Aortan venttiilikirurgia - avoin

Sisältö

• Kuvaus
• Miksi menettely suoritetaan
• riskit
• Ennen menettelyä
• Menettelyn jälkeen
• Outlook (ennuste)
• Vaihtoehtoiset nimet
• Potilasohjeet
• Viitteet
• Arviointipäivä 1/31/2017

Veri virtaa sydämestänne ja suurelle verisuonelle, jota kutsutaan aortaksi. Aorttaventtiili erottaa sydämen ja aortan. Aorttaventtiili avautuu, jolloin veri voi virrata ulos. Sitten se sulkeutuu pitääkseen veren palaamisen sydämeen.

Saattaa tarvita aortan venttiilikirurgiaa aortan venttiilin korvaamiseksi sydämessäsi, jos:

• Aortan venttiili ei sulkeudu kokonaan, joten veri vuotaa takaisin sydämeen. Tätä kutsutaan aortan regurgitaatioksi.
• Aorttaventtiili ei avaudu täysin, joten veren virtaus sydämestä vähenee. Tätä kutsutaan aortan stenoosiksi.

Avoin aorttaventtiilikirurgia korvaa venttiilin suurella leikkauksella rinnassasi.

Aorttaventtiili voidaan myös vaihtaa käyttämällä minimaalisesti invasiivista aortan venttiilikirurgiaa. Tämä tehdään käyttämällä useita pieniä leikkauksia.

Kuvaus

Ennen leikkausta saat yleisanestesian. Tulet nukkumaan ja kivuttomiksi.

• Kirurgi tekee 10-tuumaisen (25 cm) leikkauksen rintakehän keskelle.
• Seuraavaksi kirurgi jakaa rintalastan nähdäksesi sydämesi ja aorttasi.
• Saatat joutua liittämään sydämen keuhkojen ohituslaitteeseen tai ohituspumppuun. Sydämesi pysähtyy, kun olet yhteydessä tähän laitteeseen. Tämä kone tekee sydämesi työtä, kun sydän on pysähtynyt.

Jos aorttaventtiili on liian vaurioitunut, tarvitset uuden venttiilin. Tätä kutsutaan korvaavaksi leikkaukseksi. Kirurgi poistaa aorttaventtiilin ja ommella uuden paikalleen. Uusia venttiilejä on kaksi:

• Mekaaninen, valmistettu tekokuiduista, kuten titaanista tai hiilestä. Nämä venttiilit kestävät pisin. Saatat joutua ottamaan veren ohentavia lääkkeitä, kuten varfariinia (Coumadin), koko elämäsi ajan, jos sinulla on tällainen venttiili.
• Biologinen, valmistettu ihmis- tai eläinkudoksesta. Nämä venttiilit voivat kestää 10-20 vuotta, mutta sinun ei ehkä tarvitse ottaa veren ohentimia elämää varten.

Kun uusi venttiili toimii, kirurgi:

• Sulje sydän ja vie sinut pois sydän-keuhkolaitteesta.
• Aseta katetrit (putket) sydämesi ympärille tyhjennystä varten.
• Sulje rintalasi ruostumattomasta teräksestä valmistetuilla johdoilla. Luu kestää noin 6–12 viikkoa. Johdot pysyvät kehosi sisällä.

Tämä leikkaus voi kestää 3–5 tuntia.

Toisinaan avataan aortan leikkauksen aikana muita menettelyjä. Nämä sisältävät:

• Sepelvaltimon ohitusleikkaus
• Aortan juuren korvaaminen (David-menettely)
• Ross (tai kytkin)

Miksi menettely suoritetaan

Saatat tarvita leikkausta, jos aortan venttiili ei toimi kunnolla. Näistä syistä saatat tarvita avoimen sydämen venttiilikirurgiaa:

• Aortan venttiilin muutokset aiheuttavat suuria sydämen oireita, kuten rintakipua, hengenahdistusta, pyörtymistä tai sydämen vajaatoimintaa.
• Testit osoittavat, että aortan venttiilin muutokset alkavat vakavasti vahingoittaa sydämesi toimintaa.
• Sydänventtiili on vaurioitunut sydämen venttiilin (endokardiitin) tartunnan vuoksi.
• Olet saanut uuden sydänventtiilin ja se ei toimi hyvin.
• Sinulla on muita ongelmia, kuten verihyytymiä, infektioita tai verenvuotoa.

riskit

Anestesian riskit ovat seuraavat:

• Verihyytymiä jaloissa, jotka voivat kulkea keuhkoihin
• Verenhukka
• Hengitysongelmia
• Infektio, myös keuhkoissa, munuaisissa, virtsarakossa, rinnassa tai sydämen venttiilissä
• Reaktiot lääkkeisiin

Mahdolliset avoimen sydämen kirurgian riskit ovat:

• Sydänkohtaus tai aivohalvaus
• Sydämen rytmihäiriöt
• Viiltoinfektio, joka esiintyy todennäköisemmin ihmisillä, jotka ovat lihavia, joilla on diabetes tai joilla on jo ollut leikkaus
• Uuden venttiilin infektio
• Munuaisten vajaatoiminta
• Muistin menetys ja henkisen selkeyden menetys tai "sumea ajattelu"
• Huono parantuminen viillossa
• Perikardiotomian oireyhtymä (matala kuume ja rintakipu), joka voi kestää jopa 6 kuukautta
• kuolema

Ennen menettelyä

Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle:

• Jos olet tai voi olla raskaana
• Mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, lisäravinteita tai yrttejä, joita ostit ilman reseptiä

Saatat pystyä säilyttämään veren verinäytteeseen verensiirtoja varten leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Kysy palveluntarjoajalta, miten sinä ja perheenjäsenesi voivat lahjoittaa verta.

Jos poltat, sinun täytyy lopettaa. Pyydä apua palveluntarjoajalta.

1 viikon ajan ennen leikkausta saatetaan pyytää sinua lopettamaan lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana.

• Jotkut näistä lääkkeistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
• Jos käytät varfariinia (Coumadin) tai klopidogreeliä (Plavix), keskustele kirurgin kanssa ennen kuin lopetat tai vaihdat näitä lääkkeitä.

Päivinä ennen leikkausta:

• Kysy, mitä lääkkeitä sinun pitäisi vielä ottaa leikkauksen päivänä.
• Anna aina palveluntarjoajasi tietää, jos sinulla on kylmä, flunssa, kuume, herpes-puhkeaminen tai jokin muu sairaus leikkauksesi aikana.

Valmista talosi, kun tulet kotiin sairaalasta.

Suihku ja pese hiukset päivä ennen leikkausta. Sinun täytyy ehkä pestä koko kehosi kaulan alla erityisellä saippualla. Huuhtele rinnassa 2 tai 3 kertaa tämän saippualla.

Kirurgian päivänä:

• Useimmiten sinua pyydetään olemaan juominen tai syöminen mitään keskiyön jälkeen ennen leikkausta. Tähän sisältyy myös purukumin ja hengitystyökalujen käyttö. Huuhtele suusi vedellä, jos se tuntuu kuivalta. Varo nielemästä.
• Ota lääkkeitä, joista sinulle on kerrottu ottavan pienen sipin kanssa vettä.
• Sinulle kerrotaan, milloin tulee sairaalaan.

Menettelyn jälkeen

Odottaa viettävänsä 4–7 päivää sairaalassa leikkauksen jälkeen. Voit viettää ensimmäisen yön ICU: ssa ja pysyä siellä 1-2 päivää. Rintakehässäsi on 2–3 putkea, joka valuu nesteestä sydämesi ympärille. Nämä poistetaan yleensä 1-3 päivää leikkauksen jälkeen.

Sinulla voi olla virtsarakon katetri (joustava putki) virtsan poistamiseksi. Saatat myös olla laskimonsisäisiä (IV) linjoja nesteiden toimittamiseksi. Sairaanhoitajat tarkkailevat tarkkailijoita, jotka näyttävät elintärkeitä merkkejäsi (pulssi, lämpötila ja hengitys).

Sinut siirretään säännölliseen sairaalahuoneeseen ICU: lta. Sydämesi ja elintärkeitä merkkejäsi seurataan edelleen, kunnes tulet kotiin. Saat kipulääkeä kirurgisen leikkauksen ympärillä olevan kivun hallitsemiseksi.

Sairaanhoitajasi auttaa sinua aloittamaan hitaasti jonkin verran toimintaa. Voit aloittaa ohjelman, jonka avulla sydämesi ja kehosi vahvistuvat.

Sinulla saattaa olla sydämentahdistin sydämessäsi, jos sykkeesi on liian hidas leikkauksen jälkeen. Se voi olla väliaikainen tai pysyvä.

Outlook (ennuste)

Mekaaniset sydämen venttiilit eivät onnistu usein. Verihyytymiä voi kuitenkin kehittyä niihin. Jos veritulppa muodostuu, sinulla voi olla aivohalvaus. Verenvuotoa voi esiintyä, mutta tämä on harvinaista.

Biologisilla venttiileillä on pienempi verihyytymisriski, mutta niillä on taipumus epäonnistua pitkällä aikavälillä. Parhaan tuloksen saamiseksi valitse aorttaventtiilikirurgia keskellä, joka tekee monia näistä toimenpiteistä.

Vaihtoehtoiset nimet

Aortan venttiilin vaihto; Aortan valvuloplastia; Aorttaventtiilin korjaus; Korvaava aortan venttiili; AVR

Potilasohjeet

• Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
• Aspiriini ja sydänsairaudet
• Sydänventtiilin leikkaus - purkaus
• Lasten sydämen kirurgia - purkautuminen
• Varfariinin (Coumadin) ottaminen

Viitteet

Otto CM, Bonow RO. Valvulaarinen sydänsairaus. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kappale 63.

Rosengart TK, Anand J. Hankittu sydänsairaus: venttiili. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian kirjat. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kappale 60.

Arviointipäivä 1/31/2017

Päivitetty: Mary C. Mancini, MD, PhD, Lääkäriasema, Louisianan osavaltion yliopisto Terveystieteiden keskus-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.