Sisältö
Kaulavaltimon endarterektomia on kirurginen toimenpide, jossa plakkia poistetaan kaulavaltimosta. Plakkit ovat alueita, joissa rasva kertyy verisuoniin. Kaulavaltimon plakkia voi kaventaa aukkoa, vähentää veren virtausta aivoihin sekä lisätä riskiä hyytymien murtumista plakin ja kulkevat aivojen läpi aivohalvauksen. Tätä verisuonen kaventumista kutsutaan ahtaumaksi.Yhteisyys
Lääkärit ovat tehneet kaulavaltimon endarterektomia pitkään, ja tekevät niitä melko usein suurissa terveyskeskuksissa. Ensimmäisen CEA: n teki tohtori DeBakey vuonna 1953 Houstonissa Texasissa. Tällä hetkellä Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 100 000 kaulavaltimon endarterektomia.
Menettely
Karotidin endarterektomian aikana kirurgi avaa kaulavaltimon ja poistaa sen sisäkerrokseen muodostuneen plakin, joka tunnetaan endoteelina.
Ensimmäinen askel on varmistaa, että potilas on mukava käyttää yleisanestesiaa tai paikallispuudutusta. Jotkut potilaat suosivat paikallista anestesiaa, jotta he voivat olla hereillä ja ilmoittaa kirurgille, jos he tuntevat jotain, mitä heidän ei pitäisi. Tämän lähestymistavan avulla lääkäri voi myös testata potilaan neurologista tilaa pyytämällä heitä tekemään esimerkiksi käden puristamista. Toiset mieluummin nukkuvat menettelyn läpi. Tässä tapauksessa intraoperatiivista elektrofysiologista seurantaa tekniikoilla, kuten elektroencefalografia (EEG), voidaan käyttää jatkuvan aivotoiminnan varmistamiseksi. Mikään näyttö ei ole osoittanut eroa paikallis- tai yleisanestesian käytössä kaulavaltimon endarterektomiassa.
Anestesian antamisen jälkeen kirurgi kiinnittää valtimon pitämään sitä vuotamasta toimenpiteen aikana. Vaikka valtimo on kiristetty, aivot riippuvat verenvuodostaan kaulavaltimon vastakkaiselta puolelta. Puristettuun valtimoon tehdään viilto ja plakin sisältävä kudoskerros irrotetaan. Kun plakki on poistettu, kirurgi ompelee valtimon takaisin yhteen ja puristin poistetaan.
Ehdokkaat
Aivohalvauksen riski on noin 1-2 prosenttia vuodessa ihmisille, joilla on kaulavaltimon ahtauma. Kansallinen terveys- ja kliininen huippuyksikkö on suositellut, että keskivaikeaa tai vaikeaa ahtaumaa sairastaville potilaille, jotka ovat äskettäin kärsineet aivohalvauksesta tai ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, tehdään endarterektomia kahden viikon kuluessa.
Suuret kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että jos potilaalla on oireita, hänen odotetaan elävän vähintään viisi vuotta ja hänellä on ammattitaitoinen kirurgi, jolla on alle 3 prosentin komplikaatioita, potilas hyötyisi endarterektomiasta.
Edut ovat vähemmän ihmisille, joilla ei ole oireita, mutta vaikeissa tapauksissa kaulavaltimon endarterektomia voi silti olla asianmukainen. Lääkäreiden keskuudessa käydään enemmän keskustelua siitä, milloin endarterektomia tehdään oireettomilla ihmisillä, varsinkin kun näiden potilaiden farmakologinen hallinta paranee ajan myötä.
Vasta-aiheet
Kaulavaltimon endarterektomia ei pidä yrittää, jos sisäinen kaulavaltimo on kokonaan tukossa. Vaikka se saattaa tuntua oudolta, ei ole mitään tunnettua hyötyä täysin suljetun valtimon avaamisesta, ehkä siksi, että jos valtimo on suljettu, hyytymän bitit eivät voi mitenkään irtoaa plakkista ja kulkea ylös aivoihin.
Jos kapea valtimo on jo saanut suuren aivohalvauksen aivopuolella, toimenpiteen suorittamisesta on vähemmän hyötyä. Suurin osa mahdollisista vahingoista on jo tapahtunut, ja menettely voi lisätä verenvuodon riskiä aivohalvauksen kärsimälle alueelle.
Jos kirurgi tai anestesiologi päättää, että jollakin on liikaa lääketieteellisiä ongelmia ja hän todennäköisesti kärsii leikkauksen komplikaatiosta, leikkauksen ei pitäisi mennä eteenpäin.
Alkutestaus
Niskan verisuonet on kuvattava plakin vakavuuden ja sijainnin määrittämiseksi. On olemassa muutama erilainen tapa visualisoida sisäinen kaulavaltimo. Duplex-ultraääni käyttää ääniaaltoja osoittamaan, kuinka veri virtaa alusten läpi. Perinteiseen aivojen angiografiaan kuuluu kontrastiväriaineen injektointi verisuoniin ja katsominen, kuinka se leviää röntgenkuvien alusten läpi. Vaikka tätä pidetään verisuonten kuvantamisen kultastandardina, se on invasiivista, ja erittäin hyvät kuvat voidaan tehdä myös CT-angiogrammilla (CTA) tai MR-angiogrammilla (MRA). Jos yksi tapa katsella aluksia johtaa epäselviin tuloksiin, lääkäri voi määrätä useamman kuin yhden testin.
Mahdolliset komplikaatiot
CEA: han voi liittyä toimenpiteiden takia yhtä vakavia komplikaatioita kuin aivohalvaus tai kuolema, mutta riski on kuitenkin suhteellisen pieni. Noin 3 prosenttia potilaista, joilla ei ole oireita, ja 6 prosenttia potilaista, joilla on oireita, kärsivät näistä komplikaatioista. Tämä on toinen syy, miksi on tärkeää olla hyvässä kunnossa leikkauksen aikana: Kun kumulatiivinen aivohalvausriski on 1 prosentti vuodessa ilman leikkausta, voi kestää muutaman vuoden, ennen kuin leikkauksen edut ovat ylittäneet riskit. Suurin riski saada aivohalvaus kapean kaulavaltimon takia on pian edellisen aivohalvauksen jälkeen, jolloin leikkausta tulisi suositella mahdollisimman pian.
Hyperfuusio-oireyhtymä on toinen kaulavaltimon endarterektomian mahdollisesti vaarallinen sivuvaikutus. Kun osa aivoista on ollut verenkierrosta pitkään, se voi menettää kykynsä hallita, kuinka veri normaalisti virtaa näiden verisuonten läpi. Kun verenkierto lisääntyy yhtäkkiä sen jälkeen, kun kapeneminen on ratkaistu, aivojen kyvyttömyys hallita verenkiertoa voi johtaa turvotukseen ja heikentyneeseen toimintaan, mikä voi jäljitellä aivohalvausta.
Menettelyn vähemmän vakaviin komplikaatioihin kuuluu hypoglossal-hermon vaurio, joka innervoi kieltä, mikä voi johtaa kielen heikkouteen toisella puolella. Ja kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on olemassa infektio- ja verenvuotoriski.