Esophagectomy - minimaalisesti invasiivinen

Sisältö

• Kuvaus
• Miksi menettely suoritetaan
• riskit
• Ennen menettelyä
• Menettelyn jälkeen
• Outlook (ennuste)
• Vaihtoehtoiset nimet
• Potilasohjeet
• Viitteet
• Arviointipäivä 1/31/2017

Minimaalisesti invasiivinen ruokatorvenpoisto on leikkaus, joka poistaa osan tai kaikki ruokatorven. Tämä on putki, joka siirtää ruokaa kurkusta vatsaan. Sen jälkeen, kun se on poistettu, ruokatorvi rakennetaan uudelleen osaksi vatsaasi tai osaa paksusuolestasi.

Suurimman osan ajasta ruokatorven syöpään hoidetaan esophagectomia. Leikkaus voidaan myös hoitaa ruokatorven hoitoon, jos se ei enää toimi ruoan siirtämiseksi mahaan.

Kuvaus

Vähän invasiivisen esofagektomian aikana ylemmässä vatsassa, rintakehässä tai kaulassa tehdään pieniä kirurgisia leikkauksia. Leikkauksen kautta lisätään katselualue (laparoskooppi) ja kirurgiset työkalut leikkauksen suorittamiseksi. (Ruokatorven poistaminen voidaan tehdä myös avoimella menetelmällä. Leikkaus tehdään suurempien viillojen avulla.)

Laparoskooppinen kirurgia tehdään yleensä seuraavasti:

• Saat yleisanestesian leikkauksen aikana. Tämä pitää sinut unessa ja kivuttomina.
• Kirurgi tekee 3–4 pientä leikkausta ylemmässä vatsassa, rintakehässä tai alemmassa kaulassa. Nämä leikkaukset ovat noin 1 cm: n pituisia.
• Laparoskooppi työnnetään yhden leikkauksen kautta ylemmälle vatsalle. Laajuudella on valo ja kamera. Videokamera ilmestyy monitoriin käyttöhuoneessa. Näin kirurgi voi tarkastella toiminta-aluetta. Muut kirurgiset työkalut lisätään muiden leikkausten kautta.
• Kirurgi vapauttaa ruokatorven läheisistä kudoksista. Riippuen siitä, kuinka paljon ruokatorveesi sairastuu, osa tai suurin osa siitä poistetaan.
• Jos osa ruokatorveistasi poistetaan, loput päät yhdistetään yhteen niitteillä tai ompeleilla. Jos suurin osa ruokatorveistasi poistetaan, kirurgi muotoilee vatsasi putkeksi, jotta saat uuden ruokatorven. Se liitetään ruokatorven muuhun osaan.
• Leikkauksen aikana rintakehän ja vatsan imusolmukkeet poistetaan todennäköisesti, jos syöpä on levinnyt heille.
• Syöttöputki sijoitetaan ohutsuoleen niin, että voit ruokkia kun olet toipumassa leikkauksesta.

Jotkut lääkärikeskukset suorittavat tämän toimenpiteen robotti-leikkauksella. Tämäntyyppisessä leikkauksessa ihon pienten leikkausten kautta lisätään pieni laajuus ja muut välineet. Kirurgi valvoo laajuutta ja välineitä istuessaan tietokoneasemalla ja katsomalla näyttöä.

Leikkaus kestää yleensä 3 - 6 tuntia.

Miksi menettely suoritetaan

Yleisin syy ruokatorven osan tai kaikkien poistamiseen on syövän hoito. Sinulla voi olla myös sädehoitoa tai kemoterapiaa ennen leikkausta tai sen jälkeen.

Kirurgiaa alemman ruokatorven poistamiseksi voidaan myös hoitaa:

• Tila, jossa ruokatorven lihasten rengas ei toimi hyvin (achalasia)
• Vakava ruokatorven limakalvon vaurio, joka voi johtaa syöpään (Barrett-ruokatorvi)
• Vaikea trauma

riskit

Tämä on suuri leikkaus ja sillä on monia riskejä. Jotkut niistä ovat vakavia. Muista keskustella näistä riskeistä kirurgin kanssa.

Tämän leikkauksen tai leikkauksen jälkeisten ongelmien riski voi olla normaalia suurempi, jos:

• Eivät kykene kävelemään myös lyhyillä matkoilla (tämä lisää veren hyytymien, keuhkojen ongelmien ja painehaavojen riskiä)
• Ovat vanhempia kuin 60–65 vuotta
• Onko raskas tupakoitsija
• Ovat lihavia
• On menettänyt paljon painoa syövästäsi
• On steroidilääkkeitä
• Onko syöpälääkkeitä ennen leikkausta

Anestesian ja kirurgian riskit ovat yleensä seuraavat:

• Allergiset reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto, verihyytymät tai infektio

Tämän leikkauksen riskit ovat:

• Hapon refluksointi
• Vatsan, suoliston, keuhkojen tai muiden elinten vammoja leikkauksen aikana
• Ruokatorven tai vatsan sisällön vuoto, jossa kirurgi liittyi niihin
• Mahalaukun ja ruokatorven välisen yhteyden kapeneminen
• Keuhkokuume

Ennen menettelyä

Sinulla on monia lääkärikäyntejä ja lääketieteellisiä testejä ennen leikkausta. Jotkut näistä ovat:

• Täydellinen fyysinen tutkimus
• Käynnissä lääkärisi kanssa, jotta voit varmistaa, että muita lääketieteellisiä ongelmia, kuten diabetes, korkea verenpaine ja sydämen tai keuhkojen ongelmat, ovat hallinnassa
• Ravitsemusneuvonta
• Vierailu tai luokka oppiaksemme, mitä tapahtuu leikkauksen aikana, mitä sinun pitäisi odottaa jälkikäteen, ja mitä riskejä tai ongelmia voi esiintyä myöhemmin.
• Jos olet menettänyt äskettäin painosi, lääkäri saattaa antaa sinulle suun tai IV-ravinnon useita viikkoja ennen leikkausta.
• CT-skannaus ruokatorven tarkasteluun.
• PET-skannaus tunnistaa syöpä ja jos se on levinnyt.
• Endoskooppi diagnosoida ja tunnistaa, kuinka pitkälle syöpä on mennyt.

Jos olet tupakoitsija, sinun on lopetettava useita viikkoja ennen leikkausta. Kysy terveydenhuollon tarjoajalta apua.

Kerro palveluntarjoajalle:

• Jos olet tai voi olla raskaana
• Mitä lääkkeitä, vitamiineja ja muita lisäravinteita käytät, jopa niitä, joita ostit ilman reseptiä
• Jos olet juonut paljon alkoholia, yli 1 tai 2 juomaa päivässä.

Viikon aikana ennen leikkausta:

• Sinua saatetaan pyytää lopettamaan veren ohuempia lääkkeitä. Jotkut näistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), E-vitamiini, varfariini (Coumadin) ja klopidogreeli (Plavix) tai tiklopidiini (Ticlid).
• Kysy lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun tulee vielä käyttää leikkauksen päivänä.
• Valmistele koti leikkauksen jälkeen.

Kirurgian päivänä:

• ÄLÄ syö tai juo mitään leikkausta edeltävän keskiyön jälkeen.
• Ota lääkkeitä, joita lääkäri on määrännyt ottamaan pienellä vesisokilla.
• Saapuvat sairaalaan ajoissa.

Menettelyn jälkeen

Useimmat ihmiset pysyvät sairaalassa 7–14 päivää esophagectomin jälkeen. Kuinka kauan oleskelu riippuu siitä, millaista leikkausta sinulla oli. Voit viettää 1–3 päivää tehohoitoyksikössä (ICU) heti leikkauksen jälkeen.

Sairaalahoidon aikana:

• Pyydä istumaan sängyn puolella ja kävelemään samana päivänä tai päivänä leikkauksen jälkeen.
• Ei voi syödä vähintään 2–7 päivää leikkauksen jälkeen. Tämän jälkeen voit ehkä aloittaa nesteillä. Sinua ruokitaan syöttöputken kautta, joka on sijoitettu suolistoon leikkauksen aikana.
• Anna putken, joka ulottuu rintasi sivulta ulos nesteiden poistamiseksi, jotka muodostuvat.
• Käytä erityisiä sukkia jaloissa ja jaloissa veren hyytymien estämiseksi.
• Vastaanota otoksia verihyytymien estämiseksi.
• Saat kipulääketieteen IV: n kautta tai ota pillereitä. Saatat saada kivulääkkeesi erikoispumpun kautta. Tämän pumpun avulla painat jotakin painiketta kipulääkkeen toimittamiseksi, kun sitä tarvitset. Näin voit hallita kipulääketieteen määrää.
• Tee hengitysharjoituksia.

Kun olet mennyt kotiin, noudata ohjeita siitä, miten hoidat itsesi parantuessasi. Saat tietoa ruokavaliosta ja syömisestä. Noudata myös näitä ohjeita.

Outlook (ennuste)

Monet ihmiset toipuvat hyvin tästä leikkauksesta ja niillä voi olla melko normaali ruokavalio. Kun he ovat toipuneet, heidän on todennäköisesti syytä syödä pienempiä annoksia ja syödä useammin.

Jos sinulla oli syöpäsairaus, keskustele lääkärisi kanssa seuraavista vaiheista syövän hoidossa.

Vaihtoehtoiset nimet

Vähäinen invasiivinen ruokatorvenpoisto; Robofinen esofagektomia; Ruokatorven poistaminen - minimaalisesti invasiivinen; Achalasia - esofagektomia; Barrett-ruokatorvi - esofagektomia; Ruokatorven syöpä - esofagektomia - laparoskooppinen; Ruokatorven syöpä -ofofektio - laparoskooppinen

Potilasohjeet

• Kirkas nestemäinen ruokavalio
• Ruokavalio ja syöminen ruokatorvenpoiston jälkeen
• Esophagectomy - purkautuminen
• Gastrostomia ruokintaputki - bolus

Viitteet

Donahue J, Carr SR. Vähäinen invasiivinen ruokatorvenpoisto. Julkaisussa: Cameron JL, Cameron AM, toim. Nykyinen kirurginen hoito. 12. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

National Cancer Institute -verkkosivu. Ruokatorven syövän hoito (PDQ) - terveydenhuollon ammatillinen versio. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Päivitetty 2. helmikuuta 2017. Käytetty 17. helmikuuta 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian kirjat. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 41.

Arviointipäivä 1/31/2017

Päivitetty: Mary C. Mancini, MD, PhD, Lääkäriasema, Louisianan osavaltion yliopisto Terveystieteiden keskus-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.