Skolioosikirurgia lapsilla

Sisältö

• Kuvaus
• Miksi menettely suoritetaan
• riskit
• Ennen menettelyä
• Menettelyn jälkeen
• Outlook (ennuste)
• Vaihtoehtoiset nimet
• Viitteet
• Arvostelun päivämäärä 11/5/2018

Skolioosikirurgia korjaa selkärangan epänormaalia kaarevuutta (skolioosi). Tavoitteena on lapsesi selkärangan turvallinen tasoittaminen ja lapsen hartioiden ja lantion kohdistaminen lapsen selkäongelman korjaamiseen.

Kuvaus

Ennen leikkausta lapsesi saa yleistä anestesiaa. Nämä ovat lääkkeitä, jotka asettavat lapsesi syvään uneen ja tekevät heistä kykenemättömiä tuntemaan kipua toiminnan aikana.

Leikkauksen aikana lapsesi kirurgi käyttää implantteja, kuten terästankoja, koukkuja, ruuveja tai muita metallilaitteita lapsen selkärangan suoristamiseksi ja selkärangan luiden tukemiseksi. Luun siirrot on sijoitettu pitämään selkärankaa oikeassa asennossa ja pitämään sitä kaarevalta.

Kirurgi leikkaa ainakin yhden leikkauksen (leikkauksen) lapsen selkärankaan. Tämä leikkaus voi olla lapsen selässä, rinnassa tai molemmissa paikoissa. Kirurgi voi myös tehdä menettelyn käyttämällä erityistä videokameraa.

• Kirurgista leikkausta takana kutsutaan takaosaan. Tämä leikkaus kestää usein useita tunteja.
• Rintaseinän läpi leikattua kutsutaan torakotomiaksi. Kirurgi leikkaa lapsen rinnassa, poistaa keuhkot ja poistaa usein kylkiluun. Elpyminen tämän leikkauksen jälkeen on usein nopeampaa.
• Jotkut kirurgit tekevät molemmat lähestymistavat yhdessä. Tämä on paljon pidempi ja vaikeampi toiminta.
• Toinen tekniikka on video-apuvälineinen torakoskooppinen kirurgia (VATS). Sitä käytetään tietyntyyppisissä selkärangan käyrissä. Se vie paljon taitoa, eikä kaikkia kirurgeja kouluteta tekemään sitä. Lapsen on käytettävä pidikettä noin 3 kuukautta tämän menettelyn jälkeen.

Leikkauksen aikana:

• Kirurgi siirtää lihakset sivuun leikkauksen jälkeen.
• Erilaisten nikamien (selkärangan luut) väliset nivelet poistetaan.
• Luuston siirrot laitetaan usein korvaamaan ne.
• Metalli-instrumentit, kuten tangot, ruuvit, koukut tai johdot, sijoitetaan myös selkärangan pitämiseksi yhdessä, kunnes luun siirteet kiinnittyvät ja paranevat.

Kirurgi voi saada luun siirtoihin näillä tavoilla:

• Kirurgi voi ottaa luun toisesta lapsesi kehon osasta. Tätä kutsutaan autograftiksi. Henkilön kehosta otettu luu on usein paras.
• Luu voidaan ottaa myös luupankista, aivan kuten veripankki. Tätä kutsutaan allograftiksi. Nämä siirteet eivät aina ole yhtä onnistuneita kuin autografit.
• Myös ihmisen aiheuttamaa (synteettistä) luun korviketta voidaan käyttää.

Erilaiset leikkaukset käyttävät erilaisia ​​metallityökaluja. Nämä jätetään yleensä kehoon luun sulakkeiden jälkeen.

Uudentyyppiset leikkaukset skolioosiin eivät edellytä fuusiota. Sen sijaan leikkaukset käyttävät implantteja selkärangan kasvun hallitsemiseksi.

Skolioosikirurgian aikana kirurgi käyttää erikoislaitteita pitämään silmällä selkärangan hermoja varmistaakseen, etteivät ne ole vahingoittuneet.

Skolioosikirurgia kestää usein 4-6 tuntia.

Miksi menettely suoritetaan

Kiinnikkeitä yritetään usein ensin pitää käyrän huonontumisena. Mutta kun he eivät enää toimi, lapsen terveydenhuollon tarjoaja suosittelee leikkausta.

Skolioosin hoitoon on useita syitä:

• Ulkonäkö on suuri huolenaihe.
• Skolioosi aiheuttaa usein selkäkipua.
• Jos käyrä on riittävän vakava, skolioosi vaikuttaa lapsen hengitykseen.

Valinta, milloin leikkaus tehdään, vaihtelee.

• Kun luuranko on lakannut kasvamasta, käyrä ei saisi pahentua. Tämän vuoksi kirurgi voi odottaa, kunnes lapsen luut pysähtyvät.
• Lapsesi saattaa tarvita leikkausta ennen tätä, jos selkärangan käyrä on vakava tai pahenee nopeasti.

Kirurgiaa suositellaan usein seuraaville lapsille ja nuorille, joilla on tuntematonta syytä aiheuttava skolioosi (idiopaattinen skolioosi):

• Kaikki nuoret, joiden luurangot ovat kypsyneet ja joiden käyrä on yli 45 astetta.
• Kasvavat lapset, joiden käyrä on ylittänyt 40 astetta. (Kaikki lääkärit eivät ole yhtä mieltä siitä, että kaikilla 40 asteen käyrillä olevilla lapsilla olisi oltava leikkaus.)

riskit

Jokin skolioosin korjausmenetelmistä saattaa olla komplikaatioita.

Anestesian ja kirurgian riskit ovat yleensä seuraavat:

• Reaktiot lääkkeisiin tai hengitysvaikeuksiin
• Verenvuoto, verihyytymät tai infektio

Skolioosikirurgian riskit ovat:

• Verenmenetys, joka vaatii verensiirtoa.
• Sappikivet tai haimatulehdus (haiman tulehdus)
• Suolen tukos (tukos).
• Hermovaurio, joka aiheuttaa lihasheikkoutta tai halvaantumista (hyvin harvinainen)
• Keuhko-ongelmat jopa 1 viikko leikkauksen jälkeen. Hengitys ei ehkä palaa normaaliksi 1–2 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Tulevaisuudessa mahdollisesti ilmenevät ongelmat ovat:

• Fuusio ei paranna. Tämä voi johtaa tuskalliseen tilaan, jossa väärä nivel kasvaa alueella. Tätä kutsutaan pseudarthrosikseksi.
• Sulan selkärangan osat eivät voi enää liikkua. Tämä asettaa stressiä muille selän osille. Ylimääräinen stressi voi aiheuttaa selkäkipua ja tehdä levyistä hajoamisen (levyn rappeutuminen).
• Selkärankaan sijoitettu metallikoukku voi liikkua hieman. Tai metalli- sauva voi hieroa herkälle paikalle. Molemmat voivat aiheuttaa kipua.
• Uusia selkärangan ongelmia voi ilmetä suurelta osin lapsilla, joilla on leikkaus ennen kuin selkäranka on lakannut kasvamasta.

Ennen menettelyä

Kerro lapsesi tarjoajalle, mitä lääkkeitä lapsesi käyttää.Tähän sisältyvät lääkkeet, lisäravinteet tai yrtit, joita ostit ilman reseptiä.

Ennen operaatiota:

• Lapsesi saa lääkäriltä täydellisen fyysisen kokeen.
• Lapsi oppii leikkauksesta ja mitä odottaa.
• Lapsesi oppii tekemään erityisiä hengitysharjoituksia keuhkojen palauttamiseksi leikkauksen jälkeen.
• Lapsesi opetetaan erityisiä tapoja tehdä päivittäisiä asioita leikkauksen jälkeen selkärangan suojelemiseksi. Tähän sisältyy oppiminen, miten liikkua oikein, siirtyminen paikasta toiseen ja istuminen, seisominen ja kävely. Lapsesi käsketään käyttämään "log-rolling" -tekniikkaa, kun se menee ulos sängystä. Tämä tarkoittaa, että koko keho siirretään kerralla selkärangan kiertämisen välttämiseksi.
• Lapsesi palveluntarjoaja puhuu kanssasi siitä, että lapsesi säilyttää osan verestä noin kuukautta ennen leikkausta. Tämä on niin, että lapsesi omaa verta voidaan käyttää, jos leikkauksen aikana tarvitaan verensiirtoa.

2 viikkoa ennen leikkausta:

• Jos lapsesi tupakoi, heidän täytyy lopettaa. Ihmiset, joilla on selkärangan fuusio ja tupakointi, eivät myöskään paranna. Kysy lääkäriltä apua.
• Kaksi viikkoa ennen leikkausta lääkäri voi pyytää sinua lopettamaan lapsesi lääkkeiden antamisen, mikä vaikeuttaa veren hyytymistä. Näitä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
• Kysy lapsesi lääkäriltä, ​​mitä lääkkeitä sinun tulee antaa lapsellesi leikkauspäivänä.
• Kerro lääkärille heti, kun lapsellasi on kylmä, flunssa, kuume, herpes-puhkeaminen tai muu sairaus ennen leikkausta.

Kirurgian päivänä:

• Sinua pyydetään todennäköisesti olemaan antamatta lapsellesi mitään syödä tai juoda 6-12 tuntia ennen menettelyä.
• Anna lapsellesi lääkkeitä, joita lääkäri on määrännyt antamaan pienellä siemellä vettä.
• Muista saapua sairaalaan ajoissa.

Menettelyn jälkeen

Lapsesi pitää jäädä sairaalaan noin 3–4 päivää leikkauksen jälkeen. Korjattu selkäranka on pidettävä oikeassa asennossa, jotta se säilyy. Jos leikkaus sisälsi kirurgisen leikkauksen rintakehässä, lapsellasi saattaa olla putki rintakehässä nesteiden kerääntymisen poistamiseksi. Tämä putki poistetaan usein 24 - 72 tunnin kuluttua.

Katetri (putki) voidaan sijoittaa virtsarakoon muutaman ensimmäisen päivän aikana, jotta lapsesi virtsaisi.

Lapsen vatsa ja suolet eivät ehkä toimi muutaman päivän kuluttua leikkauksesta. Lapsesi saattaa joutua saamaan nesteitä ja ravintoa laskimoon (IV).

Lapsesi saa kipulääkettä sairaalaan. Aluksi lääke voidaan toimittaa lapsesi selkään asetetun erityisen katetrin kautta. Tämän jälkeen pumppua voidaan käyttää kontrolloimaan, kuinka paljon kipulääkettä lapsesi saa. Lapsesi voi saada myös laukauksia tai ottaa kivun pillereitä.

Lapsellasi voi olla ruumisveto tai rintaliivit.

Noudata kaikkia ohjeita siitä, miten lapsesi hoidetaan kotona.

Outlook (ennuste)

Lapsen selkärangan tulisi näyttää paljon suoremmalta leikkauksen jälkeen. On edelleen jonkin verran käyrää. Vähintään 3 kuukautta kestää, jotta selkäranka sulkeutuu hyvin. Se kestää 1-2 vuotta, jotta ne sulautuvat kokonaan.

Fuusio pysäyttää selkärangan kasvun. Tämä ei ole usein huolenaihe, koska suurin osa kasvusta esiintyy kehon pitkissä luissa, kuten jalkojen luut. Lapset, joilla on tämä leikkaus, saavat todennäköisesti korkeuden sekä jalkojen kasvusta että suoremmasta selkärangan.

Vaihtoehtoiset nimet

Selkärangan kaarevuuskirurgia - lapsi; Kyphoscoliosis-leikkaus - lapsi; Video-tukinen torakoskooppinen kirurgia - lapsi; VATS - lapsi

Viitteet

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis ja kyphosis. Julkaisussa: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, toim. Fyysisen lääketieteen ja kuntoutuksen olennaiset osat: luustosairaudet, kipu ja kuntoutus. 4. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kappale 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolioosi ja kyphosis. Julkaisussa: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellin operatiivinen ortopedia. 13. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Varhaisvaiheessa oleva skolioosi: katsaus historiaan, nykyiseen hoitoon ja tuleviin suuntiin. lastentautioppi. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Arvostelun päivämäärä 11/5/2018

Päivitetty: C. Benjamin Ma, MD, professori, johtaja, urheilulääketiede ja olkapääpalvelu, UCSF ortopedisen kirurgian laitos, San Francisco, CA. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.