Sisältö
Jos sinulla tai rakkaallasi on sepelvaltimotauti (CAD), olet ehkä kuullut termin "akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä", jota kutsutaan myös ACS: ksi. ACS on suhteellisen uusi termi, jota kardiologit käyttävät, ja se voi olla hieman hämmentävä. Koska se edustaa uutta ajattelutapaa CAD: sta, voi olla hyödyllistä käyttää muutama minuutti sen ymmärtämiseen.Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä on melkein miltä se kuulostaa. Se on kiireellinen tila, joka vaikuttaa sepelvaltimoihin; hätätilanne. Se osoittaa, että henkilön CAD: sta on yhtäkkiä tullut epävakaa ja että pysyviä sydänvaurioita joko tapahtuu juuri nyt tai todennäköisesti milloin tahansa.
Syyt
ASC tapahtuu, kun veritulppa muodostuu yhtäkkiä sepelvaltimoon, yleensä ateroskleroottisen plakin akuutin repeämisen vuoksi. Plakin repeämä voi tapahtua milloin tahansa, usein täysin ilman varoitusta. Verihyytymä voi aiheuttaa valtimon osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen, jompikumpi tapa saattaa valtimon toimittama sydänlihas välittömään vaaraan.
Mikä tahansa sepelvaltimon plakkia rikkoutuu, jopa pienet plakkit, jotka kardiologit yleensä ohittavat sydämen katetroinnin aikana. Siksi kuulet usein ihmisistä, joilla on sydäninfarkti (sydäninfarkti tai sydänkohtaus) pian sen jälkeen, kun heille on kerrottu heidän CAD: nsa olevan "merkityksetön".
Kolme ACS-tyyppiä
Kardiologit jakavat ACS: n kolmeen erilliseen kliiniseen malliin. Kaksi niistä edustaa MI: n eri muotoja ja yksi edustaa erityisen vakavaa angina pectoris-muotoa, jota kutsutaan "epävakaaksi angina pectorikseksi". Kaikki kolme aiheutuvat sepelvaltimoiden akuuteista verihyytymistä.
Jos verihyytymä on riittävän suuri ja jatkuu yli muutaman minuutin, jotkut sydänlihassolut alkavat kuolla. Sydänlihaksen kuolema määrittää MI: n. Kahden tyyppiset MI: t, joita ACS voi tuottaa.
- ST-Elevation-sydäninfarkti (STEMI), joka on niin kutsuttu, koska EKG: n "ST-segmentti" näyttää olevan "kohonnut", tapahtuu, kun sepelvaltimo on täysin tukossa niin, että suuri osa valtimon saamasta sydänlihaksesta alkaa kuolla STEMI on ACS: n vakavin muoto.
- Sydäninfarkti, joka ei ole ST-korkeudessa (NSTEMI), jossa "ST-segmentti" ei ole kohonnut, tapahtuu, kun sepelvaltimon tukos on "vain" osittainen. Riittävä tukos tapahtuu vahingoittamaan joitain sydänlihassoluja, joita sairas valtimo toimittaa, mutta vauriot ovat yleensä vähemmän laajoja kuin STEMI: llä. Yksi ongelma NSTEMI: ssä on kuitenkin se, että riittämätön hoito estää tukoksen todennäköisesti täydellisesti ja NSTEMI: stä tulee STEMI.
- Joskus ACS tuottaa verihyytymän, joka ei ole vielä tarpeeksi suuri. tai ei kestä riittävän kauan, jotta se aiheuttaisi pysyviä sydänlihaksen vaurioita. (Kehon suojamekanismit yrittävät liuottaa verisuoniin muodostuvia verihyytymiä.) Kun ACS tuottaa oireita aiheuttamatta vielä sydänlihaksen kuolemaa, sitä kutsutaan epävakaaksi anginaksi. Ihmisillä, joilla on epävakaa angina pectoris, on suuri riski edetä NSTEMI: ksi tai STEMI: ksi.
Sekä NSTEMI: tä että epävakaa angina pectoris voidaan pitää "keskeneräisinä" sydänkohtauksina. Nämä kaksi ACS-muotoa tarvitsevat samanlaista, aggressiivista lääketieteellistä hoitoa vähentääkseen todennäköisyyttä, että ne etenevät STEMI: ksi - jota kardiologit kutsuvat usein "valmiiksi" MI: ksi.
Oireet
ACS: n yleisin oire on rintakipu tai epämukava tunne rinnassa. Rintakehän epämukavuuden laatu ACS: n kanssa on yleensä samanlainen kuin vakaan angina pectoriksen kokemus, mutta ne ovat usein paljon voimakkaampia, toistuvampia ja pysyvämpiä. Rintakivun lisäksi ACS-potilailla on usein muita häiritseviä oireita, kuten hikoilu, huimaus, pahoinvointi, äärimmäinen ahdistuneisuus ja mitä usein kuvataan "lähestyvän tuomion tunne". Nitroglyseriini (joka yleensä lievittää vakaa angina pectoris) ei voi koskettaa rintakipua. Toisaalta joillakin ACS-potilailla on vain lieviä oireita, he voivat jopa olla huomaamatta mitään oireita - ainakin aluksi.
Valitettavasti ACS aiheuttaa merkittäviä oireita, jos se jätetään hoitamatta, se aiheuttaa usein pysyviä sydänvaurioita, jotka ennemmin tai myöhemmin tuottavat oireita.
Oikean diagnoosin tekeminen
Yhteenvetona voidaan todeta, että kun veritulppa muodostuu sepelvaltimoon, jos STEMI diagnosoidaan, jos sydänlihaksen vaurioita on jo esiintynyt. Jos tapahtuu "pieni" sydänlihaksen vaurio, diagnosoidaan NSTEMI. Jos mitattavia sydänlihaksen vaurioita ei tapahdu, diagnosoidaan epävakaa angina pectoris.
Jos sinulla on ACS, yleensä oireesi, fyysiset tutkimuksesi, sairaushistoriasi ja sydämen riskitekijät ohjaavat välittömästi lääkäriä epäilemään vahvasti diagnoosia. Siitä lähtien hän tutkii nopeasti EKG: si ja mittaa sydämesi entsyymit. Sydänentsyymit vapautuvat verenkiertoon kuolevien sydänlihassolujen kautta, joten sydänentsyymien nousu tarkoittaa, että sydänsoluvaurioita tapahtuu.
Tässä on viimeinen rivi diagnosoidessasi ACS-tyyppiä: EKG: n ulkonäkö (ts. "Korkeuden" esiintyminen tai puuttuminen ST-segmenteissä) erottaa STEMI: n ja NSTEMI: n. Ja kohonneiden sydänentsyymien läsnäolo tai puuttuminen erottaa NSTEMI: n ja epästabiilista angina pectorisista.
Kolme ACS-tyyppiä edustavat kliinisten olosuhteiden spektriä, joita voi esiintyä, kun plakkia repeytyy sepelvaltimoon. Itse asiassa ei ole olemassa selkeää linjaa, joka luonnostaan jakaa STEMI: n, NSSTEMI: n ja epävakaan angina pectoriksen. Kun kardiologit piirtävät rajan STEMI: n ja NSTEMI: n tai NSTEMI: n ja epävakaan angina pectoriksen välillä, on suhteellisen mielivaltainen päätös.Näiden kolmen ACS-tyypin määritelmät ovat todellakin muuttuneet huomattavasti vuosien varrella, kun tietämyksemme - erityisesti kykymme tulkita EKG: itä ja havaita sydänsolujen vauriot entsyymitestillä - ovat parantuneet.
Hoito
Pohjimmiltaan ACS: n hoidon tarkoituksena on lievittää aktiivisen tukoksen sairastuneessa sepelvaltimossa mahdollisimman nopeasti sydänlihaksen vahingoittumisen estämiseksi tai rajoittamiseksi. Erityinen terapeuttinen lähestymistapa, jota yleensä käytetään, riippuu siitä, mitä ACS: n kolmesta muodosta olet tekemisissä.
Epävakaan angina pectoriksen hoito alkaa usein aggressiivisella lääkehoidolla (nitraattien käyttö rintakipujen lievittämiseksi, beetasalpaajat sydämen iskemian vähentämiseksi ja verihiutaleiden vastainen hoito verihyytymän leviämisen lopettamiseksi). Kun potilas on vakiintunut lääkityksellä, invasiivisen hoidon (yleensä stentin) tarve voidaan arvioida seuraavien päivien aikana. NSTEMI: n hoito on hyvin samanlainen kuin epävakaan angina pectoriksen hoito.
STEMI: n hoito vaatii välitöntä, aggressiivista hoitoa, jonka tarkoituksena on avata täysin tukossa oleva valtimo mahdollisimman nopeasti. Nykyään edullinen menetelmä valtimon avaamiseksi STEMI-potilaalla on välitön angioplastia ja stentti, mutta jos tämä lähestymistapa ei ole mahdollinen, hyytymistä rikkovia lääkkeitä voidaan antaa yrittää liuottaa rikkoneen hyytymä.
Mikä tahansa ACS-muoto onkin, onnistuneen lopputuloksen avain on saada tehokas hoito mahdollisimman nopeasti. Jopa lyhyt viive voi tarkoittaa eroa täydellisen toipumisen ja elinikäisen vamman välillä tai pahempaa.
Siksi jokaisen, jolla on ACS: n mukaisia oireita, on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.
Sana Verywelliltä
ACS: n tärkeä asia on, että kaikissa tapauksissa riippumatta siitä, miten se luokitellaan, ACS on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Hoidon on tarkoitus saavuttaa kaksi asiaa: 1) rajoittaa sydänlihaksen vaurioita, joita verihyytymä aiheuttaa sepelvaltimoissa, ja 2) rajoittaa mahdollisuutta, että plakkia - joka on nyt osoittautunut epävakaaksi ja taipuvaiseksi repeämä - repeytyy uudelleen.