Sisältö
- Kollagenaasin injektiot
- Kollagenaasin komplikaatiot
- Hoitovaihtoehdot Dupuytrenin kontraktuuralle
- Mikä on paras?
Dupuytrenin kontraktuuri on Dupuytrenin taudin osoitus, oireyhtymä, joka voi myös aiheuttaa pehmytkudosten supistuksia jalkapohjassa (Lederhose-tauti) tai miehillä peniksessä (Peyronien tauti). Dupuytrenin taudille ei ole tunnettua parannuskeinoa, ja tämän sairauden syystä ymmärretään vähän. Viime aikoihin asti näistä olosuhteista kärsiville potilaille oli myös hyvin vähän hoitovaihtoehtoja.
Kollagenaasin injektiot
Kollagenaasista on tullut hyödyllinen hoito joillekin potilaille, joilla on Dupuytrenin supistuminen. Kämmen ja sormet supistuva kudostyyppi on valmistettu kollageenista. Kontraktuuri muodostaa sekä kyhmyt että narut, jotka vetävät sormet kämmenelle. Kollagenaasi on entsyymi, jota tuottaa bakteeri nimeltä Clostridium histolyticum, ja tämä entsyymi syö kollageenia aiheuttaen sen rakenteen heikkenemisen. Kollagenaasi uutetaan bakteereista ja lääkäri ruiskuttaa sen Dupuytrenin johtoihin. Eräänä päivänä injektion jälkeen, kun entsyymi on tehnyt työnsä, palaat lääkäriin käsittelemään sormea kiristetyn kudoksen hajottamiseksi ja sormen liikkuvuuden palauttamiseksi.
Kollagenaasiruisketta myydään tuotenimellä Xiaflex. Se on pakattu ruiskuun, joka toimitetaan suoraan hoitavalle lääkärillesi. Kuka tahansa lääkäri voi saada sertifikaatin antaa Xiaflex-injektioita, mutta tämän tekevät yleensä ortopediset kirurgit, käsikirurgit ja reumatologit.
Kollagenaasin komplikaatiot
Kollagenaasi-injektioihin liittyvät riskit ovat vähäiset, mutta eivät olemattomat. Kollagenaasi-injektioita pidetään yleensä turvallisina toimenpiteinä. Potilaan tulee olla joitain mahdollisia ongelmia, joista potilaan tulisi olla tietoinen ennen kollagenaasiruisketta. Joitakin näistä riskeistä ovat:
- Kipu: Kipua voi esiintyä ensimmäisen injektion aikana, mutta myös manipuloinnin aikana. Useimmat ihmiset sietävät epämukavuuden määrää, mutta on joitain ihmisiä, joille ei voida antaa hoitoa, koska joko injektion tai manipuloinnin kipu on liian voimakasta.
- Ihovamma: Kun Dupuytrenin kontraktuuri vetää sormet alas, myös epänormaalin kudoksen ympärillä oleva iho voi supistua. Aggressiivinen sormien käsittely voi johtaa ihon vaurioihin, mukaan lukien ihon kyyneleet. Tyypillisesti nämä sulkeutuvat vähitellen ajan myötä, mutta manipuloitavien ihmisten tulisi olla tietoisia mahdollisista ihovaurioista.
- Jänteen repeämä: Kollagenaasi auttaa hajottamaan epänormaalin Dupuytrenin kudoksen, mutta voi myös vahingoittaa jänteitä, jotka ovat lähellä epänormaalia Dupuytrenin kudosta.
- Turvotus / hematooma: Neste ja veri voivat kerääntyä ihon alle injektio- ja käsittelypaikkaan.
Kun komplikaatioita esiintyy, lisätoimet ovat joskus tarpeen. Tyypillisesti näitä komplikaatioita voidaan hallita hyvin. Palveluntarjoajan löytäminen, jolla on kokemusta kollagenaasin injektioista, voi auttaa minimoimaan näiden tapahtumien riskit. Komplikaatiot voidaan myös välttää, kun palveluntarjoajat käyttävät varovasti kollagenaasin käyttöä vain sopivassa ympäristössä. Kun kollagenaasia injektoidaan tilanteissa, jotka ylittävät näiden injektioiden kyvyn rajat, komplikaatioita esiintyy todennäköisemmin.
Hoitovaihtoehdot Dupuytrenin kontraktuuralle
Viime aikoihin asti ainoat vaihtoehdot Dupuytrenin kontraktuuran hoidossa olivat havainnointi tai leikkaus. Koska leikkaus on erittäin invasiivista ja siihen voi liittyä pitkittynyt kuntoutus, useimmat lääkärit suosittelivat odottamista niin kauan kuin mahdollista ja sitten leikkausta, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Asiat ovat muuttuneet, ja kun vähemmän invasiivisia hoitoja on tullut saataville, monet lääkärit yrittävät hoitaa Dupuytrenin kontraktuuraa aikaisemmissa vaiheissa estääkseen etenemisen vakavammaksi epämuodostumaksi, jota on paljon vaikeampaa korjata.
Yleensä Dupuytrenin kontraktuuralla on neljä hoitovaihtoehtoa:
- Havainto: Havainnointi on Dupuytrenin tavanomainen alkuhoito. Useimmat ihmiset, joilla on vähäiset supistukset, eivät vaivaudu tilaan, ja jos eteneminen on hidasta, hoitoa ei ehkä tarvita. Näiden potilaiden tilaa voidaan seurata säännöllisesti etenemisen arvioimiseksi.
- Neulan aponeurotomia: Neulan aponeurotomia on tehty Euroopassa useita vuosikymmeniä, ja siitä on tullut suositumpaa Yhdysvalloissa viimeisen kymmenen vuoden aikana. Tässä menettelyssä lääkäri neulan kärjellä hajottaa kudosjohdot varovasti sormen suoristamiseksi. Suuria viiltoja ei tarvita. Jotkut lääkärit ja potilaat suosivat tätä menettelyä, koska se on ylivoimaisesti halvin hoidoista (lukuun ottamatta havainnointia), ja se voidaan usein tehdä vain yhdellä käynnillä vähäisellä toipumisella.
- Kollagenaasi: Kollagenaasi-injektioista on tullut suositumpia vuodesta 2010, kun FDA hyväksyi ensimmäisen lääkityksen tätä käyttöä varten Yhdysvalloissa. Kollagenaasia myydään tuotenimellä Xiaflex, ja sen saa pistää sertifioitu lääkäri, joka on koulutettu lääkityksen käyttöön. Kollagenaasin injektiot ovat kalliita (yli 3000 dollaria per injektiopullo), ja ne saattavat vaatia useampaa kuin yhtä lääkepulloa laajemmissa supistuksissa. Tästä huolimatta tämä hoito on melkein aina halvempaa kuin leikkaus.
- Leikkaus: Kuten todettiin, leikkaus oli viime aikoihin asti ainoa käytettävissä oleva hoito Dupuytrenin kontraktuuralle. Vaikka leikkaus on usein paras hoito vaikeampiin supistuksiin, on joitain haittapuolia. Leikkaus on invasiivisempaa, tuskallisempaa ja sisältää usein paljon pidemmän kuntoutuksen kuin vähemmän invasiiviset vaihtoehdot. Vähemmän invasiiviset vaihtoehdot ovat yleensä parhaiten potilailla, joilla on lieviä tai kohtalaisia supistuksia, kun taas vakavampien epämuodostumien jälkeen saatuja tuloksia hoidetaan usein paremmin leikkauksella. Lisäksi leikkauksen on osoitettu tarjoavan pitkäaikaista helpotusta, pidemmän aikaa epämuodostumien toistumiseen.
Mikä on paras?
Parasta hoitoa ei todellakaan ole, koska kaikilla näillä vaihtoehdoilla on etuja ja haittoja. Varmasti, jos vähemmän invasiivinen vaihtoehto on sopiva, useimmat potilaat suosivat tällaisia vaihtoehtoja. Valitettavasti jotkut potilaat tarvitsevat laajempaa hoitoa, ja näissä tapauksissa leikkaus voi olla paras valinta. Valitusta vaihtoehdosta riippumatta on tärkeää tunnistaa lääkäri, joka käyttää hoitoa säännöllisesti ja jolla on säännöllistä kokemusta valitusta toimenpiteestä. Jotkut lääkärit ovat taitavia useammassa kuin yhdessä tekniikassa, mutta usein, jos haluat vertailla vaihtoehtoja, joudut käymään useammassa kuin yhdessä lääkärissä.
Riippumatta siitä, mikä hoito valitaan, potilaiden on ymmärrettävä, että Dupuytrenin taudille ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, vain hoidot sairauden ilmenemismuotoihin (kontraktuura). Siksi riippumatta hoidosta, kontraktuurin uusiutuminen on todennäköistä. Toistuminen neulan aponeurotomian jälkeen on keskimäärin kolme vuotta, leikkauksen jälkeen keskimäärin viisi vuotta. Tällä hetkellä ei ole tarpeeksi tietoa, jotta tiedetään, kuinka hyvin kollagenaasin injektiohoidot menestyvät toistumisasteen suhteen.