Mikä on araknoidiitti?

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Araknoidiitti on harvinainen, tuskallinen tila, jolle on tunnusomaista arachnoid mater, joka on yksi selkäytimen, aivojen ja hermojuurien peittävistä kalvoista, tulehdus. Koska araknoidi auttaa suojaamaan keskushermoston hermoja, araknoidiitti voi aiheuttaa kroonista hermokipua sekä suoliston, virtsarakon tai seksuaalisen toimintahäiriön. infektioista ja muista sairauksista.

Oireet

Araknoidi on aivokalvojen keskikerros, kolme kalvoa, jotka ympäröivät aivot, selkäytimen ja hermojuuret. (Kaksi muuta ovat ulompi dura mater ja sisempi pia mater.) Arachnoidiitin määrittävä arachnoidin turvotus asettaa suoran paineen selkärangan hermoille. Tuloksena olevat oireet voivat vaihdella tulehduksen sijainnin ja vakavuuden mukaan.

Araknoidiitin oireilla ei ole yhtenäistä mallia. Joissakin tapauksissa tila voi olla subkliininen (ts. Ilman muutamia avoimia oireita). Muina aikoina tila voi olla heikentävä, vaikka sitä pidetään harvoin hengenvaarallisena.

Monissa tapauksissa oireet ilmaantuvat vasta kuukausia tai vuosia aloittavan tapahtuman jälkeen.

Araknoidiitille on ensisijaisesti tunnusomaista neuralgia, terävä ja usein järkyttävä kipu, joka seuraa polkua hermojuuresta.

Tila voi muuttua krooniseksi johtuen arpikudoksen nopeasta muodostumisesta, joka aiheuttaa selkärangan hermojen tarttumisen yhteen ja toimintahäiriön. Tämä voi johtaa oireiden kaskadiin, mukaan lukien:

• Suutuminen tai pistely jaloissa
• Vakavat ammuntakivut selässä ja jaloissa
• Jalkojen heikkous
• Polttavat jalat
• Päänsärky
• Indeksoivat tai "tippuvat" tuntemukset iholla
• Lihaskouristukset, kouristukset ja nykiminen
• Näön hämärtymisen jaksot
• Ylikuumenemisen tai hikoilun jaksot
• Virtsaamis- tai ulostamisvaikeudet
• Erektiohäiriö

Komplikaatiot

Oireista voi tulla vakavia ja jopa pysyviä, jos arpikudokset alkavat kalkkeutua (kovettua kuin luu), mikä johtaa harvinaisena komplikaationa, joka tunnetaan nimellä arachnoiditis ossificans.

Tällaisissa tapauksissa krooniseen hermokivuun voi liittyä seuraavia oireita:

• Virtsarakon tai suoliston toiminnan menetys
• Hienojen motoristen taitojen, kuten kirjoittamisen, heikentyminen
• Vaikeus kävellä
• Kyvyttömyys istua tai seistä pitkiä aikoja
• Alaraajojen halvaus

Valitettavasti tällaiset oireet eivät yleensä ole palautuvia ja voivat jopa olla progressiivisia, mikä johtaa merkittävään vammaisuuteen ja elämänlaadun heikkenemiseen.

Miltä hermokipu tuntuu?

Syyt

Araknoidiitti johtuu yleensä jonkinlaisesta suorasta tai epäsuorasta selkärangan vahingosta. Tämä voi olla fyysinen interventio tai tarttuva, tulehduksellinen tai neoplastinen (kasvainta muodostava) tila. Monissa tapauksissa se johtuu lääketieteellisestä selkärangan toimenpiteestä.

Joitakin yleisimpiä araknoidiitin syitä ovat seuraavat.

• Selkärangan leikkauksen komplikaatiot tai kohdunkaulan selkärangan vammat voivat lisätä neuralgian riskiä, ​​kun taas lannerangan vammat voivat aiheuttaa motorisen halvauksen ja virtsarakon ja suoliston toiminnan menetyksen.
• Väärin sijoitetut epiduraaliset injektiot, jossa steroidi, anestesia tai muu injektoitu lääke on vahingossa loukussa kovakalvoon
• Useita lannerangan reikiä (selkärangan hanat), jotka voivat edistää verenvuotoa, selkärangan epiduraalista hematoomaa (mustelmia) ja araknoidista fibroosia (arpia)
• Selkäydininfektiot, kuten virus- tai sieni-aivokalvontulehdus tai bakteerituberkuloosi
• Krooninen selkärangan puristus johtuu edistyneestä selkärangan ahtaumasta tai rappeuttavasta levytaudista
• Selkärangan trauma mikä johtaa intratekaaliseen verenvuotoon (verenvuoto araknoidisessa ja viereisessä kalvossa) ja araknoidiseen fibroosiin
• Selkärangan kasvaimet (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet), joihin liittyy araknoidisia kalvoja tai jotka vaarantavat sen

Tiettyjen myelogrammikuvantamistutkimuksissa käytettyjen injektoitujen väriaineiden on tiedetty aiheuttavan araknoidiittia, vaikka yleisesti sairauteen liittyvä aine - Myodil (iophendylaatti) - on lopetettu turvallisuussyistä.

Viime vuosina on ehdotettu, että tietyillä ihmisillä on geneettinen taipumus araknoidiittiin, vaikka tarkkoja kromosomaalisia mutaatioita ei ole vielä tunnistettu.

Vaikka araknoidiittia pidetään edelleen harvinaisena, taudin tarkka esiintyvyys on edelleen epäselvä.Jotkut asiantuntijat uskovat, että invasiivisten ja ei-invasiivisten selkärangan toimenpiteiden lisääntynyt käyttö, jota nyt pidetään yleisenä, voi vaikuttaa araknoidiittitapausten havaittuun kasvuun .

Selkäydinhermon juuren arpeutumisen syyt

Diagnoosi

Araknoidiitti voi olla vaikea diagnosoida, osittain siksi, että sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin monissa muissa olosuhteissa. Useimmiten ihmiset hakevat araknoidiitin hoitoa, kun tauti on edennyt yksinkertaisesti siksi, että oireiden puhkeaminen viivästyi.

Araknoidiittia epäillään yleensä, kun esiintyy useita oireita - esimerkiksi krooninen neuralgia, johon voi liittyä heikkoutta ja virtsarakon toimintahäiriöitä.

Fyysinen koe

Araknoidiitin diagnoosi alkaa tyypillisesti oireiden ja sairaushistorian (mukaan lukien aiemmat menettelyt ja sairaudet) tarkastelulla. Fyysinen tentti sisältää arvioinnin reflekseistäsi sekä jalkojesi liikealueesta.

Araknoidiittia sairastavilla ihmisillä ei usein ole kykyä pidentää jalkojaan kokonaan (keskeinen diagnostinen vihje), ja he ottavat lyhyitä, vartioituja vaiheita kävellessään.

Laboratoriotestit

Araknoidiitille on tunnusomaista krooninen neuroinflammatorinen vaste. Tämä voidaan usein havaita verikokeilla, jotka mittaavat kehon yleistynyttä tulehdusta.

Tärkein näistä on testi, jota kutsutaan punasolujen sedimentaationopeudeksi (ESR), joka mittaa nopeutta, jolla punasolut laskeutuvat koeputken pohjaan. Nopeampi sedimentaatio osoittaa korkeampia tulehduksia. Toinen testi, nimeltään C-reaktiivinen proteiinitesti (CRP), mittaa maksan tuottaman proteiinin määrää vasteena tulehdukselle.

Yhdessä nämä testit eivät voi diagnosoida araknoidiittia, mutta voivat pystyä tukemaan diagnoosia.

Kuvantamistutkimukset

Vaikka yllä olevat testit suoritetaan poikkeuksetta, kuvantamistutkimukset ovat yleensä tehokkain tapa diagnosoida araknoidiitti.

Mahdollisten vaihtoehtojen joukossa on tietokonetomografia (CT), jossa sarja röntgenkuvia luo ruumiin kolmiulotteisia "viipaleita". Tutkimukset ovat osoittaneet, että TT-kuvantaminen pystyy havaitsemaan kalkkeutumisen paremmin ilman varjoainetta.Tutkimustutkimus voi myös vahvistaa olosuhteet, kuten rappeuttava levytauti.

Aikaisemmin öljypohjaisten varjoaineiden ruiskuttaminen selkäydinluiden välillä voi aiheuttaa tarttuvia selkärangan kystia, nimeltään syringomyelia.Tänään nämä aineet on suurelta osin korvattu vesiliukoisilla varjoaineilla.

Magneettikuvaus (MRI) -tunnistukset⁠, jotka käyttävät magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen pehmytkudoksista⁠, on herkin testi araknoidiittiin liittyvien hermojuurien kasautumisen tarkastelemiseksi. MRI: t soveltuvat hyvin myös pehmytkudoksen poikkeavuuksien, kuten selkäytimen kasvaimen, havaitsemiseen.

Toinen hyödyllinen tutkimus on elektromyogrammi (EMG), jolla voidaan arvioida hermojuurivaurion vakavuus mittaamalla sähköinen aktiivisuus. CT-myelogrammeissa käytettyihin uusiin kontrastiväreihin ei liity lisääntynyttä araknoidiittiriskiä.

Lumbaalipunktio

Jos epäillään infektiota, lannerangan (selkärangan) voi tilata ottamaan näytteen aivo-selkäydinnesteestä laboratoriossa arviointia varten. Menettely voi myös auttaa erilaista araknoidiittia epiduraalisesta paiseesta, lokalisoidusta mädän kokoelmasta, jota voidaan yleensä hoitaa antibioottien avulla.

Hoito

Araknoidiittia ei ole parannuskeinoa. Hoito keskittyy kroonisen hermokivun hallintaan ja lievittämiseen.

Lähestymistapa ei ole toisin kuin muiden kroonisten kipuhäiriöiden, kuten fibromyalgian, hoidossa, vaikka ainoa lähestymistapa ei ole vielä osoittautunut johdonmukaisesti tehokkaaksi kaikissa tapauksissa.

Valitettavasti tauti voi usein muuttaa elämää jopa jatkuvalla hoidolla.

Lääkkeet

Oireiden vakavuudesta ja sijainnista riippuen tiettyjä lääkkeitä voidaan määrätä auttamaan neuralgisen kivun ja muiden oireiden hallitsemisessa. Vaihtoehdot on luokiteltu laajasti seuraavasti:

• Tulehduskipulääkkeet kuten oraalinen immunosuppressiivinen lääke prednisoni, injektoitu ei-steroidinen tulehduskipulääke (NSAID) ketorolakki ja oraalinen NSAID (Tivorbec) indometasiini
• Kipulääkkeet kuten opioidilääke fentanyyli, pieniannoksiset anestesia-aineet, kuten ketamiini, tai paikalliset kipulääkkeet, kuten lidokaiini tai prednisoni
• Neuropaattiset lääkkeet kuten Lyrica (pregabaliini) ja Neurontin (gabapentiini), joita käytetään usein vyöruusun jälkeisen neuralgian ja diabeettisen neuropatian hoitoon.
• Tetrasykliiniantibiootit kuten minosiini (minosykliini), joka tukahduttaa neuroneja ympäröivät gliasolut ja auttaa näin lievittämään neuropaattista kipua
• Diureetit kuten Diamox (asetatsolamidi), jotka auttavat vähentämään neuroinflammation aiheuttamaa aivo-selkäydinnesteen painetta ja vähentävät siten hermosolujen painetta

Epiduraalista steroidi-injektiota, jota jotkut ovat tutkineet lannerangan araknoidiitin hoitamiseksi, ei suositella epiduraalisen verenvuodon riskin takia, mikä vain lisäisi - eikä vähentäisi - oireiden vakavuutta.

Kivunhallinta

Kroonisena ja joskus pysyvänä tilana araknoidiittia hoidetaan harvoin pelkästään lääkkeillä. Sen sijaan lääkärit suosittelevat tyypillisesti lääkkeiden, fysioterapian ja rutiiniharjoitusten yhdistelmää kivun minimoimiseksi samalla kun säilytetään alaraajojen liikealue.

Psykoterapiaa voidaan myös suositella opettamaan sinua selviytymään kroonisesta kivusta. Tähän voi liittyä tietoisuusperusteista stressin vähentämistä ja lääkkeitä, jotka auttavat hoitamaan akuuttia ahdistusta tai masennusta.

Liikkumisvälineitä voidaan myös harkita. Pysyvät pyörätuolit ja Segwayt ovat erityisen hyödyllisiä, koska ne auttavat sinua pysymään pystyssä. Molemmat ovat kuitenkin kalliita ja sairausvakuutuksen kattamia harvoin.

Selviytyminen kroonisesta neuropaattisesta kivusta

Lähestymistapojen kehittäminen

Leikkausta, mukaan lukien kirurginen hermolohko, käytetään harvoin araknoidiitin hoitoon korkean epäonnistumisasteen takia, mutta uudemmat tekniikat, kuten selkäytimen stimulaatio (SCS), osoittavat joissakin positiivisia tuloksia.

Selkäytimen stimulaattori on implantoitu laite, joka lähettää sähköisiä impulsseja selkäytimeen helpottamaan tietyntyyppisiä kipuja. Tunnetaan myös selkäpylvään stimulaattorina, laite vähentää hermosolujen ärsyttävyyttä ja häiritsee näin tekemällä hermosignaalien kulkeutumista aivoihin.

SCS: ää käytetään muun tyyppisen kroonisen kivun hoitoon, mutta sitä harkitaan vain, kun muut konservatiiviset hoidot eivät tarjoa helpotusta.

Vuoden 2015 tutkimus julkaistiin Journal of Pain raportoi, että SCS, jota käytettiin yhdellä potilaalla, jolla oli araknoidiitti (joka ei reagoinut opioidilääke oksikodoniin tai muihin hoitoihin), antoi täydellisen kivunlievityksen implantin jälkeen. Kuukauden kuluessa muita hoitoja ei tarvittu, ja näiden tutkimusten tueksi tarvitaan lisätutkimuksia.

SCS: n mahdollisista eduista huolimatta komplikaatiot eivät ole harvinaisia, ja niihin voi kuulua infektio, epiduraaliset hematoomat, aivo-selkäydinnestevuodot, hermovauriot ja harvoissa tapauksissa halvaus.

Tämän vuoksi SCS: ää tulisi pitää viimeisenä vaihtoehtona sen jälkeen, kun riskit ja hyödyt on punnittu kirurgin kanssa, joka suorittaa nämä toimenpiteet säännöllisesti.

Kuinka selkäydinstimulaattorit estävät kipua

Sana Verywelliltä

Araknoidiitin syitä on monia, eikä niitä sellaisenaan voida välttää. Tämän sanottuasi sinulla on mahdollisuus kyseenalaistaa, onko jokin selkärangan toimenpide välttämätön. Joissakin tapauksissa lääkäri voi pystyä suosittelemaan vaihtoehtoista menettelyä tai hoitoa.

Tämän sanottuasi sinun ei pitäisi koskaan välttää selkärangan toimenpiteitä, jotka ovat elintärkeitä terveydellesi. Varmista vain kysyä lääkäriltäsi, onko muita vaihtoehtoja saatavilla ja kummankin edut ja haitat. Pitämällä avointa mieltä ja esittämällä oikeita kysymyksiä voit yleensä tehdä tietoisimman valinnan.

Kroonisen kivun hoidon nykyiset suuntaukset