Tietosanakirja

Syvä aivojen stimulaatio

Posted on
Kirjoittaja: Peter Berry
Luomispäivä: 13 Elokuu 2021
Päivityspäivä: 17 Marraskuu 2024
Anonim
Syvä aivojen stimulaatio - Tietosanakirja
Syvä aivojen stimulaatio - Tietosanakirja

Sisältö

Syvä aivojen stimulaatio (DBS) käyttää laitetta, jota kutsutaan neurostimulaattoriksi, antamaan sähköisiä signaaleja aivojen alueille, jotka kontrolloivat liikettä, kipua, mielialaa, painoa, pakko-oireista häiriötä ja heräämistä koomasta.


Kuvaus

DBS-järjestelmä koostuu neljästä osasta:

  • Yksi tai useampia eristettyjä johtoja, joita kutsutaan johtimiksi tai elektrodeiksi, jotka sijoitetaan aivoihin
  • Ankkurit johtojen kiinnittämiseksi kalloon
  • Neurostimulaattori, joka asettaa sähkövirran. Stimulaattori on samanlainen kuin sydämentahdistin. Se sijoitetaan tavallisesti ihon alle kaulan ympärille, mutta se voidaan sijoittaa muualle kehoon
  • Joissakin ihmisissä lisätään toinen ohut, eristetty lanka, jota kutsutaan laajennukseksi johtimen liittämiseksi neurostimulaattoriin

Kirurgia tehdään neurostimulaattorijärjestelmän jokaisen osan sijoittamiseksi. Aikuisilla koko järjestelmä voidaan sijoittaa 1 tai 2 vaiheeseen (2 erillistä leikkausta).

Vaihe 1 tehdään yleensä paikallispuudutuksessa, eli olet hereillä, mutta kivuttomana. (Lapsilla annetaan yleisanestesia.)


  • Päänne asetetaan erikoiskehykseen pienillä ruuveilla, jotta se säilyy edelleen toimenpiteen aikana. Muhvihoitoa käytetään, kun ruuvit koskettavat päänahkaa. Joskus toimenpide suoritetaan MRI-koneessa, ja kehys on pään päällä, eikä päätäsi.
  • Hieman hiuksia on todennäköisesti ajeltu.
  • Päänahalle levitetään huono lääke paikalle, jossa kirurgi avaa ihon ja poraa pienen aukon pääkalloon ja sijoittaa lyijyn tietyn aivojen alueelle.
  • Jos aivojesi molempia puolia hoidetaan, kirurgi tekee aukon kummallakin puolella kalloa, ja kaksi johdinta asetetaan.
  • Sähköimpulsseja on ehkä lähetettävä lyijyn kautta varmistaakseen, että se on liitetty oireiden aiheuttamasta aivojen alueesta.
  • Saatat kysyä kysymyksiä, lukea kortteja tai kuvata kuvia. Voit myös pyytää sinua siirtämään jalat tai käsivarret. Näiden tarkoituksena on varmistaa, että elektrodit ovat oikeassa asennossa ja että odotettu vaikutus saavutetaan.

Vaihe 2 tehdään yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että olet unessa ja kivuttomassa.Tämän leikkausvaiheen ajoitus riippuu siitä, missä aivoissa stimulaattori sijoitetaan.


  • Kirurgi tekee pienen aukon (viillon), joka on tavallisesti juuri kaulan alapuolella ja implantoi neurostimulaattorin. (Joskus se asetetaan ihon alle alempaan rintakehään tai vatsa-alueeseen.)
  • Laajennuslanka tunneloidaan pään, kaulan ja olkapään ihon alle ja liitetään neurostimulaattoriin.
  • Viilto on suljettu. Laitetta ja johtoja ei voi nähdä kehon ulkopuolella.

Kun kytkentä on tapahtunut, sähköpulssit kulkevat neurostimulaattorista pitkin jatkojohtoa, johtoon ja aivoihin. Nämä pienet pulssit häiritsevät ja estävät sähköisiä signaaleja, jotka aiheuttavat tiettyjen sairauksien oireita.

Miksi menettely suoritetaan

DBS on tavallisesti tehty Parkinsonin tautia sairastaville potilaille, kun oireita ei voida hallita lääkkeillä. DBS ei paranna Parkinsonin tautia, mutta voi auttaa vähentämään seuraavia oireita:

  • vapina
  • Jäykkyys
  • Jäykkyys
  • Hitaat liikkeet
  • Kävelyongelmat

DBS: ää voidaan käyttää myös seuraavien ehtojen käsittelyyn:

  • Armon vapina, joka liittyy multippeliskleroosiin
  • Suuri masennus, joka ei reagoi hyvin lääkkeisiin
  • Pakko-oireinen häiriö
  • Kipu, joka ei mene pois (krooninen kipu)
  • Vakava lihavuus
  • Ravistelu, jota ei voida hallita ja syy on tuntematon (olennainen vapina)
  • Touretten oireyhtymä (harvoin)
  • Hallitsematon tai hidas liike (dystonia)

riskit

DBS: ää pidetään turvallisena ja tehokkaana, kun se tehdään oikeissa ihmisissä.

DBS-sijoittelun riskit voivat sisältää:

  • Allerginen reaktio DBS-osiin
  • Ongelman keskittyminen
  • Huimaus
  • infektio
  • Aivo-selkäydinnesteen vuoto, joka voi johtaa päänsärkyyn tai aivokalvontulehdukseen
  • Tasapainon menetys, vähentynyt koordinointi tai lievä liiketappio
  • Iskun kaltaiset tunteet
  • Puhe- tai näköongelmat
  • Väliaikainen kipu tai turvotus paikassa, jossa laite istutettiin
  • Väliaikainen pistely kasvoissa, käsissä tai jaloissa

Ongelmia voi ilmetä myös, jos DBS-järjestelmän osat rikkoutuvat tai liikkuvat. Nämä sisältävät:

  • Laite, lyijy tai johdot rikkoutuvat, mikä voi johtaa toiseen leikkaukseen korvatun osan korvaamiseksi
  • Akku epäonnistuu, jolloin laite lakkaa toimimasta kunnolla (akku kestää tavallisesti 3–5 vuotta)
  • Lanka, joka yhdistää stimulaattorin aivojen lyijyyn, murtuu ihon läpi (voi esiintyä hyvin ohuissa ihmisissä)
  • Aivoon sijoitettu laitteen osa voi katketa ​​tai siirtyä aivojen toiseen paikkaan (tämä on harvinaista)

Mahdolliset aivokirurgian riskit ovat:

  • Veritulppa tai verenvuoto aivoissa
  • Aivojen turvotus
  • Kooma
  • Hämmennys, joka kestää yleensä vain päiviä tai viikkoja
  • Infektio aivoissa, haavassa tai kallo
  • Puhetta, muistia, lihasheikkoutta, tasapainoa, näkemystä, koordinointia ja muita toimintoja, jotka voivat olla lyhytaikaisia ​​tai pysyviä, esiintyy
  • takavarikot
  • tahti

Yleisen anestesian riskit ovat:

  • Reaktiot lääkkeisiin
  • Ongelmia hengityksessä

Ennen menettelyä

Sinulla on täydellinen fyysinen tentti.

Lääkäri määrää monia laboratoriokokeita ja kuvantamistestejä, mukaan lukien CT- tai MRI-skannaus. Nämä kuvantamistestit tehdään kirurgin auttamiseksi löytämään tarkan osan aivoista, jotka ovat vastuussa oireista. Kuvia käytetään kirurgin auttamiseen lyijyn sijoittamiseksi aivoihin leikkauksen aikana.

Saatat joutua näkemään useamman kuin yhden erikoislääkärin, kuten neurologin, neurokirurgin tai psykologin, varmistaaksesi, että menettely on oikea sinulle ja että sillä on parhaat mahdollisuudet menestykseen.

Kerro kirurgille ennen leikkausta:

  • Jos voisit olla raskaana
  • Mitä lääkkeitä käytät, mukaan lukien yrtit, lisäravinteet tai vitamiinit, jotka ostit laskurit ilman reseptiä
  • Jos olet juonut paljon alkoholia

Päivinä ennen leikkausta:

  • Terveydenhuollon tarjoaja saattaa kertoa lopettamaan veren ohennusaineiden käytön väliaikaisesti. Näitä ovat varfariini (Coumadin), dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis), klopidogreeli (Plavix), aspiriini, ibuprofeeni, naprokseeni ja muut tulehduskipulääkkeet.
  • Jos käytät muita lääkkeitä, kysy palveluntarjoajalta, onko OK ottaa ne ennen leikkausta.
  • Jos poltat, yritä pysäyttää. Pyydä apua palveluntarjoajalta.

Seuraavan yön ja leikkauksen jälkeen seuraa ohjeita:

  • Ei juo tai syö mitään 8–12 tuntia ennen leikkausta.
  • Pese hiukset erityisellä shampoolla.
  • Ota lääkkeitä, joita palveluntarjoajasi on ilmoittanut ottavanne pienen sipin kanssa vettä.
  • Saapuminen sairaalaan ajoissa.

Menettelyn jälkeen

Saatat joutua jäämään sairaalaan noin 3 päivää.

Lääkäri voi määrätä antibiootteja infektion estämiseksi.

Palaat lääkärin vastaanotolle myöhemmin leikkauksen jälkeen. Vierailun aikana stimulaattori kytketään päälle ja stimulaation määrää säädetään. Leikkaus ei ole tarpeen. Tätä kutsutaan myös ohjelmoinniksi.

Ota yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on jokin seuraavista DBS-leikkauksen jälkeen:

  • Kuume
  • Päänsärky
  • Kutina tai nokkosihottuma
  • Lihas heikkous
  • Pahoinvointi ja oksentelu
  • Numbness tai pistely toisella puolella kehoa
  • Kipu
  • Punoitus, turvotus tai ärsytys missä tahansa leikkauskohdassa
  • Ongelma
  • Visio-ongelmat

Outlook (ennuste)

Ihmiset, joilla on DBS, tekevät yleensä hyvin leikkauksen aikana. Monilla ihmisillä on suuria parannuksia oireisiinsa ja elämänlaatuunsa. Useimmat ihmiset tarvitsevat edelleen lääkettä, mutta pienemmällä annoksella.

Tämä leikkaus ja leikkaus yleensä ovat riskialttiita yli 70-vuotiailla ja niillä, joilla on terveydentila, kuten korkea verenpaine ja sairaudet, jotka vaikuttavat aivojen verisuoniin. Sinun ja lääkärisi tulee harkita huolellisesti tämän leikkauksen etuja riskejä vastaan.

DBS-menettely voidaan tarvittaessa peruuttaa.

Vaihtoehtoiset nimet

Globus pallidus syvä aivojen stimulaatio; Syvä aivojen stimulointi; Talamian syvä aivojen stimulaatio; DBS; Aivojen neurostimulaatio

Viitteet

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Kattava katsaus syvien aivojen stimulaation (DBS) käytöstä psykiatristen ja päänsärkysairauksien hoidossa. Päänsärky. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Syvien aivojen stimulaation mekanismit. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et ai. Syvä aivojen stimulaatio lihavuuteen. Cureus. 2015; 7 (3): E259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Syvä aivojen stimulaatio. Julkaisussa: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradleyn neurologia kliinisessä käytännössä. 7. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et ai. Touretten oireyhtymä syvä aivojen stimulaatio: tarkistus ja päivitetyt suositukset. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Arviointipäivä 10.6.2017

Päivitetty: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Providence Medical Centerin lääketieteen laitos, Medford, OR; Ashlandin yhteisön sairaalan kirurgian laitos, Ashland, OR; Terveydenhuollon laitos, UCSF, San Francisco, CA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.