Sisältö
United Network for Organ Sharing (UNOS) mukaan 1. tammikuuta 1988 - 30. kesäkuuta 2016 välisenä aikana Yhdysvalloissa siirrettiin arviolta 669556 elintä. Vaikka nämä luvut ovat huomattavan vaikuttavia, niitä tarvitseville elimille ei yksinkertaisesti ole riittävästi elimiä. Tällä hetkellä 120 139 ihmistä tarvitsee hengenpelastavaa elinsiirtoa.Tässä on kuusi yleisintä yhden elinsiirtoa taajuuden alenemisjärjestyksessä. Yksielinsiirrot määritetään, koska elinsijoittajat vastaanottavat usein useampaa kuin yhtä elintä samanaikaisesti. Esimerkiksi munuais- / haima-elinsiirtojen määrä (21 727) edellä mainitussa jaksossa on suurempi kuin pelkästään haimansiirtojen määrä (8235).
Munuaiset
Munuaisensiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 - 30. kesäkuuta 2016 oli395,510
Munuaiset ovat yleisimmin siirretty elin. Vuonna 2011 oli 11 835 kuolleen luovuttajan munuaisensiirtoa ja 5772 elävän luovuttajan elinsiirtoa.
Munuaisensiirtoa käytetään loppuvaiheen munuaissairauden tai munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Tyypillisesti tällainen munuaisten vajaatoiminta johtuu diabeteksesta tai vaikeasta verenpaineesta. Suurimmaksi osaksi munuaissiirrot ovat menestyvämpiä kuin dialyysi ja parantavat elämäntapaa ja lisäävät elinajanodotetta enemmän kuin dialyysi.
1960-luvulla ainoat immunosuppressiiviset lääkkeet, jotka meidän piti torjua elinten hylkäämistä vastaan, olivat atsatiopriini ja prednisoni. Koska meillä oli vähemmän immunosuppressiivisia lääkkeitä näinä elinsiirron alkuvuosina, eläviltä luovuttajilta hankitut munuaiset ottivat todennäköisemmin kuin kuolleilta luovuttajilta hankitut munuaiset.
Nykyään meillä on erilaisia lääkkeitä immuunivasteen tukahduttamiseksi munuaisensiirron saaneilla ihmisillä. Erityisesti nämä lääkkeet estävät erilaisia immuunivasteita, mukaan lukien bakteerien, sienien ja pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamat.
Agentit, joita käytetään hylkimisen estämiseen, luokitellaan laajalti kumpaankin induktioaineet tai huoltoaineet. Induktioaineet vähentävät akuutin hyljinnän mahdollisuutta, ja ne annetaan elinsiirron yhteydessä. Munuaisia saaneilla ihmisillä nämä induktioaineet sisältävät vasta-aineita, jotka eliminoivat joko steroidien tai kalsineuriinin estäjien (syklosporiini ja takrolimuusi) käytön ja niihin liittyvät toksisuudet.
Ylläpitohoito auttaa estämään akuutin hyljinnän ja munuaisten menetyksen. Tyypillisesti potilaat saavat seuraavaa hoitoa: prednisoni (steroidit), kalsineuriinin estäjä ja antimetaboliitti (ajatella atsitiopriiniä tai yleisemmin mykofenolaattimofetiilia). Ylläpitohoitoa säädetään ajan myötä.
Immunosuppressiivisten hoitojen parannusten ansiosta siirrettyjen munuaisten menetys akuutin hyljinnän takia on harvinaista. Joulukuussa 2012 elossa olevien munuaissaaneiden määrä viiden vuoden kuluttua eli viiden vuoden eloonjäämisaste oli 83,4 prosenttia kuolleilta luovuttajilta hankittujen munuaisten kohdalla ja 92 prosenttia elävien luovuttajien hankittujen munuaisten määrä.
Ajan myötä siirrettyjen munuaisten toimintaan vaikuttaa kuitenkin huonosti ymmärretty krooninen prosessi, johon sisältyy interstitiaalinen fibroosi, tubulaarinen atrofia, vaskulopatia ja glomerulopatia. Elävien luovuttajien munuaisia saavien keskimääräinen elinajanodote on siis 20 vuotta ja kuolleiden luovuttajaelinten vastaanottajien keskimääräinen elinajanodote 14 vuotta.
Eläviltä vapaaehtoisilta luovuttajilta on poistettava kaikki vakavat sairaudet, eikä kuolleilla luovuttajilla tulisi olla minkäänlaisia sairauteen leviäviä sairauksia, kuten HIV, hepatiitti tai etäpesäkkeinen syöpä.
Luovuttajat sovitetaan vastaanottajien kanssa, jotka käyttävät veriryhmäantigeenejä (ajattele veriryhmää) ja HLA: n päähistoriayhteensopivuusgeenikompleksin antigeenejä. Munuaisten vastaanottajat, joita HLA-tyypit vastaavat tarkemmin, menevät paremmin kuin ne, joilla HLA-tyypit eivät ole yhteensopivia. Tyypillisesti ensimmäisen asteen sukulaiset ilmentävät todennäköisemmin vastaavia HLA-siirtoantigeenejä. Toisin sanoen ensimmäisen asteen sukulainen tarjoaa todennäköisemmin elinkelpoisen elimen, joka vie paremmin kuin kuolleen ruumiin munuaiset.
Munuaisensiirtoleikkaus on suhteellisen ei-invasiivista, kun elin asetetaan nivusyvennykseen ilman, että on tarvetta vatsaonteloon. Jos kaikki menee sujuvasti, munuaisten vastaanottaja voi odottaa pääsevänsä sairaalasta erinomaisessa kunnossa viiden päivän kuluttua.
Kuolleilta luovuttajilta hankittuja munuaisia voidaan pitää noin 48 tuntia ennen elinsiirtoa. Tämä aika antaa terveydenhuollon henkilöstölle riittävästi aikaa näiden elinten tyypittämiseen, ristiin ottamiseen, valitsemiseen ja kuljettamiseen.
Maksa
Maksansiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 - 30. kesäkuuta 2016 oli143,856.
Kuten munuaisissa ja munuaisensiirroissa, maksa voi tulla eläviltä luovuttajilta. Kuolleiden elinten maksanluovutukset tulevat yleensä aivokuolleilta luovuttajilta, jotka ovat alle 60-vuotiaita. Kuolleen luovuttajan on täytettävä tietyt kriteerit, mukaan lukien maksavauriot traumasta tai sairauksista, kuten hepatiitti.
Asiantuntijat sovittavat luovuttajat vastaanottajien kanssa käyttämällä ABO-yhteensopivuutta ja henkilön kokoa. Kiinnostavaa hätätapauksissa maksa voidaan jakaa (jakaa maksa) ja toimittaa kahdelle lapsille. Myös hätätapauksissa tai merkittävässä elinpulassa voidaan käyttää ABO-yhteensopimattomia maksoja. Toisin kuin munuaissiirroissa, maksa ei tarvitse seuloa HLA-yhteensopivuuden varalta.
Maksa on ainoa viskeraalinen elin, jolla on merkittävä uudistumispotentiaali. Toisin sanoen maksa kasvaa takaisin. Tämä regeneratiivinen potentiaali on syy siihen, miksi osittaiset maksansiirrot ovat mahdollisia. Kun osa tai osa maksasta on siirretty, se uusiutuu.
Maksansiirron yhteydessä suurempi oikea lohko on edullinen vasempaan lohkoon. Lisäksi vaikka eläviltä luovuttajilta hankitut osittaiset maksansiirrot suoritetaan, tyypillisesti maksa hankitaan ruumiista. Vuonna 2012 vain 4 prosenttia maksan elinsiirroista (246 toimenpidettä) hankittiin eläviltä luovuttajilta.
Maksansiirtoa tarjotaan hoitokeinona, kun kaikki muut vaihtoehdot on käytetty. Sitä tarjotaan ihmisille, joilla on vaikea ja peruuttamaton maksasairaus, jolle ei ole muita lääketieteellisiä tai kirurgisia hoitovaihtoehtoja. Esimerkiksi henkilö, jolla on hepatiitti C: n tai alkoholismin aiheuttama pitkälle edennyt kirroosi, voi olla ehdokas maksansiirtoon.
Maksansiirron yhteydessä ajoitus on erittäin tärkeää. Elinsiirron saavan henkilön on oltava tarpeeksi sairas tarvitsemaan elinsiirtoa, mutta riittävän hyvin toipumaan leikkauksesta.
Koko maksansiirto tai ortotooppinen siirto, on suuri leikkaus ja teknisesti haastava - etenkin ihmisillä, joilla on portaalinen hypertensio, jonka kirroosi on yleinen syy. Portaalisen verenpainetaudin ja koagulopatian tai maksan vajaatoiminnasta johtuvan heikentyneen veren hyytymisen yhdistelmä voi johtaa paljon veren menetykseen leikkauksen aikana ja suurten verituotteiden verensiirtovaatimuksiin. Lisäksi koko maksan poistaminen ja sitten sen korvaaminen vaatii ensin useiden tärkeiden verisuonten ja muiden rakenteiden, kuten alemman vena cavaen, porttilaskimon, maksan valtimon ja sappitien, leikkaamisen (leikkaamisen) ja sitten anastomoosien (liittymisen).
Sydän
Sydänsiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 - 30. kesäkuuta 2016 oli64,085.
Sydämen korvaaminen oli aikoinaan jotain haaveiltua sci-fi-kirjoittajilta, mutta teimme sen. Kesti yli 200 vuotta, ennen kuin ymmärryksemme immunologiasta ja parannukset kirurgiassa sekä ompelutekniikassa ja tekniikassa avasivat oven sydämensiirtoon. Vuonna 1967 ensimmäinen sydänsiirto tehtiin Kapkaupungissa, Etelä-Afrikassa, kirurgi nimeltä Christiaan Barnard.
Vaikka tekniikka on vaikuttava, varhaiset sydämensiirrot eivät pidentäneet selviytymistä merkittävästi. Itse asiassa Barnardin potilas eli vain 18 päivää uuden sydämen saamisen jälkeen. Se tarvitsisi parannuksia immunosuppressiivisissa lääkkeissä ja kudostyypissä selviytymisen parantamiseksi sydänleikkauksen jälkeen.
Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön mukaan vuonna 2012 viiden vuoden eloonjäämisaste eli ihmisten määrä, jotka olivat vielä elossa viisi vuotta sydämensiirron jälkeen, on 76,8 prosenttia.
Keuhko
Keuhkasiirteiden määrä 1. tammikuuta 1988 - 30. kesäkuuta 2016 oli32,224.
Vuodesta 1985 lähtien maailmanlaajuisesti on tehty yli 40 000 keuhkojen siirtoa. Keuhkosiirto tehdään ihmisille, joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus, joka ei ole syöpä (ei-pahanlaatuinen). Tässä on neljä parasta indikaatiota keuhkosiirrolle:
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
- Idiopaattinen keuhkofibroosi
- Kystinen fibroosi
- Alfa-1-antitrypsiinipuutoksen emfyseema
Tyypillisesti keuhkot hankitaan kuolleilta luovuttajilta, joilla on täydellinen aivovika (aivokuolema). 15–20 prosentilla tällaisista luovuttajista on kuitenkin elinsiirtoon soveltuvat keuhkot.
Useimmissa taudityypeissä, jotka edellyttävät keuhkosiirtoa, voidaan siirtää joko yksi tai kaksi keuhkoa. Kystisen fibroosin ja muiden keuhkoputkien muodon kanssa molemmat keuhkot on kuitenkin siirrettävä. Molempien keuhkojen elinsiirrot tehdään infektion leviämisen estämiseksi natiivista keuhkokudoksesta siirrettyyn keuhkokudokseen. Vaikka yksi tai kaksi keuhkoa voidaan siirtää useimpien tautityyppien hoitamiseksi, kahden keuhkon siirto on tyypillisesti edullinen.
Oikea keuhko on jaettu kolmeen lohkoon ja vasen keuhko on jaettu kahteen lohkoon. Elävältä luovuttajalta hankitun lohkon elinsiirrot on tehty aiemmin, mutta nyt ne ovat harvinaisia. Tyypillisesti tällainen lobarsiirto suoritettiin teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla, joilla oli kystinen fibroosi ja jotka todennäköisesti kuolisivat odottaessaan kuolleelta luovuttajalta tai kuolleelta luovutettua kahdenvälistä (tai kaksois) keuhkosiirtoa.
Elämänlaatu paranee tyypillisesti huomattavasti keuhkosiirrännäisillä. Todellinen aika, jolloin ihminen elää elinsiirron kanssa, vaihtelee sen mukaan, mikä sairaus vaati siirron, sekä sen vastaanottajan iän, jossa nuoremmat vastaanottajat elävät pidempään, ja elinsiirtomenettely. Yleisesti ottaen monet ihmiset, jotka saavat keuhkosiirteen, elävät noin 10 vuotta ennen kuin krooninen hyljintä väistämättä alkaa.
Haima
Haimansiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 ja 30. kesäkuuta 2016 välillä oli8,235.
Ensimmäisen haimansiirron tekivät William Kelly ja Richard Lillehei Minnesotan yliopistossa vuonna 1966. Siitä lähtien yli 25 000 haimansiirtoa on tehty Yhdysvalloissa ja yli 35 000 maailmanlaajuisesti. Tyypillisesti haimat hankitaan kuolleilta luovuttajilta; vaikka eläviä luovuttajia voidaankin käyttää paljon harvemmin, niitä voidaan kuitenkin käyttää.
Haimansiirto on lopullinen pitkäaikainen hoito ihmisille, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes mellitus (tyypin 1 diabetes mellitus). Tällainen elinsiirto voi palauttaa normaalin glukoosin homeostaasin ja aineenvaihdunnan sekä vähentää diabeteksesta johtuvien pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä.
Huomattakoon, että haimansiirtoja verrataan yleisesti saarekkeisiin, jotka ovat vähemmän invasiivisia. Islet-solut ovat haimasolujen klustereita, jotka tuottavat hormoneja, kuten insuliinia ja glukagonia. Vaikka saarekkeensiirrot ovat parantuneet merkittävästi viime vuosina, haimansiirrot toimivat paremmin kuin saarekkeensiirrot. Kilpailevien toimenpiteiden sijasta on parasta pitää haima- ja saarekkeensiirrot täydentävinä toimenpiteinä, jotka molemmat voivat auttaa apua tarvitsevaa vastaanottajaa.
Suolisto
Suolistonsiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 - 30. kesäkuuta 2016 oli 2,733.
Suolensiirto on monimutkainen menettely. Viime vuosina tämä menettely on saanut suosiota lyhyen suolen oireyhtymän hoidossa, jossa ihmiset eivät voi imeä tarpeeksi vettä, kaloreita, proteiineja, rasvoja, vitamiineja, mineraaleja ja niin edelleen. Suolistonsiirron saaneilla ihmisillä on tyypillisesti suoliston vajaatoiminta ja he tarvitsevat täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen (TPN) tai laskimonsisäisen ravitsemuksen.
Lähes 80 prosenttia suolistonsiirron saaneista ihmisistä saavuttaa täyden toiminnan suolistonsiirrossa. Tähän menettelyyn liittyviä komplikaatioita ovat CMV-infektio, akuutti ja krooninen hyljintä ja elinsiirron jälkeinen lymfoproliferatiivinen tauti.