Sisältö
Kapselin endoskopia on diagnostinen toimenpide, jossa nielet kapselikoteloidun mikrokameran, jotta ruokatorvesta, mahasta ja ohutsuolesta voidaan ottaa kuvia laitteen kulkiessa maha-suolikanavan läpi. Perinteisesti lääkärit ovat käyttäneet endoskooppia - menettelyä, jossa joustava laajuus asetetaan kurkkuun - diagnosoimaan ylempien GI-häiriöt. Mutta kapselin endoskopia on saanut suosiota, koska se on kivuton, vähän invasiivinen eikä vaadi anestesiaa. Lisäksi se antaa lääkärille mahdollisuuden visualisoida ohutsuolen koko pituus, ei vain ensimmäiset 1-2 jalkaa.
Testin tarkoitus
Kapselin endoskopiaa käytetään sellaisten ruoansulatuskanavan osien tutkimiseen, joita ei voida nähdä muun tyyppisillä endoskopialla.
Kertakäyttöinen kapseli, jota usein kutsutaan "pillerikammeksi", on karkeasti suuren vitamiinitabletin kokoinen, jolloin se voi navigoida ruoansulatuskanavassa paremmin kuin laajuus. Itsenäisessä yksikössä on pienikokoinen videokamera, joka on ohjelmoitu ottamaan 2-18 kuvaa sekunnissa, ja joka sitten lopulta lähetetään anturilaitteisiin. (Tavallinen videokamera kuvaa 24–25 kuvaa sekunnissa.) Laitteessa on myös yksi tai useampi pieni LED-valo, radiolähetin ja kahdeksan tunnin virtalähde.
Tätä testiä käytetään tyypillisesti, kun sairautta epäillään ohutsuolessa tai verenvuodon, tulehduksen tai vaurioiden paikantamiseksi.
Joidenkin syiden joukossa kapselin endoskopiaa voidaan käyttää:
- Selittämätön vatsakipu
- Selittämätön ruoansulatuskanavan verenvuoto
- Raudan puute (joskus johtuu ruoansulatuskanavan verenvuodosta)
- Kasvainten, polyyppien tai haavaumien seulonta
- Gluteeni-intoleranssiin liittyvän keliakian diagnosointi
- Crohnin taudin, tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) diagnosointi
- Kuvantamistestien, kuten röntgen- tai magneettikuvaus (MRI), seuranta, jotka eivät anna selkeää tai vakuuttavaa näyttöä ruoansulatuskanavan häiriöstä
Kapselin endoskooppia käytetään tyypillisesti verenhukan tutkimiseen vasta sen jälkeen, kun endoskopia tai kolonoskopia eivät paljasta verenvuodon lähdettä. Noin 5% selittämättömistä verenvuototapauksista johtuu ohutsuolesta, useimmiten pienistä verisuonivaurioista, joita kutsutaan angioektaasiksi.
Toisin kuin endoskopia tai kolonoskopia, jota voidaan käyttää polyyppien (polypektomian) poistamiseen, kapselin endoskopiaa voidaan käyttää vain visuaalisiin diagnooseihin, ei hoitoon.
Tarkkuus
Kapselin endoskopian tarkkuus voi vaihdella tutkimuksen tavoitteen ja käytetyn laitteen mukaan. (Tällä hetkellä on kolme Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymää kapselin endoskooppijärjestelmää.) Belgian yliopistollisen sairaalan Gentin vuonna 2015 tekemän tutkimuksen mukaan kapselien endoskopia voi diagnosoida oikein aktiivisen verenvuodon ohutsuolessa noin 58-93% tapauksista. .
Kun sitä käytetään Crohnin taudin diagnosointiin, endoskooppisen kapselin katsotaan olevan parempi havaita varhaiset tulehdukselliset vauriot verrattuna kaikkiin muihin modaliteetteihin. Se on 26% tarkempi kuin röntgenkuva, 16% tarkempi kuin bariumtutkimus, 25% tarkempi kuin kolonoskopia ja 21% tarkempi kuin tietokonetomografia (CT).
Vastaavasti sama tutkimus viittaa siihen, että kapselin endoskopia on 83–89% tarkalla keliakian oikeassa havaitsemisessa, vaikka lopulliseen diagnoosiin tarvitaan edelleen biopsiaa.
Koska kamera yksinkertaisesti niellään ja sen annetaan kulkea järjestelmän läpi yksin, tämä visualisointitekniikka on passiivinen. Vaikka menettely todennäköisesti havaitsisi suolistohäiriön, kuva voi olla ohikiitävä tai hämärtynyt, mikä voi vaikuttaa testistä tehtäviin johtopäätöksiin.
Riskit ja vasta-aiheet
Kapselin endoskopiaa pidetään turvallisena menetelmänä verenvuodon ja muiden ruoansulatuskanavan häiriöiden suoraan diagnosointiin, joita ei ole tunnistettu epäsuorilla keinoilla.
On mahdollista, vaikkakin vähäinen, että kapseli voi juuttua ruoansulatuskanavaan (kuten divertikulaarisen taudin aiheuttamaan suolen taskuun).
Myös verenvuotoriski on olemassa, varsinkin jos kapseli kulkee kapenevan käytävän läpi (ahtauma), jossa on tulehdus tai kudosvaurio.
Vaikka suoliston tukkeutuminen on harvinaista kapselin endoskopialla, pehmentävää puhdistusainetta, kuten polypropyleeniglykolia, voidaan tarvittaessa käyttää kapselin kulkemisen helpottamiseksi. Harvemmin toimenpide, joka tunnetaan kaksoispallo-enteroskooppina (jossa kaksi ilmapalloa vuorotellen täyttyvät ja tyhjentyvät), voi pakottaa kapselin varovasti tukoskohdan ohi. Harvoissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen.
Kapselin endoskopia on vasta-aiheista ihmisille, joilla on tunnettu suolen tukkeuma. Sitä tulee käyttää varoen kenelle tahansa, joka on vaarassa tukkeutua, myös niellä oleville henkilöille, joilla on nielemisvaikeuksia (dysfagia); kuka on raskaana; tai jolla on sydämentahdistin tai muu implantoitu sydänlaite.
Ennen testiä
Kapselin endoskopia ei vaadi anestesiaa. Se vaatii kuitenkin monia samoja valmisteita, joita käytetään perinteiseen endoskooppiseen menettelyyn.
Ajoitus
Kapselin endoskooppimenettely vaatii yön yli paastoa ja sellaisenaan se on aina suunniteltu ensimmäisenä aamuna. Kun anturilaite on asetettu ja pillerikamera on nielty, kuvantaminen jatkuu automaattisesti päiväsi mukana. Testi on valmis, kun tyhjennät pillerikameran ulosteesta tai kahdeksan tunnin kuluttua sen mukaan, kumpi tulee ensin.
Sijainti
Kapselin endoskopia voidaan suorittaa gastroenterologin vastaanotolla, sairaalan gastroenterologian yksikkö tai joissakin kaupungeissa käytettävissä oleva itsenäinen endoskooppikeskus.
Mitä laittaa päälle
Kahdeksan liima-anturia on asetettava vatsasi osiin. Hikoilun vähentämiseksi ja levittämisen helpottamiseksi käytä kevyttä, käsittelemätöntä puuvillaa. Koska anturit siirtyvät anturivyöhön tai tallentimeen, jota sinun on käytettävä vyötärön ympärillä (ellei olkapääsi yli kotelolla), valitse paita, joka on riittävän pitkä saavuttaakseen vähintään lantion tason eikä ajaa ylös. Asustasi tulisi olla sellainen, jota sinun ei tarvitse vaihtaa vähintään kahdeksan tunnin ajan, koska varusteiden on pysyttävä paikallaan, kunnes testi on ohi.
Ruoka ja juoma
Sinun on lopetettava syöminen ja juominen vähintään 12 tuntia ennen toimenpidettä. Tämä auttaa parantamaan kuvan laatua, kun pilleri-nokka kulkee ruoansulatuskanavan läpi.
Yleisesti ottaen sinun on lopetettava kiinteän ruoan syöminen testiä edeltävän päivän puolen päivän puolivälissä. Klo 22.00 asti voit kuluttaa nesteitä, kuten vettä, kahvia, teeliemiä, kirkasta liemiä, kirkasta soodaa ja gelatiinia. Vältä maitoa tai mitään nestettä tai gelatiinia, joka on punaista tai purppuraa (tämä voi rekisteröityä kamerassa vereksi).
Jotkut lääkärit saattavat kehottaa sinua ottamaan 10 nestemäistä unssia magnesiumsitraattia kello 19.00. Lääkemyyntituote voi auttaa poistamaan ulosteet varovasti kehosta. Varmista, että saat vaalean (sitruuna-lime) koostumuksen punaisen (kirsikka-maustetun) sijaan.
Klo 22.00 alkaen kunnes nielet pilleri-nokan seuraavana päivänä, sinun on lopetettava kaikki nesteet, myös vesi. Muiden ruokarajoitusten tulisi jatkua koko testin ajan.
Lääkkeet
Jotkut lääkkeet on myös lopetettava ennen kapselin endoskooppimenettelyä. Tärkeimmät näistä ovat rautalisät tai kaikki rautaa sisältävät multivitamiinit. Rauta ei voi vain tahraa suoliston seinämiä; se voi vaikeuttaa kapselin kulkua huomattavasti.
Sellaisenaan sinun on lopetettava rautaa sisältävien lisäravinteiden käyttö 3-4 päivää ennen testiä. Saatat myös neuvoa välttämään rasittavaa liikuntaa päivä etukäteen, koska se voi hidastaa peristaltiaa, ruuansulatuskanavan kudoksen rytmistä supistumista.
Pepto-Bismol (vismuttisubsalisylaatti) on myös lopetettava kolme tai neljä päivää etukäteen, koska se voi myös vaikuttaa peristaltiikkaan ja jättää mustia kerrostumia.
Vaikka veren ohentimia ja aspiriinia vältetään tyypillisesti ennen perinteistä endoskopiaa (verenvuotoriskin vuoksi), ne eivät aiheuta tällaista riskiä kapselin endoskopialle.
Lopuksi, jos otat kroonisia lääkkeitä, saatat joutua viivyttämään annoksia kahden tunnin kuluttua pilleri-nokan nielemisestä. Keskustele lääkärisi kanssa sopivien säätöjen tekemiseksi, jotta et menetä päivittäistä annostasi kokonaan.
Mitä tuoda
Muista tuoda henkilötodistus ja sairausvakuutuskortti tapaamisellesi. Jos joudut viivästyttämään lääkeannosta etkä aio palata kotiin testin aloittamisen jälkeen, muista tuoda annos mukaasi.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Asuinpaikastasi riippuen kapselin endoskopia voi maksaa missä tahansa välillä 1000 dollaria ja 2000 dollaria. Tämä on silti 750–1 000 dollarin säästö verrattuna perinteiseen endoskopiaan.
Testi edellyttää vakuutuksen ennakkolupaa. Viime kädessä lupa-päätös perustuu määrättyihin hoito-ohjeisiin ja niihin liittyvään ICD-10-diagnostiseen koodiin. Joissakin tapauksissa kapselin endoskopia voidaan hyväksyä vasta perinteisen endoskopian suorittamisen jälkeen.
Soita sairausvakuutusedustajalle ymmärtääksesi, mitä ohjeet sanelevat. Jos menettely evätään, lääkäri voi pystyä antamaan lisätietoja siitä, miksi menettely on välttämätön. Valitettavasti kustannussäästöt eivät yleensä ole motivoiva tekijä.
Jos et ole vakuutettu tai sinulla ei ole varaa kopiointikuluihin tai kolmansien vakuutusten kustannuksiin, tee ostoksia parhaaseen hintaan. Riippumattomat endoskooppikeskukset voivat tarjota nimellisiä säästöjä. Kysy, onko kuukausimaksuvaihtoehtoja vai alennusta, jos maksu suoritetaan etukäteen.
Muut näkökohdat
Jos olet erityisen karvainen, sinua saatetaan pyytää ajamaan rinta- ja vatsasi osia antureiden kiinnittämiseksi. Näin tekeminen etukäteen säästää aikaa lääkärin vastaanotolla.
Vaikka laitteet voivat olla isoja ja hankalia, jotkut ihmiset haluavat työskennellä tai jatkaa normaalia päivittäistä rutiiniaan testin aikana. Toiset jäävät kotiin. Vaikka hihna ja tallennin ovat kannettavia, ne eivät ole näkymättömiä.
Testin aikana
Kapselin endoskopia on suhteellisen yksinkertainen toimenpide. Valmistelu tapahtuu lääkärin vastaanotolla tai menettelykeskuksessa. Testin loppuosa jatkuu päiväsi jatkuessa.
Esitesti
Kun olet kirjautunut sisään henkilötodistuksellasi ja sairausvakuutustiedoillasi, lääkäri tai endoskooppinen teknikko ohjaa sinut leikkaussaliin. Poista paitasi ja anturit - joista jokainen sisältää antennin ja pitkät johdot - kiinnitetään. Anturivyö kiinnitetään vyötäröllesi yli sinun paitasi; jos käytetään erillistä tallennuslaitetta, se työnnetään olkapääsi yli hihnalla. Johdot kiinnitetään sitten toimitettuun yksikköön. Voit sitten vaihtaa paitasi.
Kun kaikki laitteet ovat paikallaan ja tarkistettu, nielet pillerikameran pienellä vedellä. (Sen liukas ulkopinnoite auttaa sitä menemään helposti.) Pilleri-nokkaa ei pitäisi voida tuntea siitä lähtien.
Kaiken kaikkiaan valmistelut kestävät noin 15 minuuttia viivästyksiä estäen. Sitten voit vapaasti lähteä toimistosta, ajaa ja jopa palata töihin tarvittaessa. Sinun on vältettävä raskasta liikuntaa ja noudatettava erityisiä ruokavalion ohjeita koko päivän.
Koko testin ajan
Varsinainen kuvantaminen alkaa heti, kun nielet pillerit. Kamera "televisioi" antureilleen ottamansa kuvat ja signaalit toimitetaan anturivyöhön tai tallennuslaitteeseen (joko langattomasti tai kaapeleiden kautta).
Vaikka ohjeet voivat vaihdella, voit yleensä jatkaa lääkkeitä kahden tunnin kuluttua testistä. Voit myös kuluttaa kirkkaita nesteitä, mukaan lukien liemi tai vaalea urheilujuoma. Neljän tunnin kuluttua sinulla on yleensä lupa syödä kevyt lounas tai ainakin välipala. Sen jälkeen lääkäri pyytää sinua jatkamaan nestemäistä ruokavaliota, kunnes näet joko pilleri-nokan WC: ssä suolenliikkeen jälkeen tai saavutat kahdeksan tunnin rajan. Kun näin tapahtuu, testi on ohi.
Testin jälkeinen
Pilleri-nokka on kertakäyttöinen ja se voidaan huuhdella alas wc: stä. Tämän jälkeen voit poistaa korjaustiedostot, vyön ja tallentimen.
Voit palata normaaliin rutiiniin ja ruokavalioon, ellei lääkäri määrää toisin. Testiäsi seuraavana aamuna sinun on palautettava laitteet lääkärin vastaanotolle, jotta gastroenterologi voi ladata ja tarkistaa kuvat. Testitulokset ovat yleensä saatavilla viikon kuluessa.
Testin jälkeen
Joillakin ihmisillä voi kestää tunteja tai päiviä pillerikamman evakuoimiseksi; useimmat ihmiset läpäisevät sen 24-72 tunnissa. Jos et löydä pilleri-nokkaa ulosteestasi kahden viikon kuluttua, ota yhteys lääkäriisi. Röntgenkuva voi olla tarpeen nähdäksesi onko laite juuttunut johonkin ruoansulatuskanavaan.
Jotkut ihmiset saattavat kokea ummetusta toimenpiteen jälkeen, joka yleensä häviää muutamassa päivässä. Jotta suolistosi normalisoituu, juo runsaasti nesteitä ja lisää liukenemattomien kuitujen saantia. Jos tarpeen, keskustele lääkärisi kanssa lääkkeestä, jolla on lääke tai uloste, jos ummetus jatkuu.
Vaikka suoliston tukkeutuminen tai vamma on harvinaista, soita lääkärillesi, jos sinulla on vatsakipua, verenvuotoa, kuumetta, turvotusta tai et pysty kulkemaan kaasua.
Tulosten tulkinta
Kapselin endoskooppiraportti on suunnilleen sama kuin perinteinen endoskooppinen raportti. Raportti sisältää luettelon normaaleista ja epänormaalista havainnoista sekä alustavat tulkinnat.
Se sisältää myös yksityiskohdat suolen valmistelusta, suolen valmistelun laadusta, kokeen laajuudesta ja täydellisyydestä, asiaankuuluvat havainnot ja ns. "Asiaankuuluvat negatiiviset" (odotetut löydökset, joita potilas kieltää).
Vaikka joitain havaintoja voidaan helposti havaita, kuten verenvuoto tai ahtaumat, toiset voivat olla epäselviä.
Kapselin endoskopia ei yksinään ole luonnostaan diagnostinen, mutta sitä voidaan usein käyttää yhdessä muiden arviointien kanssa lopullisen diagnoosin saavuttamiseksi. Jos lopullista diagnoosia ei saavuteta, muut asiantuntijat voivat tarvita lisäarvioinnin tai tulosten tarkistamisen.
Seuranta
Seurantaa voidaan tarvita, jos havaitaan epänormaalia löydöksiä. Joitakin, kuten verenvuotoa tai tukkeutta, voidaan käyttää hoidon ohjaamiseen, toiset saattavat tarvita lisätutkimuksia, koska visuaalisen kuvan vahvuus on rajoitettu.
Yksi tällainen esimerkki on polyyppien havaitseminen toimenpiteen aikana. Vaikka tietyt polyypin ominaisuudet saattavat viitata syöpään (mukaan lukien suurempi koko ja lisääntynyt vaskulaarisuus), endoskooppista menettelyä, jota kutsutaan esophagogastroduodenoscopy (EGD )iksi, voidaan tarvita laboratorion kasvun poistamiseksi ja lopulliseksi diagnosoimiseksi. Toisaalta syövän kanssa yhdenmukaiset kasvut (mukaan lukien verenvuoto, kasvuklusterit ja epäsäännöllinen, kapseloimaton rakenne) voivat vaatia laparoskooppista tai avointa leikkausta.
Vastaavasti, vaikka joitain sairauksia, kuten keliakiaa, voidaan hoitaa oletettavasti visuaalisten havaintojen perusteella, monet lääkärit vaativat kudosnäytteen hankkimista, jotta tauti voidaan tyypittää ja hoitaa asianmukaisesti.
Joissakin tapauksissa testi voidaan joutua toistamaan parempien kuvien saamiseksi, varsinkin jos oireet jatkuvat negatiivisesta tuloksesta huolimatta. Vuonna 2010 tehty retrospektiivinen tutkimus, jossa arvioitiin 82 henkilöä, joille oli tehty useampi kuin yksi kapselin endoskooppinen toimenpide, totesi, että toistuva testi muutti hoitoa 39 prosentissa tapauksista. Lisäksi lähes puolella ihmisistä, joilla oli epätäydellinen ensimmäinen testi (10: stä 22: stä), havaittiin epänormaali toisessa.
Sana Verywelliltä
Niin arvokas työkalu kuin kapselin endoskopia on, se ei ole erehtymätön. Testi voi helposti vaarantua, jos et noudata suolen valmistusta ja ruokavalion ohjeita. Kanadan British Columbian yliopiston tutkimuksen mukaan voi myös esiintyä teknisiä häiriöitä, jotka vaikuttavat jopa 8,5 prosenttiin kaikista toimenpiteistä.
Jos laitteessa on toimintahäiriöitä, pyydä kopio endoskooppisesta raportista ja ilmoita sairausvakuutusyhtiöllesi, jotta sinua ei laskutettaisi kaksinkertaisesti, kun testi toistetaan.
Jos testi ei paljasta epätavallisia löydöksiä, mutta sinulla on silti oireita, älä epäröi kysyä toista lausuntoa. Joskus toisen silmäsarjan saaminen tuo uutta oivallusta tutkimukseen. Voit yleensä pyytää raportin edelleenlähettämistä sähköisessä muodossa, mieluiten täydellisen videomateriaalin kanssa digitaalisessa muodossa.
Mikä on ohutsuolen enteroskopia?