Sisältö
- Mikä on potilaan kädensiirtoehdokkaan arviointi ja seulonta?
- Kuinka kirurgit yhdistävät luovuttajan käden vastaanottajaan?
- Mitkä ovat käsisiirron riskit ja mitä voidaan tehdä estääkseen ne?
- Mikä on käsisiirrepotilaiden toipumisprosessi?
Suositellut asiantuntijat:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Käsiensiirto on toimenpide, jolla luovuttajan käsi tai käsivarsi kiinnitetään kirurgisesti vastaanottajaan, ja se voi muuttaa elämää niille, jotka ovat kärsineet amputaatiosta tai kokeneet äärimmäisen käden toiminnan menetyksen sairauden tai vamman vuoksi. Se on monimutkainen toimenpide, joka sisältää tiukan seulontaprosessin, yksityiskohtaisen kirurgisen valmistelun, jopa 12 tunnin tai enemmän leikkauksen, hermojen uudistumisen, fysioterapian ja immunosuppressiiviset lääkkeet potilaan loppuelämän ajan.
Saadaksemme lisätietoja kulissien takana olevista näkökohdista, jotka menevät onnistuneeseen kädensiirtoon, puhuimme plastiikkakirurgin tohtori Jaimie Shoresin, Johns Hopkinsin kokonaissiirtokeskuksen käsi- ja ylemmän äärimmäisen elinsiirto-ohjelman kliinisen johtajan, ja elinsiirtojen kanssa. kirurgi Dr.Gerald Brandacher, rekonstruktiivisen elinsiirto-ohjelman tieteellinen johtaja ja Johns Hopkinsin vaskularisoidun komposiitti-allotransplantaation (VCA) laboratorion johtaja.
Mikä on potilaan kädensiirtoehdokkaan arviointi ja seulonta?
Tohtori Jaimie Shores: Yritämme arvioida, mikä vaihtoehto, olipa kyseessä elinsiirto, tai tavanomaisempi rekonstruktiivinen vaihtoehto, mukaan lukien perinteinen rekonstruktiivinen leikkaus, proteesit tai kehittyneempi proteesit yhdistettynä kohdennettuun lihasten uudistamiseen, antaa lopulta parhaan lopputuloksen potilaalle. Osa tästä prosessista sisältää sen määrittämisen, onko lihaksia ja terveitä hermoja riittävästi odottaakseen realistisesti hermojen uudistumista, joka antaa heille riittävän motorisen toiminnan leikkauksen jälkeen. Kun potilas on arvioitu, seulotaan myös heidät varmistamaan, että heillä on kyky pysyä lääkitys- ja fysioterapiavaatimusten mukaisina, sitkeyttä prosessin jatkamiseen lyhytaikaisten takaiskujen sattuessa ja asianmukainen tukijärjestelmä heidän ympärillään auttaa heitä menestymään. Kun seulonta on valmis, olemme arvioineet potilaan anatomisesti / kirurgisesti, lääketieteellisesti, immunologisesti, psykologisesti ja sosiaalisesti. Jokainen näistä luokista on erittäin tärkeä.
Tohtori Gerald Brandacher: Jokaiselle ehdokkaalle tehdään myös immunologinen seulonta, joka sisältää veriryhmän ja HLA-tyypityksen, testin, jolla varmistetaan, että luovuttajan ja vastaanottajan kudokset vastaavat toisiaan. Nämä ovat ainutlaatuisia markkereita, jotka haluamme sovittaa mahdollisimman lähelle luovuttajaa ja vastaanottajaa. On olemassa muutama virusparametri, jotka on myös sovitettava yhteen. Haluamme rajoittaa elinsiirtojen tyypin immunologisesti matalan riskin potilaisiin, tyypillisesti niihin, joilla ei ole luovuttajaspesifisiä vasta-aineita, muita elinsiirtoja tai jotka ovat olleet raskaana. Teemme tämän, koska tiedämme, että suuririskisillä potilailla on korkeat hylkimisasteet ja he tarvitsevat intensiivisemmän immunosuppressiohoidon. Tämä ei ole hengenpelastava elinsiirto, joten pitkäaikaisen immunosuppression kaikkien sivuvaikutusten ja toksisuuksien minimointi on avainasemassa. Tiimimme työskentelee ainutlaatuisen immunosuppressioprotokollan parissa, johon kuuluu potilaan hoitaminen vasta-aineilla elinsiirtopäivänä, jota seuraa luovuttajan luuytimen infuusio useita päiviä myöhemmin.
Kuinka kirurgit yhdistävät luovuttajan käden vastaanottajaan?
Rannat: Käsiensiirtoleikkaus on monimutkainen, ja siihen sisältyy luun kiinnittyminen, valtimoiden ja laskimoiden kiinnittyminen sekä jänteiden ja hermojen korjaaminen. Prosessi voi kestää 8-12 tuntia tai kauemmin. Se vie suuren joukon omistautuneita kirurgeja, jotka ovat kaikki käsien ja yläraajojen kirurgian ja / tai mikrokirurgian asiantuntijoita. Parannusprosessin tärkein osa pitkän aikavälin hyvän toiminnan kannalta on hermojen uudistuminen, joka alkaa sen jälkeen, kun hermot on yhdistetty kirurgisesti vastaanottajan ja lahjoitetun käden tai käsivarren välille.
Jotta hermo paranisi, se on kytkettävä uudelleen loukkaantumispaikkaan. Kun tämä tapahtuu, hermokuidut alkavat kasvaa yhdistettyjen hermojen sisällä hermokorjausten kohdalla, poispäin kehosta ja kohti uutta ruumiinosaa, enintään yhden tuuman kuukaudessa. Uuden raajan tulisi palauttaa hermosignaalit noin kolmesta kahdeksantoista kuukauteen ruumiinosasta riippuen. Tuloksia ei kuitenkaan koskaan taata.
Brandacher: Kasvava hermo käyttää luovuttajahermoa rakennustelineinä. Kun hermo kasvaa kohti uutta raajaa, se voi stimuloida kohtaamiaan rakenteita. Joten potilailla saattaa olla lievä polttava tai kihelmöivä tunne. Ajan myötä lihasryhmät alkavat uudistua (hermot kasvavat uudelleen), kunnes koko raaja on toiminnassa.
Mitkä ovat käsisiirron riskit ja mitä voidaan tehdä estääkseen ne?
Brandacher: Kuten elinsiirtojen kohdalla, suurin huolenaihe on hyljinnän estäminen. Hylkäämistä on kahdenlaisia: akuutti ja krooninen. Akuutti hylkääminen on, kun keho pitää siirrettyä raajaa vieraana esineenä ja immuunijärjestelmä taistelee sitä vastaan. Hylkääminen esiintyy usein ensin iholla ihottuman tai täplien muodossa. Tämä tapahtuu tyypillisesti parin ensimmäisen kuukauden aikana.
Krooninen hylkääminen tapahtuu vuosien varrella ja voi lopulta johtaa epäonnistumiseen. Niin kauan kuin potilas noudattaa määrättyä immunosuppressiohoitoa, on kuitenkin ollut näyttöä siitä, että erinomaiset pitkäaikaiset tulokset voidaan saavuttaa käsisiirron jälkeen.
Mikä on käsisiirrepotilaiden toipumisprosessi?
Rannat: Käsi-elinsiirtopotilaiden tulee olla varautuneita intensiiviseen kuntoutusprosessiin. Potilaita kehotetaan aloittamaan käden liikkuminen aikaisin (yleensä 24-48 tunnissa) turvotuksen ja jäykkyyden vähentämiseksi. Kaikkien potilaiden tulee käydä suunnatussa käsiterapiassa 6+ tuntia päivässä, viitenä päivänä viikossa ensimmäisten 3-6 kuukauden ajan elinsiirron jälkeen. Hoito räätälöidään heidän tarpeisiinsa ja kykyihinsä; siirrettyjen käsien hoidosta ja kuntoutuksesta tulee kuitenkin kokopäiväinen työ vastaanottajalle ensimmäisten 1-2 vuoden ajan elinsiirron jälkeen.