Sisältö
Nilkkakivulla on monia mahdollisia syitä, jotka vaihtelevat akuuteista vammoista, kuten nilkan nyrjähdys tai murtuma, kroonisiin sairauksiin, kuten nilkan niveltulehdus. Puolestaan, kuinka tällainen kipu koetaan, voi vaihdella: Se voi olla polttavaa, kipeä tai sykkivä, ja se voi tulla äkillisesti tai vähitellen. Lääkäri on kiinnostunut näistä tiedoista, koska se antaa alustavia vihjeitä siitä, mikä voi olla nilkkakivusi syy.Fyysisen kokeen ja mahdollisesti kuvantamisen jälkeen siirryt eteenpäin hoitosuunnitelmalla, joka voi sisältää yksinkertaisia toimenpiteitä, kuten nilkan lepo ja jäätyminen tai enemmän aikaa vieviä toimenpiteitä, kuten fysioterapia tai harvoin leikkaus.
Syyt
Nilkkasi muodostuu luista, lihaksista, rustosta ja kudoksista, joita kutsutaan nivelsiteiksi ja jänteiksi. Vahinko tai sairaus, joka vaikuttaa johonkin näistä nilkan rakenteista, voi aiheuttaa kipua.
Loppujen lopuksi tutustuminen näihin ainutlaatuisiin diagnooseihin voi auttaa sinua valmistautumaan vierailulle lääkärisi kanssa, olipa kyseessä sitten ensisijainen lääkäri, jalkaterapeutti, ortopedinen kirurgi tai ensihoitaja.
Yleinen
Jos sinulla tai rakkaallasi on nilkkakipu, on hyvät mahdollisuudet johtua jostakin näistä yleisimmistä syistä:
Nyrjähdykset
Nilkan nyrjähdys viittaa yhden tai useamman nivelsiteen (kovat, kuitukudokset, jotka yhdistävät luun luuhun) vammaan. Nilkan nyrjähdykset ovat yleisiä vammoja, joita voi ilmetä astumalla jalkakäytävältä, kävelemällä epätasaisella alustalla, kaatumalla tai harrastamalla urheilua, kuten tennistä tai koripalloa, jossa nopea suunnanmuutos saa nilkan pyörimään tai kiertymään sisäänpäin.
Yleisin nilkan nivelside venytetty on etuosa talofibulaarinen nivelside (ATFL). Sivusuunnassa nivelsidonnalla henkilölle kehittyy sykkivä kipu nilkan ulkopuolella. Turvotusta, mustelmia ja / tai nivelten mahdollisesti aiheuttamaa tunnetta voi esiintyä, varsinkin jos nivelside repeytyy täydellisesti.
Mediaalisia ja korkeita nilkan nyrjähdyksiä esiintyy paljon harvemmin kuin sivuttaisia nilkan nyrjähdyksiä. Mediaaliset nilkan nyrjähdykset aiheuttavat sykkivää kipua nilkan sisäpuolella ja johtuvat siitä, että nilkka liikkuu ulospäin.
Korkeat nilkan nyrjähdykset aiheuttavat kipua nilkan yläpuolella, jossa nivelsiteet yhdistävät kaksi säären luita. Ne johtuvat jalan kiertymisestä suhteessa jalkaan ja ovat yleisimpiä ihmisillä, jotka harjoittavat iskuurheilua, kuten jalkapalloa.
Jänetulehdus
Nilkkajännetulehdus esiintyy, kun jänteet, lihaksen kiinnitykset luuhun, ärsyttävät ja tulehtuvat.
Yleinen nilkan jännetulehdus on peroneaalinen jänteet, joka viittaa peroneal longuksen tai peroneal brevis -jänteiden vaurioitumiseen. Nämä kaksi jänteet kulkevat nilkanivelen ulkopuolella. Ihmiset, joilla on peroneal longus tai brevis -jännetulehdus, raportoivat usein juoksemisesta epätasaisella tai liukkaalla pinnalla tai urheilusta urheilussa, johon suuntaa muuttuu nopeasti.
Peroneal longusin tai brevis-jänteet, jota usein kuvataan tylsäksi särmäksi tai kiristäväksi tunteeksi, sijaitsee nilkan ulkopuolella, kehittyy useita viikkoja ja pahenee seisomisen tai kävelyn aikana. Turvotusta voi esiintyä vaikeammissa jänetulehduksissa. Lisäksi joskus ihmiset kuvaavat nilkan ulkopuolella tuntuvan popping-tunteen.
Toinen jännetulehdus-sääriluun takaosan jänteetaiheuttaa tyypillisesti asteittaista nilkkakipua nivelen sisäosassa yhdessä turvotuksen kanssa. Hoitamattomana sääriluun takaosan jänteet voivat aiheuttaa merkittäviä kävelyongelmia. Vaikka kiertyvä vamma voi aiheuttaa takajänteen, useimmat ihmiset eivät todellakaan muista tiettyä traumaa.
Achilles-jänne on kehon suurin jänne, joka yhdistää vasikan ja säären lihakset kantapäähän. Akillesjänne aiheuttaa polttavaa, kiristävää kipua nilkan takaosassa. Lievää turvotusta voi myös esiintyä, samoin kuin aamun jäykkyys sekä kantapäässä että vasikassa.
Kaikki aktiviteetit, jotka aiheuttavat stressiä Achilles-jänteelle, voivat laukaista jännetulehduksen, kuten urheilun, joka vaatii äkillisen aloittamisen ja lopettamisen tai suunnanmuutoksen. Huonosti istuvien kenkien käyttäminen, riittämätön harjoittelu tai luun kannukset kantapäässä voivat myös johtaa akillesjänteeseen.
Niveltulehdus
Nilkkaan vaikuttaa kolme päätyyppiä:
- Nivelrikko on niveltulehduksen tyyppi "kuluminen", jossa nilkanivelen rusto heikkenee vähitellen. Ajan myötä rustohäviö saa luut hieromaan toisiaan. Luukasvu (osteofyytit) voi myös kehittyä. Nivelrikon kipu vaihtelee, mutta alkaa usein kipeänä, ajoittaisena tuntemuksena, joka etenee ajan myötä terävämpään, jatkuvampaan kipuun.
- Nivelreuma on autoimmuunisairaus, jossa henkilön immuunijärjestelmä hyökkää useisiin niveliin koko kehossa, mukaan lukien useimmissa tapauksissa jalka ja nilkka. Muiden niveltulehdusten lisäksi nivelreumassa olevalla henkilöllä voi esiintyä koko kehon järjestelmiä, kuten väsymystä tai tahatonta laihtumista.
- Posttraumaattinen niveltulehdusvoi kehittyä minkä tahansa nilkkaan liittyvän vamman jälkeen ja on samanlainen kuin nivelrikko siinä mielessä, että nilkanivelen rusto alkaa kulua.
Bone Break
Nilkkaluun murtuma (murtuma) on yleinen ja viittaa yhden tai useamman seuraavan luun murtumiseen:
- Sääriluu (sääriluu)
- Fibula (säären luu)
- Talus (jalka luu)
Samanlainen kuin nilkan nyrjähdys, nilkan kiertäminen tai pyörittäminen, kompastuminen jalkakäytävälle tai putoaminen voi aiheuttaa nilkan murtuman.
Välittömän ja voimakkaasti voimakkaan kivun lisäksi muita nilkan murtumien tyypillisiä oireita ovat turvotus, mustelmat ja kyvyttömyys painottaa nilkkaa. Jos nilkanivelestä tulee sijoiltaan luun rikkoutumisen lisäksi nilkka voi näyttää epämuodostuneelta.
Luu mustelmat
Nilkan luun mustelma johtuu luun vähemmän vakavasta vammasta kuin murtuma. Nilkan luun mustelmia voi esiintyä yksinään tai yhdessä nilkan nyrjähdyksen kanssa. Ne ovat usein vakavasti kivuliaita ja aiheuttavat turvotusta, joka on samanlainen kuin murtuma.
Harvinainen
Vaikka lääkäri harkitsee seuraavia muita mahdollisia diagnooseja nilkkakipuasi, ne eivät ole yleisiä.
Kihti
Kihti, eräänlainen tulehduksellinen niveltulehdus, kehittyy virtsahappokiteen muodostumisen seurauksena yhdessä tai useammassa nivelessä.Koska kihti on harvinainen syy nilkkakipuihin, sitä otetaan ensisijaisesti huomioon ihmisillä, joilla on taustalla oleva kihti-diagnoosi.
Luutulehdus
Luun infektiota (osteomyeliitti) voi esiintyä harvoin nilkassa.Herkän nilkanivelen lisäksi muita tartunnan saaneiden luiden oireita ovat lämpö ja turvotus.
Tarsalin tunnelin oireyhtymä
Tarsal tunnelin oireyhtymä viittaa sääriluun hermon puristumiseen nilkan "tarsal tunnelissa" (samanlainen kuin ranteessa oleva rannekanavan oireyhtymä). Tämä oireyhtymä voi aiheuttaa kipua tai polttavaa kipua ja tunnottomuutta tai kihelmöintiä jalan pohja, varpaat ja joskus kantapää, nilkka tai vasikka.
Peroneeaalinen neuropatia
Yleinen peroneaalinen hermo kulkee säären alapuolelle ja haarautuu sekä syvään peroneaaliseen hermoon että pinnalliseen peroneaaliseen hermoon. Riippuen siitä, missä hermo on pakattu, henkilöllä on ainutlaatuisia oireita. Esimerkiksi puristus polven ja säären ulkopuolelle, joka voi ilmetä pitkittyneestä makuuasennosta sairaalahoidon aikana tai liiallisesta jalkojen risteyksestä, voi aiheuttaa jalan pudotuksen.
Peroneaalihermojen syvä puristus aiheuttaa sivusuuntaista nilkkakipua sekä polttavia tai kihelmöiviä jalkaterän varpaiden välissä. Tämä on harvinainen tila, joka johtuu usein kengän tiukan hihnan käytöstä.
Kasvain
Hyvänlaatuiset (ei syöpä) jalan ja nilkan kasvaimet, kuten nivelkysta, eivät välttämättä ole harvinaisia, mutta pahanlaatuiset (syöpä) luukasvaimet, kuten kondrosarkooma, ovat harvinaisia.
Milloin lääkäriin
Jos et ole varma nilkan oireiden syystä, tai jos et tiedä tilasi erityisiä hoitosuosituksia, hakeudu lääkäriin. Tarkemmin sanottuna nämä merkit edellyttävät nopeaa lääkärin arviointia:
- Kyvyttömyys kävellä mukavasti kärsivällä puolella
- Vamma, joka aiheuttaa epämuodostumia nilkanivelen ympärillä
- Nilkkakipu, joka esiintyy yöllä tai levossa
- Nilkkakipu, joka jatkuu muutaman päivän jälkeen
- Kyvyttömyys taivuttaa nilkkaa
- Nivelen tai vasikan alueen turvotus
- Infektion merkit, mukaan lukien kuume, punoitus ja / tai lämmin iho
- Muut epätavalliset oireet
Diagnoosi
Monet nilkan olosuhteet voidaan diagnosoida sairaushistoria, fyysinen tentti ja röntgenkuva. Muut olosuhteet vaativat hieman enemmän työtä, mukaan lukien lisäkuvantamistestit ja / tai verikokeet.
Lääketieteellinen historia
Tarkastellessasi nilkkakipua lääkärisi kanssa yritä olla mahdollisimman yksityiskohtainen. Itse asiassa on hyvä ajatella nämä yksityiskohdat läpi ennen nimittämistäsi. Harkittavia ajatuksia ovat:
- Missä kipusi sijaitsee (esim. Sivusuunnassa tai mediaalisessa nilkassa)
- Miltä kipu tuntuu (esim. Kipu tai terävä) ja kuinka voimakasta se on (esim. Lievä vs. vaikea)
- Kuinka kauan kipusi on jatkunut: Tapahtuiko se heti trauman jälkeen vai jatkuiko se vähitellen?
- Onko sinulla muita oireita nilkkakivien lisäksi, kuten kuume, uupumus tai tunnottomuus
Lääkärintarkastus
Lääketieteellisen historian lisäksi lääkäri suorittaa nilkan fyysisen tutkimuksen. Aluksi hän tarkistaa nilkkasi turvotuksen, mustelmien tai epämuodostumien varalta. Seuraavaksi hän suorittaa erityiset nilkkakokeet, kuten seuraavat:
Ottawan nilkkasäännöt
Päivystyspoliklinikka ja perusterveydenhuollon lääkärit käyttävät Ottawan nilkasääntöjä auttamaan nilkkamurtuman estämisessä nilkkavamman sattuessa.
Yhteenvetona voidaan todeta, että nämä testit edellyttävät lääkärisi painavan mediaalista ja lateraalista malleolusta (pyöreät luut, jotka ulottuvat sekä jalan sisä- että ulkopuolella). Jos siellä tuntuu arkuus tai jos et pysty kantamaan painoa heti nilkkavamman jälkeen ja neljän askeleen sairaalassa tai lääkärin vastaanotolla, murtuman arvioimiseksi tarvitaan röntgen.
Talar-kallistustesti
Tämän testin aikana lääkäri pitää kivuliaan nilkan kantapää kädessään ja kääntää sitten nilkan varovasti ylösalaisin (käännä sisäänpäin) ja kääntää (käänny ulkopuolelle) .Hän vertaa nilkkasiivelen liikkuvuutta vahingoittumattomaan nilkkaan . Lisääntynyt löysyys tai kipu nilkan kääntämisen kanssa viittaa potentiaaliseen nilkan nivelsiteen nyrjähtämiseen, kun taas lisääntynyt löysyys tai kipu nilkan kiertymisellä viittaa potentiaaliseen mediaaliseen nilkan nivelsiteiden nyrjähdykseen.
Purista testi
Tämän testin aikana lääkäri puristaa säären luita vasikan keskitasolle. Testi on positiivinen ja viittaa korkeaan nilkan nyrjähdykseen, jos kipu tuntuu nilkanivelen yläpuolella.
Verikokeet
Verikokeet voidaan määrätä riippuen lääkärisi epäilystä tietystä diagnoosista. Esimerkiksi, jos nivelreumaa epäillään, lääkäri voi määrätä antisyklisen sitrulloidun peptidin (anti-CCP) tason. C-reaktiivinen proteiini (joka etsii tulehdusmerkkejä) on yleisin tässä skenaariossa tilattu verikoe. infektion poissulkemiseksi.
Kuvantaminen
Röntgenkuvaa käytetään usein nilkkakivun saamiseksi, enimmäkseen nilkan nyrjähdyksen tai murtuman erottamiseksi.Röntgenkuva voi myös paljastaa kihdin tai nivelrikon merkkejä.
Joskus käytetään myös muita kuvantamistestejä, kuten tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Tämä koskee erityisesti monimutkaisempia diagnooseja, kuten korkea nilkan nyrjähdys, luukasvain tai infektio tai epäilty murtuma, jota ei visualisoida alkuperäisessä röntgenkuvassa.
Hermohäiriön, kuten peroneaalisen neuropatian, diagnosoimiseksi hermosairauksiin erikoistunut lääkäri (neurologi) voi suorittaa hermon johtumiskokeen ja elektromyografiatestin (EMG).
Differentiaalidiagnoosit
Vaikka on järkevää uskoa, että nilkkakipu liittyy varsinaisen nilkan ongelmaan (ts. Nivelside, jänne, lihas tai luu), tämä ei aina pidä paikkaansa.
Tässä on muutamia esimerkkejä olosuhteista, jotka voivat aiheuttaa kipua nilkkassa, mutta jotka eivät todellakaan ole peräisin mistä tahansa nilkan rakenteesta:
Veritulppa
Veressä oleva veritulppa (nimeltään syvä laskimotromboosi) voi aiheuttaa kipua, turvotusta ja / tai lämpöä nilkassa, jalassa tai sääressä. Hyvä uutinen on, että Doppler-ultraääni on yksinkertainen, nopea testi, jonka lääkäri voi määrätä tämän vakavan, mutta hoidettavan tilan diagnosoimiseksi.
Ihon infektio
Jalan, nilkan tai säären ihoinfektio (selluliitti) voi aiheuttaa nilkkakipua, kuumetta, punoitusta, turvotusta ja lämpöä. Vaikka sairaushistoria ja fyysinen tentti ovat usein kaikki lääkärin tarvitsemat diagnosoimaan selluliitti, joskus tietyt verikokeet ovat hyödyllisiä, kuten kohonnut valkosolujen määrä.
Lannerangan radikulopatia
Joskus nilkan ympärillä oleva hermokipu (polttaminen tai pistely) ei johdu nilkan hermosta, vaan pikemminkin alemman selkärangan ärtyneestä hermosta. Tämä tila, nimeltään lannerangan radikulopatia, voidaan diagnosoida alemman (lannerangan) selkärangan MRI: llä.
Akuutti osaston oireyhtymä
Akuutti osasto-oireyhtymä - vakava tila, joka ilmenee lihasten voimakkaan paineen lisääntymisen seurauksena, usein luunmurtuman tai vakavan, murskaavan vamman seurauksena - sääressä voi kehittyä.
Vakavan kivun lisäksi muita akuutin osasto-oireyhtymän oireita ovat tunnottomuus, kihelmöinti ja / tai polttava tunne kärsivällä alueella.
Hoito
Hoito riippuu täysin nilkkasi ongelmasta, mutta yksi yleinen hoitosuunnitelma monille nilkan diagnooseille on RICE-protokolla. Tämä protokolla on hyvä ensimmäinen askel ennen lääkärin tapaamista.
RICE-protokolla
RICE-protokolla on tavallinen kotipohjainen menetelmä erilaisten tuki- ja liikuntaelinten vammojen, mukaan lukien nilkan nyrjähdykset ja nilkan jännetulehdus, hoitamiseksi. Lyhenne tarkoittaa neljää olennaista vaihetta:
- Levätä: Ensimmäisen tyyppinen hoito useimmille nilkkadiagnooseille on yksinkertaisesti levittää nivel ja antaa akuutin tulehduksen rauhoittua. Joskus tämä on ainoa vaihe, jota tarvitaan lievän nilkkakivun lievittämiseen. Jos kipu on vakava, kainalosauvat voivat olla hyödyllisiä.
- Jää: Jääpussit tai kylmät geelipakkaukset ovat yleisimpiä nilkkakivuhoitoja, ja niitä tulisi käyttää 15-20 minuuttia, kolme tai enemmän kertaa päivässä, jotta turvotus pysyy alhaalla ja lievittää kipua. Älä levitä jäätä suoraan ihollesi.
- Puristus: Puristussiteet, kuten ACE-kääre, voivat auttaa tukemaan ja immobilisoimaan nilkkasi. Siitä huolimatta, älä purista liikaa. Liiallisen puristuksen merkkejä ovat tunnottomuus, kihelmöinti, lisääntynyt kipu, jäähdytys tai turvotus nilkan jalassa tai alueella juuri sidoksen tai kääreen pohjan alapuolella.
- Korkeus: Nilkan nostaminen sydämen tason yläpuolelle (tukemalla jalkaa tyynyille) voi auttaa vähentämään turvotusta parin ensimmäisen päivän ajan nilkkavamman jälkeen.
Tuki ja vakauskohteet
Loukkaantumistyypistä riippuen kainalosauvat tai keppi, nilkkurit tai lastat, ortoosit ja / tai valettu voi olla tarpeen. Erityinen vamma ja sen syy määräävät, mitä näistä lääkäri suosittelee.
Fysioterapia
Fysioterapiaa käytetään yleisesti monissa nilkkadiagnooseissa, mukaan lukien kannat, jännetulehdus ja nilkkaleikkauksen jälkeen. Fysioterapeutit käyttävät erilaisia kuntoutusharjoituksia nilkan lihasvoiman lisäämiseksi, liikkuvuuden palauttamiseksi, jäykkyyden minimoimiseksi ja kroonisten nilkan ongelmien estämiseksi.
Lääkkeet
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, joita yleisesti kutsutaan tulehduskipulääkkeiksi, ovat joitain yleisimmin määrättyjä lääkkeitä, etenkin potilaille, joilla on nilkkakipua, joka johtuu ongelmista, kuten niveltulehdus, nyrjähdykset ja jännetulehdus. vakavan murtuman seurauksena voimakkaita kipulääkkeitä, kuten opioideja, voidaan määrätä lyhyeksi ajaksi.
Vakavissa niveltulehdustapauksissa kortisoni-steroidi, joka vähentää tulehdusta, voidaan injektoida nilkaniveliin, vaikka steroidihoiton hyöty on väliaikainen.
Leikkaus
Leikkaus voi olla tarpeen tiettyjen nilkan sairauksien hoitamiseksi. Esimerkiksi vakavasta nilkkamurtumasta ortopedisen kirurgin on kiinnitettävä ja asetettava nilkan luut takaisin paikalleen ruuveilla, tapilla, tangoilla ja / tai levyllä.
Nivelten artroskooppinen irtoaminen
Nilkan niveltulehduksen varhaisvaiheissa kirurgi voi suorittaa puhdistamista, jossa löysä rusto, tulehtunut kudos ja luiset kasvut poistetaan nivelen ympäriltä.Tämä leikkaus voidaan suorittaa artroskooppisesti, jolloin kirurgi asettaa pienen kameran nilkanivel. Instrumentit voidaan sitten asettaa muiden pienten viillojen läpi puhdistuksen suorittamiseksi tai "puhdistamiseksi".
Nilkan niveltulehdus
Muita nilkan niveltulehduksen leikkauksia ovat niveltulehdus, johon liittyy nilkan luiden fuusiointi estämään niveltulehduksen liikkuminen ja siten minimoimaan kipu.
Nilkan niveltulehdus
Nilkan täydellinen korvaaminen on toinen nilkkaleikkaustyyppi. Nilkan nivelrinnassa kirurgia poistaa vaurioituneen ruston ja luun ja korvaa sen nilkan implantilla.
Ehkäisy
Hyvän lihasvoiman ja joustavuuden ylläpitäminen nilkassa on avain monen tyyppisten nilkkaan liittyvien vammojen estämisessä. Joitakin helppoja strategioita, joita voit käyttää nilkkavammojen estämiseksi, ovat:
- Lämmittely ennen fyysisen toiminnan harjoittamista
- Sopivien jalkineiden käyttö (esimerkiksi koripallokengät koripallon pelaamiseen ja juoksukengät juoksemiseen)
- Kivun käyttäminen pääoppaana: Jos jalkasi tai nilkkasi sattuu, hidasta tai lopeta aktiivisuutesi.
- Terveellisen painon ylläpito, koska liikalihavuus voi altistaa nilkkajännetulehdukselle ja aiheuttaa stressiä niveltulehdusnilkkanivelille
- Siirtyminen voimakkaasta aerobisesta urheilusta vähävaikutteiseen, kuten uinti, estämään nilkkasi ongelman pahenemisen
Sana Verywelliltä
Nilkkakivun pohjaan ja takaisin jaloillesi pääseminen voi olla suoraviivaista, tai se voi vaatia intensiivisempää arviointia. Siitä huolimatta, kun sinulla on diagnoosi, voit siirtyä eteenpäin hoitosuunnitelmalla - vaiheittainen matka ansaitsemasi kivunlievityksen saamiseksi.