Sisältö
Eteisvärinä on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöistä, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin pelkästään Yhdysvalloissa. Se on nopea, epäsäännöllinen sydämen rytmi, joka on peräisin sydämen eteisistä (ylemmistä) kammioista ja joka yleensä aiheuttaa sydämentykytystä ja väsymystä. Se lisää huomattavasti aivohalvauksen riskiä. Valitettavasti sen hoito on usein todellinen ongelma sekä lääkäreille että potilaille.Yleiskatsaus
Pyhä Graali pyrkiessään eteisvärinän hoitoon on kehittänyt tapa parantaa rytmihäiriöitä ablaatiolla. Ablaatio on toimenpide, joka suoritetaan joko elektrofysiologisen tutkimuksen aikana tai kirurgisessa paketissa, jossa potilaan sydämen rytmihäiriön lähde kartoitetaan, lokalisoidaan ja sitten tuhotaan (ts. Poistetaan).
Yleensä ablaatio toteutetaan soveltamalla radiotaajuusenergiaa (cauterisaatio) tai kryoenergiaa (jäätyminen) katetrin läpi pienen sydämen lihaksen alueen tuhoamiseksi rytmihäiriöiden häiritsemiseksi. Vaikka monista sydämen rytmihäiriöiden muodoista on tullut helposti parannettavissa ablaatiotekniikoita käyttäen, eteisvärinä on pysynyt haasteena.
Vaikeudet
Suurin osa sydämen rytmihäiriöistä johtuu pienestä, lokalisoidusta alueesta jonnekin sydämessä, joka aiheuttaa normaalin sydämen rytmin häiriön. Useimpien rytmihäiriöiden tapauksessa ablaatio vaatii yksinkertaisesti paikantamaan pienen epänormaalin alueen ja häiritsemään sitä. Sitä vastoin eteisvärinään liittyvät sähköiset häiriöt ovat paljon laajempia - olennaisesti kattavat suurimman osan vasemman ja oikean eteisen.
Aikaisilla eteisvärinän poistamisen ponnisteluilla pyrittiin luomaan monimutkaisten, lineaaristen arpien "sokkelo" koko eteiseen tämän suuren epänormaalin sähköisen toiminnan häiritsemiseksi. Tämä lähestymistapa (jota on kutsuttu Maze-menettelyksi) toimii kohtuullisen hyvin, kun sitä suorittavat erittäin kokeneet kirurgit leikkaussalissa, mutta se vaatii suurta avoimen sydämen leikkausta, johon liittyy kaikki siihen liittyvät riskit. Katetrisointimenettelyllä on paljon vaikeampi luoda lineaarisia arpia eteisvärinän häiritsemiseksi.
Käynnistää laukaisijoita
Elektrofysiologit ovat oppineet, että ne voivat usein parantaa eteisvärinää poistamalla rytmihäiriöiden "laukaisijat", nimittäin PAC: t (eteiset alkavat eteisistä). Tutkimukset viittaavat siihen, että jopa 90%: lla eteisvärinää sairastavista potilaista rytmihäiriöt laukaavat PAC: t syntyvät vasemman atriumin tietyiltä alueilta, nimittäin lähellä neljän keuhkolaskimon aukkoja. (Keuhkolaskimot ovat verisuonia, jotka toimittavat happipitoista verta keuhkoista sydämeen.)
Jos laskimoiden aukko voidaan sähköisesti eristää vasemman eteisen muusta osasta, tätä tarkoitusta varten suunnitellulla erityisellä katetrilla, eteisvärinän taajuutta voidaan usein vähentää tai jopa poistaa.
Lisäksi on kehitetty uusia ja erittäin edistyneitä (ja erittäin kalliita) kolmiulotteisia kartoitusjärjestelmiä käytettäväksi katetrointilaboratorion ablaatiomenettelyissä. Nämä uudet kartoitusjärjestelmät antavat lääkäreille mahdollisuuden luoda ablaatioarvoja, joiden tarkkuus on tuntematon vain muutama vuosi sitten. Tämä uusi tekniikka on tehnyt eteisvärinän poistamisen paljon toteuttamiskelpoisemmaksi kuin ennen.
Tehokkuus
Viimeaikaisesta kehityksestä huolimatta eteisvärinän poistaminen on edelleen pitkä ja vaikea toimenpide, ja sen tulokset ovat vähemmän kuin täydellisiä. Ablaatio toimii parhaiten potilailla, joilla on suhteellisen lyhyitä eteisvärinän jaksoja, ns. "Paroksismaalista" eteisvärinää. Ablaatio toimii paljon vähemmän potilailla, joilla on krooninen tai jatkuva eteisvärinä tai joilla on merkittävä sydänsairaus, kuten sydämen vajaatoiminta tai sydämen venttiilitauti.
Jopa potilailla, jotka näyttävät olevan ihanteellisia ehdokkaita eteisvärinän ablaatioon, pitkäaikainen (kolmen vuoden) onnistumisprosentti yhden ablaatiomenettelyn jälkeen on vain noin 50%. Toistuvien ablaatiomenettelyjen mukaan onnistumisprosentin ilmoitetaan olevan jopa 80%. Jokainen ablaatiomenettely altistaa potilaan jälleen komplikaatioiden riskille. Ja onnistumisaste on paljon pienempi potilailla, jotka ovat vähemmän kuin ihanteelliset ehdokkaat.
Nämä onnistumisprosentit ovat suunnilleen samat kuin rytmihäiriölääkkeillä.
Lisäksi eteisvärinän onnistuneen poistamisen on osoitettu vähentävän aivohalvausten riskiä.
Komplikaatiot
Katetrin ablaation aiheuttamien komplikaatioiden riski eteisvärinälle on suurempi kuin muilla rytmihäiriöillä. Tämä johtuu siitä, että ablaatiomenettelyn kesto on yleensä huomattavasti pidempi eteisvärinän yhteydessä, tuotettavan arpin laajuus on yleensä paljon suurempi ja tuotettujen arpien sijainti (ts. Vasemmassa eteisessä, yleensä keuhkolaskimoiden lähellä), lisää komplikaatioiden riskiä.
Menettelyyn liittyvä kuolema tapahtuu yhdestä viiteen tuhannesta potilaasta, joilla on ablaatio eteisvärinää varten. Vakaviin komplikaatioihin, jotka voivat johtaa kuolemaan, kuuluvat sydämen tamponaatti, aivohalvaus, fistelin tuottaminen (yhteys) vasemman eteisen ja ruokatorven välille, keuhkolaskimon perforaatio ja infektio.
Aivohalvaus esiintyy jopa 2%: lla. Keuhkolaskimon vaurio (joka voi aiheuttaa keuhko-ongelmia, jotka johtavat vakavaan hengenahdistukseen, yskään ja toistuvaan keuhkokuumeeseen) esiintyy jopa 3%: lla. Muiden verisuonten (alusten, joiden läpi katetrit asetetaan) vaurioituminen tapahtuu 1 tai 2 prosentilla. Kaikki nämä komplikaatiot näyttävät olevan yleisempiä yli 75-vuotiailla potilailla ja naisilla.
Yleensä sekä toimenpiteen onnistuminen että komplikaatioiden riski paranevat, kun ablaation suorittaa elektrofysiologi, jolla on laaja kokemus eteisvärinän poistamisesta.
Sana Verywelliltä
Jokaisen, jolla on eteisvärinä, jota pyydetään harkitsemaan ablaatiohoitoa, on pidettävä mielessä pari tärkeää asiaa. Ensinnäkin menettelyn onnistumisaste, vaikka se onkin kohtuullisen hyvä, ei ole mitattavasti parempi kuin rytmihäiriölääkkeiden kohdalla - ainakaan yhden ablaatiomenettelyn jälkeen.
Toiseksi, vakavien komplikaatioiden riski on vähäinen.
Näistä rajoituksista huolimatta on täysin järkevää harkita ablaatiomenettelyä, jos eteisvärinä tuottaa oireita, jotka häiritsevät elämääsi, varsinkin jos yksi tai kaksi rytmihäiriölääkettä on epäonnistunut.
Varmista vain, että jos harkitset eteisvärinän ablaatiomenettelyä, tiedät itsesi kaikista tämän rytmihäiriön hoitovaihtoehdoista.
Jos ablaatio on edelleen houkutteleva vaihtoehto sinulle, sinun on varmistettava, että optimoit onnistuneen menettelyn kertoimet. Tämä tarkoittaa elektrofysiologin oman henkilökohtaisen kokemuksen tuntemista eteisvärinän ablaatiomenettelyistä.
Älä tyydy julkaistun lääketieteellisen kirjallisuuden tilastojen lausumiseen (jonka yleensä raportoivat vain parhaat keskukset). Hyvän lopputuloksen kertoimet paranevat, jos lääkärillä on paljon kokemusta ja hänellä on henkilökohtaisesti hyvä turvallisuus- ja tehokkuustodistus eteisvärinän ablaatiomenettelyillä.