Sisältö
Nopeutettu osittainen rintasäteily (APBI) on sädehoito, jota annetaan vain rintasyövän alueelle. Kuten koko rinnan säteilytys, se tehdään toistumisen estämiseksi varmistamalla, että kaikki syöpäsolut, jotka saattavat jäädä kasvainalueelle, tuhoutuvat. Nopeutettu osittainen rintasäteily tuottaa kuitenkin enemmän säteilyä lyhyemmässä hoitojaksossa, ja se voidaan tehdä joko sisäisesti tai ulkoisesti, mikä tarjoaa potilaille useita etuja.APBI: stä on tulossa yleisempi valinta naisille, joilla on ollut lumpectomy varhaisvaiheen rintasyöpään, tai joillekin naisille, joilla on ductal carcinoma in situ (DCIS). Sitä ei suositella kaikissa rintasyöpätapauksissa.
Käyttöaiheet
APBI: tä pidetään sopivana vain tietyissä varhaisvaiheen rintasyövän ja DCIS: n tapauksissa. Ohjeet voivat muuttua ajan myötä, kun lisätutkimuksia tehdään.
Varhaisen vaiheen rintasyöpä
American Society for Radiation Oncology -lehden vuoden 2017 ohjeiden mukaan naisia, joilla on varhaisen vaiheen rintasyöpä, pidetään APBI-ehdokkaina, jos:
- Ovatko iältään 50 tai vanhempia
- Puhtaat kirurgiset marginaalit ovat vähintään 2 millimetriä (mm)
Sitä voidaan pitää "varovaisena" hoitona naisille, jotka:
- Ovat 40–49-vuotiaita
- Pidä puhtaat kirurgiset marginaalit, jotka ovat lähellä 2 mm
APBI: tä ei suositella alle 40-vuotiaille naisille.
Ductal-karsinooma tilanteessa
DCIS-potilaita pidetään ehdokkaina vain, jos he täyttävät kaikki vähäriskisen DCIS-määritelmän kriteerit, mukaan lukien:
- Seulonnassa havaittu tauti
- Kasvaimen koko on 2,5 cm tai pienempi
- Puhdista kirurgiset marginaalit vähintään 3 mm
APBI-tyypit
APBI on itse asiassa kattava termi erilaisille säteilymenetelmille. Kaksi näistä on sisäistä sädehoitoa (brachyterapia), mikä tarkoittaa, että ne säteilyttävät kasvain kehon sisäpuolelta implanttien avulla:
- Monikatetrin sisäinen säteily
- Ilmapallon sisäinen säteily
Uusin nopeutettu käsittely puolestaan käyttää ulkoista säteilyä. Toisin sanoen säteily kohdistetaan kehon ulkopuolelta tulevalla säteellä.
- 3D-konforminen ulkoinen säteily (3DCRT)
Tästä syystä 3DCRT: n voi olla helppo sekoittaa alun perin pitkään käytettyyn säteilyn vakiomuotoon, ulkoiseen sädehoitoon (EBRT). Mutta toisin kuin 3DCRT, EBRT sisältää koko rinnan säteilyttämisen sen kohdennetun alueen sijasta (minkä vuoksi EBRT: tä kutsutaan kokorintojen säteilytykseksi tai WBI: ksi).
Usean katetrin sisäinen säteily
Monikatetrin sisäinen säteily, alias. monikatetrinen interstitiaalinen brachyterapia tai MIB - sisältää useita pieniä putkia (katetreja) tai joskus yhden laitteen, joka käyttää useita katetreja sen jälkeen, kun se on asetettu alueelle, jolla kasvain aiemmin oli.
Katetrit on ommeltu paikalleen ja päät työntyvät ulos ihosi läpi. Kone asettaa sitten pienet bitit radioaktiivista materiaalia, nimeltään siemeniä, katetreihin. Ne jätetään sisään, kunnes haluttu määrä säteilyä vapautuu, sitten ne poistetaan.
Pieniannoksiset hoidot vaativat pidemmän altistuksen, joten siemenet jätetään mihin tahansa muutamaan tuntiin muutamaan päivään. Sinun on oltava sairaalassa koko ajan, koska sisälläsi on radioaktiivisuutta. Kun hoitosi on ohi, katetrit ja siemenet poistetaan ja sinut vapautetaan.
Sillä suuriannoksiset hoidot, tyypillinen kurssi on kahdesti päivässä (noin tunti kerrallaan) viiden päivän ajan. Siemenet tuottavat nopean säteilyn 10 minuutin tai vähemmän ja poistetaan sitten. Voit turvallisesti poistua sairaalasta heti jokaisen hoidon jälkeen. Katetrit poistetaan viiden päivän lopussa.
Monikatetrin sisäistä säteilyä on markkinoilla useita laitteita, mukaan lukien yksi nimeltään SAVI.
Kaikki SAVI-brachyterapiastaIlmapallon sisäinen säteily
Ilmapallon sisäisessä säteilyssä (jota kutsutaan myös ilmapallokatetrisäteilyksi) radioaktiiviset siemenet toimitetaan rintaan katetrin kautta, joka on kiinnitetty ilmapalloon, tai laitteella, joka laajenee kuin ilmapallo, kun se on asetettu sisälle.
Ilmapallokatetreja on saatavana kahtena mallina:
- Ainoa lähde, jossa yksi katetri sisältää säteilyannoksen
- Monilähde, jossa useat katetrit sisältävät säteilyannokset
Tyypillinen hoitojakso on kahdesti päivässä viidestä seitsemään päivään. Istunnot kestävät yleensä noin puoli tuntia. Kuten monikatetrisäteilyn kohdalla, kone lisää siemenen (tai mahdollisesti useita siemeniä mallista riippuen), säteily toimitetaan ja siemen poistetaan. Voit mennä kotiin hoitojen välillä.
Kun hoitosi on valmis, ilmapallo (t) ja katetri (t) poistetaan.
Useita ilmapallolaitteita on käytössä, mukaan lukien MammoSite ja ClearPath.
Kolmiulotteinen vakiomallinen ulkoisen säteen säteily
3DCRT on APBI: n kokeellinen muoto, jossa magneettikuvaus (MRI) tai rintojen tietokonetomografia (CT) kartoittaa pieniä riskialttiita alueita hoitoa varten. Ne on suunniteltu maksimoimaan säteily näille erityisalueille minimoiden samalla altistuminen terveille ympäröiville kudoksille.
Lineaarikiihdyttimeksi kutsuttu kone toimittaa sitten säteilyn ulkoisesti. Tämä on sama kone, jota käytetään kokorintojen säteilytykseen.
3DCRT-hoitoa annetaan yleensä kahdesti päivässä viikon ajan. Voit jättää laitoksen hoitojen väliin.
Tehokkuus
Kokorintojen säteilytyksen vakiomuoto on osoittautunut tehokkaaksi vähentämään uusiutumisriskiä. Osittaiset rintojen hoidot ovat uudempia, ja lääketieteellinen yhteisö on vasta alkamassa tarkastella pitkän aikavälin tuloksia.
Kahden pitkäaikaisen seurantatutkimuksen tulokset, joissa verrattiin WBI: n ja APBI: n tuloksia, esiteltiin San Antonion rintasyövän symposiumissa joulukuussa 2018.
Eräässä Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa seurattiin yli 4000 rintasyöpäelossa olevaa, joilla oli lumpectomy, jota seurasi joko WBI tai APBI. Kymmenen vuotta hoidon jälkeen molempien ryhmien tuloksia pidettiin hyvinä, eikä 95%: lla ollut uusiutumista.
161 osallistujasta, joilla oli uusiutunut rintasyöpä:
- 90 oli saanut APBI: n
- 71 oli saanut WBI: n
Joten vaikka APBI-ryhmällä oli hieman suurempi toistumisaste, ero on erittäin pieni.
Tähän tutkimukseen osallistuneet tutkijat sanoivat, etteivät he olleet vielä analysoineet uusiutumisriskiä rintasyövän tyypin mukaan esityksen aikaan. Se oli monipuolinen osallistujaryhmä, mukaan lukien:
- DCIS 25 prosentissa
- Vaiheen 1 rintasyöpä 65%: lla
- Vaiheen 2 rintasyöpä 10%
- Hormonireseptoripositiivinen syöpä 81%: lla
- Postmenopausaaliset tapaukset 61%
Toiseen tutkimukseen osallistui yli 2000 osallistujaa Kanadasta, Australiasta ja Uudesta-Seelannista ja verrattiin WBI: tä APBI: hen 3DCRT: llä. Tässä ryhmässä 18%: lla oli DCIS ja 82%: lla invasiivinen rintasyöpä.
Viiden vuoden toistumisaste oli:
- 2,3% APBI: lle
- 1,7% WBI: lle
Kahdeksan vuoden toistumisaste oli:
- 3% APBI: lle
- 2,8% WBI: lle
Jälleen erot olivat erittäin pieniä, mikä johti tutkijoiden johtopäätökseen, että APBI on hyväksyttävä valinta monille naisille.
Mahdolliset edut
Useat edut johtavat naisiin ja heidän lääkäreihinsä harkitsemaan APBI: tä, kuten:
- Lyhyempi hoidon kesto (viisi tai seitsemän päivää verrattuna viiteen seitsemään weeks täysrintojen säteilytyksellä): Tämä tarkoittaa vähemmän häiriöitä aikataulussasi, vähemmän matka-aikaa ja vähemmän omavastuuosuuksia.
- Vähemmän sivuvaikutuksia: Koko rintasäteily vaikuttaa säteilyalueen terveisiin soluihin yhdessä syöpäsolujen kanssa, aiheuttaen ihon palovammoja ja kudosten sakeutumista. APBI on tarkempi kohdealueen suhteen, mikä minimoi ympäröivien kudosten vahingot.
- Vähemmän väsymystä: Tavallinen säteily voi aiheuttaa väsymystä, mutta brachyterapialla sinun pitäisi pystyä elämään tavalliseen tapaan.
Haitat
Haitat johtuvat sisäisissä muodoissa käytetyistä katetrit. Ne sisältävät:
- Tarve välttää suihkuja hoidon aikana
- Infektion mahdollisuus katetrin asettamiskohdan ympärillä
- Löydä rintaliivit, jotka eivät häiritse katetreja
- Mahdollisesti sinun on säädettävä nukkumisasentasi mukavuuden vuoksi
Sivuvaikutukset
Sinulla voi olla joitain sivuvaikutuksia sisäisten APBI-hoitojen aikana tai niiden jälkeen. Näiden pitäisi selvittää asianmukaisella hoidolla, mutta muista mennä seurantatapaamisiin ja ilmoittaa lääkärillesi, jos sinulla on huolta toipumisesta.
Voit odottaa punoitusta tai mustelmia työntöpaikan ympärillä. Arpista voi myös olla jonkin verran kipua tai valua ennen kuin se paranee. Pidä tämä alue puhtaana ja kuivana. Joillakin naisilla voi kehittyä ihoreaktio tai ihottuma.
Jos ihon punoitus jatkuu tai alue turpoaa tai näyttää tulehtuneelta, ota heti yhteyttä lääkäriisi selvittääksesi, onko sinulla infektio.
Sana Verywelliltä
Lääkärit oppivat jatkuvasti APBI: stä jatkuvasti, joten tiedot saattavat muuttua nopeasti. Varmista, että tiedät käytettävissä olevien säteilytyyppien edut ja haitat, ja harkitse uusinta tutkimusta. Punnitse vaihtoehdot ja tee oikea päätös pitkäaikaisen terveytesi suojelemiseksi läheisessä yhteistyössä lääkärisi kanssa.