Sisältö
Brachial plexus on hermoverkko, joka on peräisin selkäytimestä kaulassa, kulkee kaulaa pitkin (kohdunkaulan kanavan kautta) ja kainaloon. Se sisältää hermot, jotka vain muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta ovat vastuussa käsivarsien, käsien ja sormien tuntemuksesta (aistitoiminnasta) ja liikkumisesta (motorisesta toiminnasta). Kun hermot kulkevat kaulasta kainaloon, ne altistuvat loukkaantumiselle, erityisesti vammoille, jotka siirtävät pään voimakkaasti pois olkapäästä.Olkavarren anatomian (juuret, rungot, jakaumat, johdot ja päätehaarat) ymmärtäminen on tärkeää loukkaantumispaikan määrittämisessä ja hoidon suunnittelussa.
Anatomia
Olkavarren plexus koostuu hermojuurien, -johtojen ja -haarien verkosta, joilla on yhteiset toiminnot. Kehon kummallakin puolella on yksi olkapää, joka kuljettaa hermot kumpaankin käsivarteen. Anatomia voi olla aluksi sekava, mutta sitä on helpompi käsitellä jakamalla se viiteen eri alueeseen.
Rakenne
Brachial plexus koostuu hermosoluista, jotka muodostavat hartiapunoksen eri osat. Hermot koostuvat aksonikuiduista, jotka välittävät tietoa aivoihin ja sieltä. Hermosoluja ympäröivät tukisolut, joita kutsutaan neurogliaksi. Nämä solut erittävät myeliiniainetta, joka yhdistää hermot ja varmistaa, että viestit voivat kulkea nopeasti aivoihin ja sieltä.
Sijainti ja osiot
Brachial plexus syntyy selkäytimestä tulevista hermojuurista, jotka kulkevat kaulan läpi (kohdunkaulan kanava), ensimmäisen kylkiluun yli ja kainaloon. Kaula-alueella se sijaitsee alueella, jota kutsutaan takakolmio.
Olkavarren osassa on viisi erillistä anatomista osaa, jotka vaihtelevat sekä sijaintinsa että meikkinsä suhteen.
Juuret (5): Brachial plexus alkaa, kun viisi hermoa poistuu kohdunkaulan alaosasta ja rintakehän ylemmästä selkäytimestä (vatsan ramista).
- C5-C8: Neljä hermojuuria, jotka poistuvat kohdunkaulan selkäytimen alaosasta
- T1: Ensimmäinen hermo, joka poistuu rintakehän selkäytimestä
Olkavarren juuret jättävät selkäytimen ja kulkevat scalenuksen etulihaksen taakse. Sitten ne nousevat etu- ja keskiosan lihasten ja subklaviaalisen valtimon väliin.
Arkut (3): Pian sen jälkeen, kun viisi hermoa on poistunut selkäytimestä, ne sulautuvat muodostaen kolme hermorunkoa.
- Superior (muodostuu yhdistämällä C5 ja C6)
- Medial (alkaen C7)
- Alempi (C8: n ja T1: n haarat)
Hermorungot kulkevat kaulan takaosan kolmion alaosan (alaosan) poikki. Tässä vaiheessa ne kulkevat sivusuunnassa subklaviaalisen valtimon ympäri ja ensimmäisen kylkiluun yli.
Jaot (6): Kolme runkoa erottuvat etu- (aistinvarainen jako) ja taka (moottori) jaoksi, jotka muodostavat kuusi jakoa.
Nämä jakaumat löytyvät solisluun takaa (solisluu). (Juuret ja runko löytyvät solisluun yläpuolelta (supraklavikulaarinen) ja narut ja oksat alla (infraklavikulaarinen).
Johdot (3): Kuusi jakoa sulautuvat sitten kolmeen naruun. Nämä johdot ovat lähellä kainalovaltimoa ja ne on nimetty suhteiden mukaan valtimoon, olivatko ne sivusuunnassa, mediaaliset tai takaosan.
- Sivusuuntainen johto: Muodostuu ylemmän ja mediaalisen rungon etuhaarojen yhdistämisellä
- Mediaalinen johto: Alemman rungon etuhaaran jatko
- Takana oleva johto: Muodostuu yhdistämällä kaikkien kolmen rungon takahaarat
Terminaalihaarat: Kolme johtoa synnyttävät seuraavaksi viisi päärauman päähermoa (muut hermot ovat peräisin olkavarren eri kohdista ja niitä käsitellään jäljempänä). Näiden hermojen alkuperän (ja niiden toiminnan) ymmärtäminen voi olla erittäin hyödyllistä tunnistettaessa hartiapunoksen vamman mahdollinen paikka.
- Lihas-ihon hermo
- Kainalon hermo: Kainalon hermo tulee ulos olkapäästä ja kulkee olkaluun kirurgiseen kaulaan
- Radiaalinen hermo: Radiaalinen hermo on hartiapunoksen suurin haara. Se tulee esiin olkapäästä ja kulkee olkaluun radiaalista uraa pitkin
- Mediaani-hermo: Mediaani-matka tulee esiin olkapäästä ja kulkee käsivartta eteenpäin kyynärpäähän
- Ulnar-hermo: Ulnar-hermo tulee ulos olkapäästä ja kulkee olkaluun mediaalisen epikondyylin takana
Sivusuunnassa syntyy lihaskudoksen hermo. Takajohto aiheuttaa radiaalisen hermon ja kainalon hermon. Mediaalinen johto aiheuttaa ulnar-hermon. Mediaalinen ja lateraalinen runko sulautuvat synnyttääkseen mediaanihermon.
Muut sivuliikkeet: Lukuisia muita "terminaalia edeltäviä" hermoja tulee esiin hartiapunoksen eri kohdissa.
Oksat juurista:
- Selkä scapular hermo
- Pitkä rintakehä
- Haara phrenic-hermoon
Oksat rungoista:
- Suprascapular hermo
- Hermo subklaviaan
Johtojen haarat:
- Yläosan alaosa hermo
- Alaosan alaosa hermo
- Rintakehän hermo
Muunnelmat
Olkavarren alueella on monia potentiaalisia vaihteluita. Yksi yleisimmistä sisältää joko C4: n tai T2: n panoksen selkärangassa.Mediaalisen ja ulnarhermon välinen kommunikaatio on myös yleistä. Tavaroiden, jakojen ja narujen muodostumisessa on useita muita muunnelmia.
Toiminto
Brachial plexus innervoi molemmat ylärajat (käsivarret ja kädet) ja on vastuussa olkavarren, käsivarsien, käsien ja sormien tuntemuksesta ja liikkumisesta kahdella poikkeuksella:
- Trapetsi-lihas (lihas, jota käytät, kun kohautat olkapääsi), joka on innervoitu selkärangan lisähermosta.
- Tunne kainalon lähellä olevalle alueelle, jota sen sijaan innostaa intercostobrachial hermo (tämä hermo on joskus vaurioitunut, kun imusolmukkeet poistetaan kainalosta rintasyövän leikkauksen aikana).
Moottorin toiminto
Olkavarren pään viidellä päähaaralla on seuraavat moottoritoiminnot:
- Lihaksikas hermo: Tämä hermo tuottaa lihaksia, jotka vastaavat kyynärvarren taipumisesta.
- Kainalon hermo: Tämä hermo innervoi deltalihaksen ja pienet teres-alueet ja on osallisena monissa käsivarren liikkeissä olkanivelen ympärillä (olkapään etupainikkeet). Loukkaantuneena henkilö ei pysty taivuttamaan kyynärpääään.
- Ulnar hermo: Tämä hermo innervoi ranteen, käden ja peukalon lihasten mediaaliset taipujat. mukaan lukien kaikki interosseus-lihakset. Jos loukkaantuu, henkilö voi osoittaa "ulnar-kynsikäden", joka ei kykene laajentamaan neljännen ja viidennen numeron.
- Keskihermo: Mediaani-hermo innervoi suurimman osan kyynärvarren taipuisista lihaksista sekä peukalosta.
- Radiaalinen hermo: Tämä hermo innervoi triceps-lihaksen, brachioradialisin ja kyynärvarren ekstensiiviset lihakset.
Hermojen jäljittäminen johtoihin, sivu- ja mediaalijohdot synnyttävät päätehaarat, jotka innervoivat taipujia, lihaksia kehon etupuolella. Takajohto puolestaan johtaa ekstensorien innervaatioon.
Aistitoiminto
Viisi päätehaaraa ovat vastuussa koko ylärajan tuntemuksesta lukuun ottamatta pientä aluetta kainalossa:
- Lihaksen iho: Tämä hermo on vastuussa tuntemuksesta käsivarren sivupuolelta.
- Aksillaarinen berve: Tämä hermo on vastuussa tuntemuksesta olkapään ympärillä.
- Ulnar hermo: Lonkkahermo antaa tunteen vaaleanpunaiselle sormelle ja etusormen sivupuolelle.
- Keskihermo: Keskihermo välittää aistinvaraisen syötteen peukalosta, etusormesta, keskisormesta ja etusormen keskiosasta sekä käden kämmenpinnasta ja ylemmästä selkäpinnasta.
- Radiaalinen hermo: Tämä hermo on vastuussa aistinvaraisesta syötöstä käden takaosasta peukalon puolella sekä takaosan kyynärvarresta ja käsivarresta.
Autonominen toiminto
Brachial plexus sisältää myös hermoja, jotka palvelevat autonomisia toimintoja, kuten käsivarren verisuonten halkaisijan hallintaa.
Liittyvät ehdot
On olemassa joukko sairauksia ja vammoja, jotka voivat johtaa olkavarren vaurioitumiseen tai toimintahäiriöön jossain sen vaiheessa. Näitä voivat olla:
- Trauma: Tämä voi vaihdella vakavasta traumasta, kuten auto-onnettomuudesta, kontaktiurheilun loukkaantumiseen (stinger-jalkapallovamma).
- Synnytysvammat: Brachial plexus -vammat eivät ole harvinaisia synnytyksen aikana, ja niitä esiintyy noin 1,5 / 1000 elävää syntymää. Vaikka olosuhteet, kuten rintojen esittely, olkapään dystokiat ja suuret raskausikäisille vauvoille, lisäävät riskiä, yli puolet ajasta ei ole riskiä tekijät ovat läsnä
- Syöpä: Sekä paikalliset että etäpesäkkeelliset kasvaimet voivat vahingoittaa hartiapunosta. Pancoast-kasvaimet, eräänlainen keuhkosyöpä, joka alkaa keuhkojen kärjestä, voivat tunkeutua olkapään plexukseen. Rintasyövän metastaasit (metastaattisen rintasyövän komplikaatio) voivat myös vahingoittaa plexusta. Joissakin tapauksissa kasvain voi erittää aineita, jotka aiheuttavat olkavarren neuropatiaa (paraneoplastiset oireyhtymät).
- Säteily rintaan: Syöpä voi vahingoittaa hartiapunosta
- Lääketieteellisten hoitojen komplikaatiot: Niska-alueen leikkaus (kaulan dissektio), keskilinjat ja jotkut anestesiatoimenpiteet voivat vahingoittaa hartiapunosta.
- Infektiot, tulehdukset ja toksiinit
Mekanismi
Trauman yhteydessä olkavarren vammoja esiintyy todennäköisimmin, kun henkilön niska venytetään pois olalta kärsivällä puolella.
Vahingon asteet
Kun olkavarren vahingoittuminen tapahtuu, lääkärit käyttävät erilaisia termejä kuvaamaan vaurion astetta.
- Avulsio: Avulsio on silloin, kun hermo repeytyy kokonaan selkäytimestä. Varren heikkouden ja aistihäviön lisäksi ihmisillä, joilla on avulsio, voi kehittyä roikkuva silmäluomen Hornerin oireyhtymä), joka viittaa alemman olkapään plexuksen vaurioitumiseen
- Repeämä: Kun hermo on repeytynyt, mutta ei selkäytimen tasolla, sitä kutsutaan repeytymiseksi. Oireet riippuvat murtuman tasosta.
- Neuroma: Kun arpikudos kerääntyy hermon ympärille, se voi puristaa hermoa, mikä johtaa impulssien puutteeseen tai heikkoon johtamiseen
- Neuropraksia: Neuropraksian yhteydessä hermo on venytetty, mutta ei repeytynyt.
Oireet
Brachial plexus -vaurion oireet (tai puristus, kuten kasvaimen kanssa) riippuvat vakavuudesta. Vakavat vammat voivat johtaa täydelliseen tuntemattomuuteen ja käsivarren halvaantumiseen. Pienemmät vammat voivat aiheuttaa jonkin verran tuntohäviötä ja heikkoutta.
Vammat, jotka eivät täysin häiritse hartiapunosta, voivat aiheuttaa parestesiaa, pistelyä ja palamista, joka on verrattu sähköiskun tunteeseen. Tähän voi liittyä kipua, joka voi olla hyvin voimakasta.
Vammat erotetaan joskus ja kuvataan ylemmiksi rungoksi tai rungon alaosiksi, riippuen kärsineistä selkäydinhermosta.
Ylärungon vammat (Erb Duchenne Palsy)
Ylärungon vammat aiheuttavat vaurioita C5-C6: lle. Niitä esiintyy yleisimmin trauman tai synnytyksen yhteydessä, ja niihin liittyy yleensä pään voimakas irtoaminen olkapäästä. Henkilö, jolla on tämän tyyppinen vamma, esiintyy käsivarren ripustettuaan kyljelleen käsivarren pyöritettynä mediaalisesti ja kyynärvarren osoittamalla (tarjoilijan kärjen käsi).
Alaosan runkovamma (Klumpke's Palsy)
Alaosan runkovammat (C8-T1) voivat ilmetä kasvainten (kuten keuhkojen Pancoast-kasvaimet), synnytyksen, kohdunkaulan kylkiluiden ja muiden syiden yhteydessä. Trauman yhteydessä näihin kuuluu usein käsivarren sieppaaminen (liikkuminen pois kehosta) pitäen kiinni esineestä ja putoamalla. Nämä selkärangan hermot tulevat lopulta radiaalisiksi, ulnar- ja mediaanihermoiksi, jotka aiheuttavat klassisia oireita. Henkilö, jolla on Klumpken halvaus, ei pysty taipumaan tai ojentamaan kyynärvarrensa, ja kaikilla sormilla on kynsiläinen ulkonäkö.
Diagnoosi
Useita erilaisia diagnostisia tutkimuksia voidaan tehdä riippuen oireista ja siitä, minkä tyyppistä vahinkoa epäillään. Näitä voivat olla:
- Ultraääni: Ultraääni on hyvä testi etsittäessä olkavarren liittymättömiä olkavarren oireita, kuten syöpämetastaaseja, fibroosia, tulehduksesta johtuvaa neuropatiaa ja paljon muuta. Se on vähemmän hyödyllinen trauman yhteydessä.
- MRI / CT / CT-myelogrammi: Rakenteellisten vaurioiden / traumojen arvioimiseksi
- Sähkömagrafiikka (EMG): EMG: llä pienet neulat asetetaan lihaksiin johtokyvyn tutkimiseksi
- Hermon johtumiskokeet: Näissä tutkimuksissa iholle levitetään elektrodeja, jotka aiheuttavat pienen sähköiskun
Hoito
Olkavarren hoito riippuu asteesta ja muista tekijöistä. Mahdollisia vakavien vammojen hoitoja ovat hermosiirteet tai siirrot tai lihasten siirrot. Hoitotyypistä riippumatta tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että hoito tulisi suorittaa varhaisessa vaiheessa loukkaantumisen jälkeen tai kolmesta kuuteen kuukauteen parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti