Sisältö
- Opioidien käyttö lääketieteessä
- Opioidien kanssa yleisesti havaitut terveysongelmat
- Opioidien sydänongelmat
- Yhteenveto
Opioideilla on pitkään ollut tärkeä rooli lääketieteessä tehokkaana keinona hillitä kipua. Opioidit voivat kuitenkin myös aiheuttaa vakavia ongelmia. Nämä lääkkeet aiheuttavat suurta riippuvuutta. Itse asiassa riippuvuus sekä reseptilääkeopioideista että laittomista opioideista (pääasiassa heroiinista) on tullut merkittävä yhteiskunnallinen ongelma. Opioidiriippuvuus aiheuttaa yliannostukseen liittyvien kuolemien epidemian. Yhdysvalloissa yli 30000 kuolemaa opioidien yliannostuksista kirjattiin pelkästään vuonna 2015 NIH: n mukaan. Lisäksi opioidien kauppa aiheuttaa köyhyyttä, väkivaltaista rikollisuutta, häiriintyneitä perheitä ja muuta yhteiskunnallista kaaosta.
Lisäksi opioidit voivat aiheuttaa hankalia ongelmia jopa ihmisillä, jotka ottavat niitä kroonisesti lääkärin valvonnassa. Tällaisia ongelmia ovat ummetus, sedaatio, toimintakyvyn heikkeneminen, onnettomuudet ja vammat, virtsaumpi ja sydänongelmat.
Opioidien aiheuttamat sydänongelmat eivät yleensä ole yleisesti tunnettuja, tai monet lääkärit ovat sitä mieltä. Jotkut opioideihin liittyvistä sydänongelmista tunnistetaan juuri nyt. Ihmisille, joille kehittyy opioideihin liittyviä sydän- ja verisuoniongelmia, näillä kysymyksillä voi kuitenkin olla merkittävä vaikutus terveyteen. Ihmisten, jotka käyttävät opioideja kroonisesti kivun hallintaan, ja lääkäreiden, jotka määräävät ne, pitäisi olla hyvin tietoisia sydänriskeistä.
Opioidien käyttö lääketieteessä
Opioidit ovat erityisen käyttökelpoisia tilapäisten sairauksien aiheuttaman vakavan kivun, kuten luunmurtumien tai leikkauksen jälkeisen kivun, hillitsemiseksi ja vakavien loppuvaiheen lääketieteellisten ongelmien, erityisesti terminaalisen syövän, hallitsemiseksi. Näissä tilanteissa opioidit ovat yleensä erittäin tehokkaita, ja (koska niiden käyttö näissä tilanteissa on rajoitettua) niiden käyttöön liittyvät riskit ovat vähäiset.
Ne voivat olla tehokkaita myös vähemmän vakavan ja kroonisen kivun hoidossa, mutta niiden käyttö tämän tyyppiseen kipuun on hyvin kiistanalaista. Opioidien krooninen käyttö voi johtaa väärinkäyttöön ja riippuvuuteen. Tämä liittyy osittain siihen tosiasiaan, että opioideilla on ominaisuus, joka tunnetaan nimellä "suvaitsevaisuus" - toisin sanoen ihmiset tarvitsevat ajan myötä yhä suurempia opioidiannoksia saavuttaakseen saman tason kivunhallinnan kuin alun perin saavutettiin paljon pienemmillä annoksilla. "Oikean" määrän opioideja määrääminen ja ottaminen pitkäksi aikaa on siis haaste.
Asiantuntijat suosittelevat, että kun opioideja käytetään kroonisen kivun hoitoon, joka ei liity syöpään, niiden käyttöä valvovat kivun hallintaan erikoistuneet lääkärit.
Lääketieteellisessä hoidossa käytetään tällä hetkellä useita opioideja, mukaan lukien buprenorfiini, kodeiini, fentanyyli, oksikontiini, metadoni, morfiini, Percocet ja Vicodin.
Opioidien kanssa yleisesti havaitut terveysongelmat
Ennen opioidien aiheuttamien sydänongelmien kuvaamista kannattaa luetella yleisimmät vaikeudet, joita nämä lääkkeet voivat aiheuttaa. Kuten olemme nähneet, tapa, jolla opioidit toimivat, sitoutuu opioidireseptoreihin keskus- ja perifeerisessä hermostossa, ja näin tekemällä ne vähentävät kivun käsitystä. Kuitenkin käytettäessä liiallisia opioidiannoksia, niiden vaikutus hermostoon voi tuottaa useita muita vaikutuksia, mukaan lukien sedaatio, euforia, masentunut hengitys, kouristuskohtaukset, sekavuus, oksentelu, tarkat oppilaat ja hämmennys.
Kuolema opioidien yliannostuksista tapahtuu useimmiten opioidien aiheuttaman stuporin aikana, jolloin hengitystoiminta masentuu niin perusteellisesti, että hengitys yksinkertaisesti pysähtyy.
Opioidien sydänongelmat
Ottaen huomioon nämä opioidien dramaattiset ei-sydämelliset vaikutukset, ei ehkä ole yllättävää, että monet näiden aineiden aiheuttamista sydänongelmista ovat saaneet suhteellisen vähän huomiota. Opioideihin liittyy kuitenkin nyt monenlaisia sydänongelmia, ja jotkut niistä voivat olla hengenvaarallisia.
Opioideihin liittyviä sydänongelmia ovat:
Sydämen lihaksen masentunut toiminta. Vaikka opioideilla itsessään ei ole juurikaan vaikutusta sydänlihaksen kykyyn supistua voimakkaasti (toisin sanoen sydämen supistuvuuteen), supistuvuus voi todellakin heikentyä, kun opioidit yhdistetään bentsodiatsepiinien (lääkkeiden kuten Valium) kanssa. Tämä yhdistelmä ei ole harvinaista ihmisillä, jotka käyttävät kroonisia opioideja. Ihmisillä, joilla on sydänsairaus, joka aiheuttaa jonkin verran heikkoutta sydämen toiminnassa, kuten kardiomyopatia, opioidien ja bentsodiatsepiinin yhdistelmä voi aiheuttaa selvän sydämen vajaatoiminnan.
Bradykardia. Bradykardiaa tai hidasta sykettä nähdään melko usein opioideja käyttävillä ihmisillä. Yleensä tämä bradykardia johtuu sinusolmun hidastumisesta, kuten käy ilmi sairaasta sinusoireyhtymästä. Opioidibradykardia aiheuttaa harvoin oireita levossa, mutta se voi johtaa huonoon harjoittelutoleranssiin, koska syke ei ehkä pysty nousemaan normaalisti liikunnan kanssa.
Vasodilaatio. Vasodilataatio tai verisuonten laajeneminen voi johtua opioidien käytöstä. Tämä vasodilataatio voi aiheuttaa hypotensiota (matala verenpaine). Koska opioidit voivat myös tuottaa bradykardiaa verisuonten laajenemisen kanssa, kun opioideja käyttävä henkilö nousee nopeasti seisomaan, heillä saattaa olla äkillinen verenpaineen lasku - tila, jota kutsutaan ortostaattiseksi hypotensiona. Ortostaattinen hypotensio voi johtaa vaikeaan pyörrytykseen pystyasennossa tai jopa pyörtymiseen.
Kammiotakykardia. Erityisesti kaksi opioidia (metadoni ja buprenorfiini) voivat aiheuttaa EKG: n ilmiön, jota kutsutaan QT-ajan pidentymiseksi. Joillakin ihmisillä QT-ajan pidentyminen voi tuottaa kammion takykardian vaarallisen muodon, jota kutsutaan torsades de pointesiksi. Tämäntyyppinen sydämen rytmihäiriö tuottaa yleensä vakavan pyörrytyksen, pyörtymisen tai jopa äkillisen kuoleman jaksot.
Eteisvärinä. Eteisvärinän, nopean, epäsäännöllisen sydämen rytmin, jonka aiheuttaa sydämen eteisissä (sydämen ylemmissä kammioissa) häiriintynyt ja murto-osainen sähköinen signaali, on osoitettu olevan huomattavasti yleisempiä opioideja käyttävillä ihmisillä. Ihmisillä, joilla on eteisvärinä, on suhteellisen suuri aivohalvaus ja mahdollisesti sydänkohtaus.
Tarttuva endokardiitti. Tarttuva endokardiitti on sydänventtiilien tai muiden sydämen rakenteiden hengenvaarallinen infektio. Se on harvinaista ongelmaa, joka yleensä näkyy ikääntyneillä ihmisillä, joilla on sydänventtiilitauti. Viime vuosina tarttuvaa sydänlihastulehdusta on kuitenkin havaittu paljon useammalla nuorella kuin koskaan ennen - ja erityisesti nuorilla, valkoisilla naisilla. Näiden endokardiittia sairastavien nuorten yhteinen nimittäjä on, että he ovat käyttäneet väärin laskimonsisäisiä opioideja, etenkin heroiinia. Tarttuvalla endokardiitilla on korkea kuolleisuus, ja eloonjääneillä on yleensä krooninen sydänsairaus.
Opioidien vetäytyminen. Opioidien vieroitus voi vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään, mutta muut kuin sydänoireet ovat yleensä näkyvämpiä (erityisesti levottomuus, liiallinen kyynel ja nenän vuotaminen, tuskalliset lihakset ja nivelet, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli). Nopea syke ja verenpaineen nousu ovat yleisiä opioidien lopettamisen yhteydessä, mutta nämä merkit eivät yleensä ole yhtä merkittäviä kuin alkoholin vieroitusoireyhtymässä. Opioidien lopettamisesta johtuva oksentelu ja ripuli voivat kuitenkin johtaa kuivumiseen, matalaan verenpaineeseen ja pyörrytykseen tai pyörtymiseen. Lisäksi, jos nopea opioidivieroitus indusoidaan antamalla opioidien käänteislääke, kuten naloksoni (Narcan) (joka on hengenpelastusmenettely yliannostuksen tapahtuessa), äkillinen adrenaliinin nousu voi aiheuttaa merkittävää kardiovaskulaarista epävakautta.
Sydän- ja verisuonikuolema. Tutkimus julkaistiinAmerican Medical Association -lehti vuonna 2016 yllätti ja häiritsi lääkäriyhteisöä ilmoittamalla, että reseptilääkkeitä saaneiden opioideja kroonisesta ei-syöpäkivusta kärsivien ihmisten sydän- ja verisuonikuolemat lisääntyivät merkittävästi samoin kuin yliannostukseen liittyvä kuolleisuus. Kroonisen opioidihoidon aiheuttaman sydän- ja verisuonikuoleman ylimäärän syy on tällä hetkellä spekulatiivinen. Yksi teoria on, että krooninen opioidien käyttö voi aiheuttaa unihäiriöitä, tila, johon liittyy sydämen rytmihäiriöitä, sydänkohtauksia ja äkillistä kuolemaa. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin tämän tutkimuksen tulosten vahvistamiseksi ja mahdollisten syiden kiusoittamiseksi.
Yhteenveto
Kuten useimmat hyödylliset asiat, myös opioidit - jotka ovat tehneet vakavan kivun sietettäväksi miljoonille ihmisille - ovat olleet selvästi sekoitettu siunaus. Opioidien käyttöön liittyvien monien tunnettujen ongelmien lisäksi on vähemmän tunnettu tosiasia, että ne voivat aiheuttaa monenlaisia sydänsairauksia. Sydän- ja verisuonitautien mahdollisuus on jälleen yksi syy, että sekä lääkäreiden että potilaiden tulisi olla varovaisia näiden lääkkeiden käytöstä kroonisen kivun hallintaan.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti