Sisältö
Krooninen munuaissairaus (CKD) diagnosoidaan ensisijaisesti veri- ja virtsatesteillä, jotka havaitsevat munuaisten toiminnan asteittaisen menetyksen aiheuttamat kemialliset epätasapainot. Testeihin voi liittyä kuvantamistestejä ja koepaloja, joita käytetään toimintahäiriön tarkan syyn selvittämiseen. Munuaisten toimintakokeet, jotka tunnetaan myös nimellä munuaisten toimintakokeet, ovat tärkeitä taudin etenemisen ja vasteen hoitoon seuraamiseksi. Ne ovat myös välttämättömiä taudin lavastamiseksi ja voivat auttaa erottamaan CKD: n akuutista munuaisvauriosta (AKI).
Labs ja testit
Krooninen munuaissairaus kehittyy, kun munuaiset eivät jostain syystä pysty suodattamaan jätettä ja säätämään veden ja happojen tasapainoa kehossa. Tauti voidaan diagnosoida mittaamalla tiettyjä aineita, jotka tunnetaan markkereina, jotka joko nousevat tai putoavat, kun munuaiset ovat heikentyneet.
Seulontaprosessi alkaa parilla veri- ja virtsakokeita, joissa arvioidaan tavanomaiset diagnostiset markkerit, kuten seerumin kreatiniini (SCr), glomerulusten suodatusnopeus (GFR), virtsan albumiini ja veren ureatyppi (BUN).
Seerumin kreatiniini
Seerumin kreatiniinitesti (SCr) mittaa kreatiniiniksi kutsutun aineen määrää veressäsi. Kreatiniini on lihasmetabolian sivutuote, joka erittyy virtsaan.
Koska kreatiniinia tuotetaan ja erittyy melko tasaisella nopeudella, se on luotettava mitta munuaisten toiminnasta.
Normaalit SCr-alueet ovat:
- 0,5 - 1,0 milligrammaa (mg) / desilitra (dl) naisilla
- 0,7 - 1,2 mg / dl miehillä
Glomerulaarinen suodatusnopeus
Glomerulusten suodatusnopeus (GFR) on arvio siitä, kuinka hyvin munuaiset toimivat. Tarkemmin sanottuna se arvioi, kuinka paljon verta kulkee munuaisten pienien suodattimien, joita kutsutaan glomeruleiksi, minuutissa.
GFR: n laskemiseksi laboratorio käyttää algoritmia, joka ottaa huomioon SCr-arvon, iän, etnisyyden, sukupuolen, pituuden ja painon.
Tulos voi antaa lääkärillesi suhteellisen tarkan kuvan siitä, toimivatko munuaiset normaalisti vai epänormaalisti.
GFR-viitealue on seuraava:
- 90-120 millilitraa (ml) minuutissa: Normaali
- Alle 60 ml / min: CKD
- Alle 15 ml / min: Munuaisten vajaatoiminta, joka tunnetaan myös nimellä loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
GFR-arvot voivat vaihdella hieman laboratorioista toiseen, koska jotkut saattavat käyttää erilaista kaavaa GFR: n laskemiseen. Tätä varten on hyödyllistä, että testit suoritetaan samassa laboratoriossa yhtenäisyyden varmistamiseksi.
On myös tärkeää huomata, että iäkkäillä ihmisillä on taipumus olla alle 60, koska GFR vähenee luonnostaan iän myötä.
Kreatiniinin puhdistuma
Toinen tapa arvioida GFR on testi nimeltä nimeltään kreatiniinipuhdistuma (CrCl), joka vertaa seerumin kreatiniiniarvoa virtsaan erittyvän kreatiniinimäärään 24 tunnin aikana. Algoritmi vaikuttaisi myös ikään, etnisyyteen, pituuteen ja painoon.
CrCl-arvojen normaali alue on:
- 88 - 128 ml / min naisille
- 97-137 ml / min miehille
Virtsan albumiini
Glomerulit ovat nefroniksi kutsutun suodatusyksikön komponentteja. Nefronien tehtävänä on suodattaa pois suuremmat solut, kuten punasolut ja proteiinit, jotta ne eivät eritty. Kun nefronit vahingoittuvat, proteiini ja veri voivat paeta ja poistua kehosta virtsassa.
Laboratorio voi käyttää yhtä tällaista proteiinia, nimeltään albumiinia, proteinuria, munuaissairaudelle tyypillisen proteiinin liiallisen kertymisen havaitsemiseksi. Proteinuria-viruksen diagnosoimiseksi lääkäri voi joko suorittaa 24 tunnin virtsatestin tai vaihtoehtoisesti laskea virtsan albumiinin suhde seerumin kreatiniiniin.
Virtsan albumiinin normaalit alueet ovat:
- 0-8 mg / dl 24 tunnin virtsatestiä varten
- 0-30 virtsan albumiini / kreatiniini-suhteelle
Veren urean typpi
Veren ureatyppi (BUN) mittaa veressä olevan jätetuotteen, jota kutsutaan ureatypäksi. Urea-typpeä syntyy, kun maksa hajottaa proteiinia, ja seerumin kreatiniinin tavoin tuotetaan ja erittyy melko tasaisella nopeudella.
BUN-arvojen normaali alue on:
- 6 - 21 mg / dl naisille
- 8-24 mg / dl miehille
Korkea BUN-arvo voi myös ehdottaa munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevaa syytä.
Virtsan määrä
Virtsan määrä on virtsatun nesteen määrä tietyn ajanjakson aikana. Sitä käytetään ensisijaisesti AKI: n diagnosointiin ja se mitataan millilitroina (ml) / kg ruumiinpainoa (kg) / tunti.
Oliguria, epänormaalin pienten virtsamäärien tuotanto, on ominaista akuutille munuaisvaurioille ja se määritellään alle 0,5 ml / kg / h. Oliguria on harvinaisempaa CKD: n yhteydessä.
Munuaissairauslääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Kuvantaminen
Veri- ja virtsakokeiden lisäksi kuvantamistestejä voidaan käyttää mahdollisten munuaisvaurioiden tunnistamiseen ja arvioimiseen. Niistä:
- Ultraääni on edullinen kuvantamismenetelmä. Sitä voidaan käyttää munuaisen koon ja ulkonäön mittaamiseen ja kasvainten, vaurioiden ja tukosten löytämiseen. Uudempaa tekniikkaa, jota kutsutaan Color Doppleriksi, voidaan käyttää hyytymien, ahtaumien (kapenemien) tai repeämien tunnistamiseen munuaisten verisuonissa.
- Röntgensäteet käytetään pääasiassa munuaiskivien koon arvioimiseksi tai munuaisen koon ja muodon mittaamiseksi.
- Tietokonetomografia (CT) on eräänlainen röntgenkuva, joka voi tuottaa poikkileikkauskuvia munuaisista. TT-skannaukset voivat olla hyödyllisiä syövän, vaurioiden, paiseiden, esteiden, munuaiskivien ja nesteen kertymisen munuaisten ympärillä havaitsemisessa. Niitä voidaan käyttää liikalihaville ihmisille, joille ultraääni ei välttämättä anna selkeää kuvaa.
- Magneettikuvaus (MRI) tuottaa magneettiaaltoja tuottamaan suurikontrastisia kuvia ilman säteilyä. Vaikka se voi olla yhtä hyödyllinen kuin TT-skannaus, MRI vaatii usein gadolinium-kontrastiväriainetta, joka voi aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavan ihosairauden, jota kutsutaan nefrogeeniseksi systeemiseksi fibroosiksi (NSF) ihmisille, joilla on huono munuaisten toiminta.
Munuaisbiopsia
Munuaisbiopsia edellyttää munuaiskudosnäytteen tutkimista mikroskoopilla. Biopsia voi olla joko ihonalainen (jossa neula työnnetään munuaisiin vatsasi kautta) tai avoin (jos kudos saadaan yhden tai kahden tuuman laparoskooppisen kirurgisen viillon kautta).
Munuaisbiopsia voidaan osoittaa tietyissä tilanteissa, mukaan lukien:
- Munuaissairaus ilman selvää syytä
- Hematuria (veri virtsassa)
- Vaikea proteinuria, johon liittyy muita munuaisten vajaatoiminnan merkkejä (nefroottinen oireyhtymä)
- Munuaisvamma
- Munuaiskasvaimet
- Munuaisten vajaatoiminta
Munuaisten biopsian vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto voi aiheuttaa munuaishyytymän muodostumisen ja kyvyttömyyden virtsata. Infektio on myös mahdollista, mutta vähemmän todennäköinen, jos haavanhoitoa noudatetaan.
Lavastus
Munuaissairauksien vaiheistamisen tarkoitus on kaksinkertainen: määrittää munuaisten toimintakyky ja määrittää sopivin hoitotapa. CKD: n kohdalla lavastus perustuu yksinomaan GFR-tuloksiin, jotka vastaavat asianmukaisia hoitosuunnitelmia.
| Vaihe | Kuvaus | Arvioitu GFR | Toimintasuunnitelma |
| 1 | Munuaisten toiminnan vähäinen menetys | Alle 90 ml / min | Diagnosoi ja hoitaa kardiovaskulaarisia riskitekijöitä ja minimoi CKD: n eteneminen |
| 2 | Lievä munuaisten toiminnan heikkeneminen | 60 - 89 ml / min | Diagnosoi ja hoitaa kardiovaskulaarisia riskitekijöitä ja minimoi CKD: n eteneminen |
| 3 | Kohtalaisen heikentynyt munuaisten toiminta | 30 - 59 ml / min | Ota yhteys nefrologiin |
| 4 | Vakava munuaisten toiminnan menetys | 15 - 29 ml / min | Valmistaudu dialyysiin tai munuaisensiirtoon |
| 5 | Loppuvaiheen munuaissairaus | Alle 15 ml / min | Dialyysi tai munuaisensiirto |
Differentiaalidiagnoosit
Kun on todisteita munuaisten vajaatoiminnasta, lääkärin ensimmäinen tehtävä on erottaa krooninen munuaissairaus ja akuutti munuaisvaurio. Tämä johtuu siitä, että AKI on usein palautuva, jos sitä hoidetaan nopeasti ja asianmukaisesti. Sitä vastoin CKD on etenevä sairaus, joka vaatii elinikäistä seurantaa ja hoitoa.
On olemassa useita diagnostisia vihjeitä, jotka voivat auttaa erottamaan nämä kaksi ehtoa.
| AKI | CKD | |
| Lääketieteellinen historia | Viimeaikainen leikkaus, kasviperäisten tai nefrotoksisten lääkkeiden käyttö, virtsateiden tukkeutuminen, kuivuminen tai sydämen tai maksan vajaatoiminnan merkit | Pitkä historia diabetesta, hypertensiota, munasarjojen monirakkulatautia, lupusta tai urologisia häiriöitä |
| Seerumin kreatiniini | Yleensä kasvaa useita päiviä | Yleensä nousee kuukausien tai vuosien aikana |
| Kreatiniinitasot kynnen leikkeissä | Normaalit kreatiniinitasot | Kohonnut kreatiniinitaso |
| Munuaisen koko | Normaali tai normaalikokoa suurempi ultraäänellä | Normaalikokoa pienempi ultraääni |
| Virtsan ulostulo | Vähentynyt virtsaneritys tai ei lainkaan virtsaa | Taipumus normaaliin tuotantoon (paitsi edistyneissä tapauksissa tai iäkkäillä aikuisilla) |
Lähteet: