Mitral-venttiilikirurgia - avoin

Sisältö

• Kuvaus
• Miksi menettely suoritetaan
• riskit
• Ennen menettelyä
• Menettelyn jälkeen
• Outlook (ennuste)
• Vaihtoehtoiset nimet
• Potilasohjeet
• Viitteet
• Arviointipäivä 1/31/2017

Mitral-venttiilikirurgiaa käytetään sydämen mitraaliventtiilin korjaamiseen tai korvaamiseen.

Veri virtaa sydämen eri kammioiden välillä kammioita yhdistävien venttiilien kautta. Yksi näistä on mitraaliventtiili. Mitraaliventtiili avautuu, jolloin veri voi virrata vasemmasta atriumista vasempaan kammioon. Venttiili sulkeutuu ja pitää veren virtaamasta taaksepäin.

Tämäntyyppisessä kirurgiassa kirurgi leikkaa rintalastan suureksi, jotta pääset sydämeen. Muita leikkaustyyppejä käytetään useita pienempiä leikkauksia.

Kuvaus

Ennen leikkausta saat yleisanestesian. Olet unessa ja kivuttomina toimenpiteen aikana.

• Kirurgisi tekee 10-tuumaisen (25,4 cm) leikkauksen rintakehän keskelle.
• Seuraavaksi kirurgi erottaa rintalastasi nähdäksesi sydämesi.
• Useimmat ihmiset ovat yhteydessä sydämen keuhkojen ohituslaitteeseen tai ohituspumppuun. Sydämesi pysähtyy, kun olet yhteydessä tähän laitteeseen. Tämä kone tekee sydämesi työtä, kun sydän on pysähtynyt.
• Sydän vasemmalla puolella tehdään pieni leikkaus, jotta kirurgi voi korjata tai korvata mitraaliventtiilin.

Jos kirurgi voi korjata mitraaliventtiilin, sinulla voi olla:

• Rengasankoplastia - Kirurgi korjaa renkaan kaltaisen osan venttiilin ympärillä ompelemalla metallin, kankaan tai kudoksen renkaan venttiilin ympärille.
• Venttiilin korjaus - Kirurgi leikkaa, muotoilee tai rakentaa yhden tai useamman venttiilin kolmesta läppästä (esitteestä).

Jos mitraaliventtiili on liian vaurioitunut korjattavaksi, tarvitset uuden venttiilin. Tätä kutsutaan korvaavaksi leikkaukseksi. Kirurgi poistaa mitraaliventtiilin ja ommella uuden paikalleen. Mitraaliventtiilejä on kahdenlaisia:

• Mekaaninen, synteettisistä materiaaleista, kuten titaanista valmistettu. Nämä venttiilit kestävät pisin. Sinun tulee ottaa veren ohentava lääke, kuten varfariini (Coumadin) tai aspiriini.
• Biologinen, valmistettu ihmis- tai eläinkudoksesta. Nämä venttiilit kestävät 10–12 vuotta. Sinun ei ehkä tarvitse ottaa veren ohentimia elämään.

Kun uusi tai korjattu venttiili toimii, kirurgi:

• Sulje sydän ja vie sinut pois sydän-keuhkolaitteesta.
• Aseta katetrit (putket) sydämesi ympärille tyhjennystä varten.
• Sulje rintalasi ruostumattomasta teräksestä valmistetuilla johdoilla. Luu kestää noin 6 viikkoa. Johdot pysyvät kehosi sisällä.

Sinulla voi olla väliaikainen sydämentahdistin, joka on yhdistetty sydämeen, kunnes luonnollinen sydämen rytmi palaa.

Tämä leikkaus voi kestää 3–6 tuntia.

Miksi menettely suoritetaan

Saatat tarvita leikkausta, jos mitraaliventtiili ei toimi kunnolla.

• Mitraaliventtiili, joka ei sulkeudu kokonaan, sallii veren vuotamisen takaisin vasempaan atriumiin. Tätä kutsutaan mitraaliseksi taantumaksi.
• Mitraaliventtiili, joka ei avaudu täysin, rajoittaa veren virtausta. Tätä kutsutaan mitraalista stenoosia.

Näistä syistä saatat tarvita avoimen sydämen venttiilikirurgiaa:

• Mitraaliventtiilin muutokset aiheuttavat suuria sydämen oireita, kuten angina (rintakipu), hengenahdistus, pyörtyminen (syncope) tai sydämen vajaatoiminta.
• Testit osoittavat, että mitraaliventtiilin muutokset vähentävät sydämesi toimintaa.
• Sinulla on avoimen sydämen leikkaus toisesta syystä, ja lääkärisi saattaa joutua korvaamaan tai korjaamaan mitraaliventtiilin samanaikaisesti.
• Sydänventtiiliä on vahingoittanut endokardiitti (sydänventtiilin infektio).
• Olet saanut uuden sydämen venttiilin, eikä se toimi kunnolla.
• Sinulla on ongelmia, kuten verihyytymiä, infektiota tai verenvuotoa uuden sydänventtiilin saamisen jälkeen.

riskit

Minkä tahansa leikkauksen riskit ovat:

• Verihyytymiä jaloissa, jotka voivat kulkea keuhkoihin
• Verenhukka
• Hengitysongelmia
• Infektio, myös keuhkoissa, munuaisissa, virtsarakossa, rinnassa tai sydämen venttiilissä
• Reaktiot lääkkeisiin

Mahdolliset avoimen sydämen leikkauksen riskit ovat:

• Sydänkohtaus tai aivohalvaus.
• Sydämen rytmihäiriöt.
• Leikkauksen aiheuttama infektio (todennäköisemmin ihmisillä, jotka ovat lihavia, joilla on diabetes tai joilla on jo ollut leikkaus).
• Muistin menetys ja henkisen selkeyden menetys tai "sumea ajattelu".
• Perikardiotomian oireyhtymä, johon kuuluu matala kuume ja rintakipu. Tämä voi kestää jopa 6 kuukautta.
• Kuolema.

Ennen menettelyä

Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle:

• Jos olet tai voi olla raskaana
• Mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, lisäravinteita tai yrttejä, joita ostit ilman reseptiä

Saatat pystyä säilyttämään veren verinäytteeseen verensiirtoja varten leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Kysy palveluntarjoajalta, voitko perheenjäsenesi lahjoittaa verta.

Saatat joutua lopettamaan lääkkeiden käytön, mikä vaikeuttaa veren hyytymistä 2 viikkoa ennen leikkausta. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana.

• Jotkut näistä lääkkeistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
• Jos käytät varfariinia (Coumadin) tai klopidogreeliä (Plavix), keskustele lääkärisi kanssa ennen lääkkeiden lopettamista tai niiden muuttamista.

Hanki talo valmiiksi ennen kuin lähdet sairaalaan, joten asiat ovat helpompia palatessasi.

Päivä ennen leikkausta, ota suihku ja pese hiukset. Sinun täytyy ehkä pestä koko kehosi kaulan alla erityisellä saippualla. Huuhtele rinnassa 2 tai 3 kertaa tämän saippualla. Sinun on ehkä myös otettava antibiootti, joka suojaa infektiota vastaan.

Päivinä ennen leikkausta:

• Kysy, mitä lääkkeitä sinun pitäisi ottaa leikkauksen päivänä.
• Jos poltat, sinun täytyy lopettaa. Pyydä apua palveluntarjoajalta.
• Anna aina palveluntarjoajasi tietää, jos sinulla on kylmä, flunssa, kuume, herpes-puhkeaminen tai muu sairaus ennen leikkausta.

Kirurgian päivänä:

• Noudata palveluntarjoajan ohjeita syömisen ja juomisen lopettamisesta.
• Ota lääkkeitä, joista sinulle on kerrottu ottavan pienen siemenen kanssa vettä.
• Sinulle kerrotaan, milloin tulee sairaalaan.

Menettelyn jälkeen

Useimmat ihmiset viettävät 4–7 päivää sairaalassa leikkauksen jälkeen.

Heräät intensiivihoitoyksikössä (ICU). Saat takaisin 1–2 päivää. Sinulla on 2 - 3 putkea rinnassasi nesteiden poistamiseksi sydämesi ympäriltä. Putket poistetaan useimmiten 1–3 päivää leikkauksen jälkeen.

Sinulla voi olla taipuisa putki (katetri) virtsarakossa virtsan poistamiseksi. Saatat myös olla laskimonsisäisiä (IV) linjoja nesteiden saamiseksi. Näytöt, jotka osoittavat elintärkeitä merkkejä (pulssi, lämpötila ja hengitys), katsotaan huolellisesti.

Sinut siirretään säännölliseen sairaalahuoneeseen ICU: lta. Sydämesi ja elintärkeitä merkkejäsi seurataan, kunnes tulet kotiin. Saat kipulääkeä kirurgisen leikkauksen ympärillä olevan kivun hallitsemiseksi.

Sairaanhoitaja auttaa sinua aloittamaan toiminnan hitaasti. Voit mennä fysioterapiaohjelmaan, jotta sydämesi ja kehosi vahvistuvat.

Outlook (ennuste)

Mekaaniset sydänventtiilit kestävät eliniän. Verihyytymiä voi kuitenkin kehittyä niihin. Tämä voi aiheuttaa tartunnan tai tukkeutumisen. Jos veritulppa muodostuu, sinulla voi olla aivohalvaus.

Ihmis- tai eläinkudoksesta valmistetut venttiilit eivät ajan myötä. Niiden keskimääräinen elinikä on 10–20 vuotta ennen kuin ne on vaihdettava. Niillä on pienempi riski verihyytymien muodostumisesta.

Vaihtoehtoiset nimet

Mitral-venttiilin vaihto - avoin; Mitral venttiilin korjaus - avoin; Mitral valvuloplasty

Potilasohjeet

• Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
• Aspiriini ja sydänsairaudet
• Sydänventtiilin leikkaus - purkaus
• Varfariinin (Coumadin) ottaminen

Viitteet

Otto CM, Bonow RO. Valvulaarinen sydänsairaus. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kappale 63.

Rosengart TK, Anand J. Hankittu sydänsairaus: venttiili. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian kirjat. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kappale 60.

Arviointipäivä 1/31/2017

Päivitetty: Mary C. Mancini, MD, PhD, Lääkäriasema, Louisianan osavaltion yliopisto Terveystieteiden keskus-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.