposti hallittavissa levolla ja lääkityksellä vain silloin tällöin, leikkausta ei ilmoiteta. Jos kipu ja hermo-oireet esiintyvät usein, ovat vakavia ja rajoittavat aktiivisuuttasi tai niitä ei voida hallita helposti lepo ja lääkitys ja pilaa elämäsi, leikkaus on harkinta. Harvoin selkäranka niveltulehduksella muuttuu niin pahaksi, että luut ja kannukset alkavat kaventaa hermoja ja selkäydintä. Tätä selkäytimen asteittaista puristamista kutsutaan ahtaumaksi ja se voi tapahtua hyvin hitaasti. Joissakin tapauksissa leikkaus on välttämätöntä prosessin pysäyttämiseksi tai hidastamiseksi, ja se tehdään tyypillisesti vasta, kun oireet pahenevat. Selkärangan niveltulehduksen leikkaus riippuu tarkalleen mitä puristetaan ja missä niveltulehdus sijaitsee. Joskus leikkauksella pyritään vain poistamaan hermoja puristavat kannukset, ja joskus nikamat sulautuvat yhteen estääkseen ärsytyksen, joka tapahtuu, kun kaksi luuta hieroo toisiaan vastaan, kun selkäranka liikkuu. Leikkauksen tulokset ja leikkauksen jälkeinen ennuste tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Kuinka päätän leikkauksesta?

Selkärangan leikkaus on tehtävä harkitsemalla kaikkia mukana olevia tekijöitä. Useimmat selkärangan ongelmat paranevat ilman leikkausta, mutta kun oireet alkavat vallata elämääsi, suositellaan selkärangan asiantuntijan kuulemista. Ei ole epäilystäkään siitä, että jäsennelty liikuntaohjelma auttaa ihmisiä, joilla on selkärangan sairaus. Leikkausta selkärangan ongelmiin tulisi tehdä vasta harkittuasi huolellisesti leikkauksen mahdolliset edut, riskit ja pitkäaikaiset seuraukset.

Suosittelemme, että potilas etsii tietoja luotettavista lähteistä ja huolellisesta lääkärin ja perheen kuulemisesta. On muita selkärangan sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kipua ja hermoärsytystä, joita ei käsitelty tässä. Tässä oppaassa käsitellään selkärangan yleisintä muotoa ja annetaan yleistä tietoa selkärangan ongelmista. Tässä olevat tiedot eivät kuitenkaan välttämättä koske muita sairauksia, ja ota yhteys lääkäriisi, jos sinulla on ongelmia.