Sisältö
- Kuvaus
- Miksi menettely suoritetaan
- riskit
- Ennen menettelyä
- Menettelyn jälkeen
- Outlook (ennuste)
- Vaihtoehtoiset nimet
- Potilasohjeet
- Viitteet
- Arviointipäivä 1/31/2017
Mitral-venttiilikirurgia on leikkaus, joka korjaa tai korvaa sydämesi mitraaliventtiilin.
Veri virtaa keuhkoista ja siirtyy sydämen pumppauskammioon, jota kutsutaan vasempaan atriumiin. Sitten veri virtaa sydämen lopulliseen pumppauskammioon, jota kutsutaan vasemmaksi kammioon. Mitraaliventtiili sijaitsee näiden kahden kammion välissä. Se varmistaa, että veri liikkuu eteenpäin sydämen läpi.
Jos tarvitset leikkausta mitraaliventtiilissä, jos:
- Mitraaliventtiili on karkaistu (kalkittu). Tämä estää veren liikkumisen venttiilin läpi.
- Mitraaliventtiili on liian löysä. Veri pyrkii virtaamaan taaksepäin, kun se tapahtuu.
Minimaalisesti invasiivinen mitraaliventtiilikirurgia tehdään useilla pienillä leikkauksilla. Toinen toimintatyyppi, avoin mitraaliventtiilikirurgia, vaatii suuremman leikkauksen.
Kuvaus
Ennen leikkausta saat yleisanestesian.
Tulet nukkumaan ja kivuttomiksi.
On olemassa useita eri tapoja suorittaa minimaalisesti invasiivinen mitraaliventtiilikirurgia.
- Sydämesi kirurgi voi tehdä 2 - 3 tuuman pituisen (5 - 7,5 cm) leikkauksen rintakehän oikealle puolelle lähellä rintalastaa. Alueen lihakset jaetaan. Näin kirurgi pääsee sydämeen. Sydän vasemmalle puolelle tehdään pieni leikkaus, jotta kirurgi voi korjata tai korvata mitraaliventtiilin.
- Endoskooppisessa kirurgiassa kirurgi tekee 1–4 pientä reikää rintaan. Leikkaus tapahtuu leikkausten avulla käyttämällä kameraa ja erityisiä kirurgisia työkaluja. Robottiohjattuun venttiilikirurgiaan kirurgi tekee 2–4 pientä leikkausta rintaan. Leikkaukset ovat noin 1/2 - 3/4 tuumaa (1,5 - 2 cm) kukin. Kirurgi käyttää erityistä tietokonetta robottien hallitsemiseksi leikkauksen aikana. Toimintahuoneessa näkyy tietokoneessa 3D-näkymä sydämen ja mitraaliventtiilistä.
Näitä kirurgisia leikkauksia varten tarvitaan sydän-keuhkakone. Tähän laitteeseen kytkeytyy pieniä viiltoja nivusiin tai rintaan.
Jos kirurgi voi korjata mitraaliventtiilin, sinulla voi olla:
- Rengaskiinnitys - kirurgi kiristää venttiiliä ompelemalla metallin, kankaan tai kudoksen renkaan venttiilin ympärille.
- Venttiilin korjaus - Kirurgi leikkaa, muotoilee tai rakentaa yhden tai molemmat läpät, jotka avaavat ja sulkevat venttiilin.
Tarvitset uuden venttiilin, jos mitraaliventtiili vahingoittaa liikaa. Tätä kutsutaan korvaavaksi leikkaukseksi. Kirurgi voi poistaa osan mitralaitteistosta tai koko sen venttiilin ja ommella uuden paikalleen. Uusia venttiilejä on kaksi:
- Mekaaninen - Valmistettu tekokuituisista materiaaleista, kuten titaanista ja hiilestä. Nämä venttiilit kestävät pisin. Sinun täytyy ottaa veren ohentava lääke, kuten varfariini (Coumadin), koko elämäsi ajan.
- Biologinen - Valmistettu ihmis- tai eläinkudoksesta. Nämä venttiilit kestävät 10–15 vuotta tai pidempään, mutta sinun ei todennäköisesti tarvitse ottaa veren ohentimia elämään.
Leikkaus voi kestää 2–4 tuntia.
Tätä leikkausta voidaan joskus tehdä nivusvaltimon kautta ilman leikkauksia rintaan. Lääkäri lähettää katetrin (joustavan putken), johon on kiinnitetty pallo. Ilmapallo täyttyy venttiilin aukon venyttämiseksi. Tätä menettelyä kutsutaan perkutaaniseksi valvuloplastiaksi ja tehdään estettyyn mitraaliventtiiliin.
Uusi menettely käsittää katetrin asettamisen valtimoon nivusiin ja venttiilin leikkaamisen estämään venttiilin vuotamisen.
Miksi menettely suoritetaan
Saatat tarvita leikkausta, jos mitraaliventtiili ei toimi oikein, koska:
- Sinulla on mitraalinen regurgitaatio: Kun mitraaliventtiili ei sulkeudu kokonaan ja sallii veren vuotamisen takaisin vasempaan atriaan.
- Sinulla on mitraalinen stenoosi: Kun mitraaliventtiili ei avaudu täysin ja rajoittaa veren virtausta.
- Venttiili on kehittynyt infektio (tarttuva endokardiitti).
- Sinulla on vaikea mitraaliventtiilin prolapsi, jota ei hallita lääkkeellä.
Näistä syistä voidaan tehdä mahdollisimman vähän invasiivista leikkausta:
- Mitraaliventtiilin muutokset aiheuttavat suuria sydämen oireita, kuten hengenahdistusta, jalkojen turvotusta tai sydämen vajaatoimintaa.
- Testit osoittavat, että mitraaliventtiilin muutokset alkavat vahingoittaa sydämesi toimintaa.
- Sydänventtiilin vaurioituminen infektiosta (endokardiitti).
Minimi-invasiivisella menettelyllä on monia etuja. Kipua, verenhukkaa ja infektioriskiä on vähemmän. Voit myös toipua nopeammin kuin avoimesta sydämen leikkauksesta. Jotkut ihmiset eivät kuitenkaan voi saada tällaista menettelyä.
Perkutaanista valvuloplastiaa voidaan tehdä vain potilailla, jotka ovat liian sairaita anestesian saamiseksi. Tämän menettelyn tulokset eivät ole pitkäaikaisia.
riskit
Minkä tahansa leikkauksen riskit ovat:
- Verihyytymiä jaloissa, jotka voivat kulkea keuhkoihin
- Verenhukka
- Hengitysongelmia
- Infektio, myös keuhkoissa, munuaisissa, virtsarakossa, rinnassa tai sydämen venttiilissä
- Reaktiot lääkkeisiin
Minimi-invasiivisen kirurgian tekniikoilla on paljon vähemmän riskejä kuin avoin leikkaus. Mahdolliset minimaalisesti invasiivisen venttiilikirurgian riskit ovat:
- Muiden elinten, hermojen tai luiden vaurioituminen
- Sydänkohtaus, aivohalvaus tai kuolema
- Uuden venttiilin infektio
- Epäsäännöllinen syke, jota on hoidettava lääkkeillä tai sydämentahdistimella
- Munuaisten vajaatoiminta
- Haavojen huono paraneminen
Ennen menettelyä
Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle:
- Jos olet tai voi olla raskaana
- Mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, lisäravinteita tai yrttejä, joita ostit ilman reseptiä
Saatat pystyä säilyttämään veren verinäytteeseen verensiirtoja varten leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Kysy palveluntarjoajalta, miten sinä ja perheenjäsenesi voivat lahjoittaa verta.
Jos tupakoit, sinun pitäisi lopettaa. Pyydä apua palveluntarjoajalta.
Päivinä ennen leikkausta:
- 1 viikon ajan ennen leikkausta saatetaan pyytää sinua lopettamaan lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana. Jotkut näistä lääkkeistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
- Jos käytät varfariinia (Coumadin) tai klopidogreeliä (Plavix), keskustele kirurgin kanssa ennen kuin lopetat tai vaihdat näitä lääkkeitä.
- Kysy, mitä lääkkeitä sinun pitäisi vielä ottaa leikkauksen päivänä.
- Valmista talosi, kun tulet kotiin sairaalasta.
- Suihku ja pese hiukset päivä ennen leikkausta. Sinun täytyy ehkä pestä kehosi kaulan alla erityisellä saippualla. Huuhtele rinnassa 2 tai 3 kertaa tämän saippualla. Sinua pyydetään myös ottamaan antibiootti tartunnan estämiseksi.
Kirurgian päivänä:
- Sinua pyydetään olemaan juominen tai syöminen mitään keskiyön jälkeen ennen leikkausta. Tähän sisältyy purukumin ja rahapajan käyttö. Huuhtele suusi vedellä, jos se tuntuu kuivalta. Varo nielemästä.
- Ota lääkkeitä, joista sinulle on kerrottu ottavan pienen sipin kanssa vettä.
- Sinulle kerrotaan, milloin tulee sairaalaan.
Menettelyn jälkeen
Odottaa viettävänsä 3–5 päivää sairaalassa leikkauksen jälkeen. Heräät tehohoitoyksikössä (ICU) ja palautuvat sinne 1 tai 2 päivän ajan. Sairaanhoitajat tarkkailevat tarkkailijoita, jotka näyttävät elintärkeitä merkkejäsi (pulssi, lämpötila ja hengitys).
Rintakehässäsi on kaksi tai kolme putkea nesteiden poistamiseksi sydämesi ympäriltä. Ne poistetaan yleensä 1-3 päivää leikkauksen jälkeen. Sinulla voi olla virtsarakon katetri (joustava putki) virtsan poistamiseksi. Saatat myös olla laskimonsisäisiä (IV) linjoja nesteiden saamiseksi.
Siirryt ICU: sta säännölliseen sairaalahuoneeseen. Sydämesi ja elintärkeitä merkkejäsi seurataan, kunnes olet valmis menemään kotiin. Saat kipulääkettä kipua varten rintaan.
Sairaanhoitaja auttaa aloittamaan toiminnan hitaasti. Voit aloittaa ohjelman, jonka avulla sydämesi ja kehosi vahvistuvat.
Sydämentahdistin voidaan sijoittaa sydämeesi, jos sykkeesi on liian hidas leikkauksen jälkeen. Tämä voi olla väliaikainen tai saatat tarvita pysyvän sydämentahdistimen ennen kuin lähdet sairaalasta.
Outlook (ennuste)
Mekaaniset sydämen venttiilit eivät onnistu usein. Verihyytymiä voi kuitenkin kehittyä niihin. Jos veritulppa muodostuu, sinulla voi olla aivohalvaus. Verenvuotoa voi esiintyä, mutta tämä on harvinaista.
Biologisilla venttiileillä on pienempi verihyytymisriski, mutta niillä on taipumus epäonnistua pitkään aikaan.
Mitraaliventtiilin korjauksen tulokset ovat erinomaiset. Saat parhaat tulokset valitsemalla leikkauksen keskustassa, joka tekee monia näistä menettelyistä. Minimi invasiivinen sydänventtiilikirurgia on parantunut huomattavasti viime vuosina. Nämä tekniikat ovat turvallisia useimmille ihmisille, ja ne voivat vähentää toipumisaikaa ja kipua.
Vaihtoehtoiset nimet
Mitral venttiilin korjaus - oikea mini-thoracotomia; Mitralventtiilin korjaus - osittainen ylempi tai alempi sternotomia; Robottiohjattu endoskooppinen venttiilin korjaus; Perkutaaninen mitraalinen valvuloplastia
Potilasohjeet
- Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
- Aspiriini ja sydänsairaudet
- Sydänventtiilin leikkaus - purkaus
- Varfariinin (Coumadin) ottaminen
Viitteet
Otto CM, Bonow RO. Valvulaarinen sydänsairaus. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kappale 63.
Rosengart TK, Anand J. Hankittu sydänsairaus: venttiili. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian kirjat. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kappale 60.
Webb JG, Carroll JD. Transkatetterihoidot aikuisten rakenteelliseen sydänsairaukseen. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 56.
Arviointipäivä 1/31/2017
Päivitetty: Mary C. Mancini, MD, PhD, Lääkäriasema, Louisianan osavaltion yliopisto Terveystieteiden keskus-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.